1、靜脈通路的建立與維護(hù),穿刺成功,血管保護(hù),安全管理,現(xiàn)代輸液的目標(biāo),靜脈技術(shù)的進(jìn)展,輸液工具,輸液技術(shù),輸液理念,靜脈輸液穿刺工具的變化,1,1952年美國有用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗報告,1964年BD公司發(fā)明了套管針可外周靜脈內(nèi)留置,1957年發(fā)明了頭皮針,1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管,靜脈穿刺技術(shù)的變化,外周淺靜脈穿刺 頸外靜脈穿刺置管 頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管 股靜脈穿刺置管 骨髓腔輸液 PICC置管,靜脈輸液理念的變化,選擇血管與輸液工具的基本原則 -根據(jù)病人的病情，療程的長短，輸液的速度，藥物的特性 滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管,合理

2、的輸液治療、合理的輸液 工具的應(yīng)用成為我們工作的重點！,目錄,基本原則,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩 種以上的身份識別，詢問過敏史 。 不能單獨使用床號、房間號來識別患者。 執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對手腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。 操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史,基本原則,靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。 操作前后應(yīng)，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。 乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透。 使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染

3、。,注重細(xì)節(jié),注重細(xì)節(jié),基本原則,消毒時應(yīng)以穿剌點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或按說明書。 皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積，待干后，方可穿刺。 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等動作,注重細(xì)節(jié),操作前評估,評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟,操作前評估,評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。 保證充分的血液回流。,中心靜脈工具 PICC CVC 隧道型CVC 輸液港,外

4、周靜脈工具 頭皮鋼針 留置針 中等長度導(dǎo)管,輸液工具,靜脈輸液工具的應(yīng)用時間,頭皮鋼針 2-4小時 留置針 72-96小時 中等長度導(dǎo)管 2-4周 外周中心靜脈導(dǎo)管 2周-1年 中心靜脈導(dǎo)管 2-4周 輸液港 1-5年,頭皮針,優(yōu)勢 缺點 操作簡，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用 高滲漏率，不能保留 穿刺前與輸液裝置連接 重復(fù)穿刺的痛苦,頭皮針的用途,采血 單劑量，小量一次或IVP 建議留置2-4小時 非刺激藥物或溶液 溶液處于等滲或等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍,留置針（PVC),優(yōu)點 價格低 操作步驟已被廣泛接受 缺點 不能超過96小時 賭塞率、脫出率高 靜脈炎發(fā)生率高 藥

5、物可能過分刺激外周血管,留置針（PVC),PVC穿刺步驟： 1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項； 2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 ( 8cm) 3、穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許； 4、固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶； 5、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、 護(hù)士簽名。,不規(guī)范的固定,留置針(PVC）,穿刺時應(yīng)注意以下事項： 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈； 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； 小兒不宜首選頭皮靜脈； 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,維護(hù)三部曲：功能

6、評估、沖管、封管 連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能 輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管 如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 封管：末次輸液必須封管。,導(dǎo)管通路的維護(hù),PICC：經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管,由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜 脈的中心靜脈導(dǎo)管,PICC的優(yōu)點,減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦，保護(hù)外周血管，而且不限制日常生活活動，提高輸液時舒適度，提高生活質(zhì)量,血流量大，藥液稀釋快，避免藥物性靜脈炎的發(fā)生,減輕靜脈輸液工作量，更科學(xué)的安排時間，避免刺激性藥物漏出皮下造成護(hù)理缺陷的發(fā)生,尖端位于

7、 上腔靜脈,對病人 來說,對護(hù)士 來說,PICC,維護(hù)的注意事項 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi) 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能將導(dǎo)管放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),PICC,維護(hù)的注意事項（續(xù)） 一定要手動方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動方式?jīng)_管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時做局部處理,如何保護(hù)留置導(dǎo)管， 將其優(yōu)點發(fā)揮

8、到最大化,應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。 無菌透明敷料：1次/7天，無菌紗布敷料：1次/2天； 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料； 穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時，應(yīng)立即更換。,敷料的更換,導(dǎo)管通路的維護(hù) 維護(hù)三部曲：功能評估、沖管、封管 連接輸液裝置前評估導(dǎo)管功能 輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管 如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 封管：末次輸液必須封管。,靜脈導(dǎo)管維護(hù),沖管及封管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。,操作程序-靜脈導(dǎo)管維護(hù),敷料的更換 應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。 無菌透明敷料：1次/7天，無菌紗布敷料：1次/2天； 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料； 穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。,導(dǎo)管的拔除,外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，