1、牙尖交錯牙合 Intercuspal occlusion，ICO,定義,在各種功能運(yùn)動中，上下頜牙齒的接觸現(xiàn)象稱為牙合或咬合。又稱為牙合關(guān)系或咬合關(guān)系。 與頜位有密切的關(guān)系。因而隨下頜位置的變化，可有各種的牙合與之相協(xié)調(diào)。較為恒定和接觸較多的有3種。即牙尖交錯牙合、前伸牙合與側(cè)牙合。其中最重要的咬合關(guān)系為牙尖交錯牙合。,上下頜牙牙尖交錯達(dá)到最廣泛且密切接觸時(shí)的一種牙合關(guān)系。 牙尖交錯牙合在大多數(shù)情況下，下頜的位置相對于顱骨而言在正中，因此又稱為正中 牙合。但實(shí)際上，下頜相對顱骨是否居中，并非這種咬合存在的前提。,定義,牙尖交錯牙合的咬合接觸特征-,近遠(yuǎn)中向關(guān)系,上下牙列中線對齊，并與上唇系帶和

2、人中一致。 除下頜中切牙與上頜最后一個磨牙外,其他牙均為一牙對應(yīng)于對頜兩牙、上下頜牙前后交錯接觸，上頜牙（中切牙除外）與下頜同名牙的遠(yuǎn)中部分接觸，下頜牙與上頜同名牙的近中部分接觸。 尖牙的咬合關(guān)系上頜尖牙牙尖頂正對下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣，下頜尖牙牙尖頂正對上頜尖牙的近舌斜面及舌側(cè)近中緣。反映前牙的近遠(yuǎn)中向接觸關(guān)系。 第一磨牙的咬合接觸關(guān)系上頜第一磨牙的近中頰尖正對下頜第一磨牙的頰面溝，下頜第一磨牙的近中頰尖正對上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的牙合楔狀隙。 第一磨牙的牙合關(guān)系是保證其他牙牙合關(guān)系的重要條件 時(shí)間 位置 穩(wěn)定,咬合接觸特征,唇（頰）舌向關(guān)系,通常用覆牙合與覆蓋來描述。 覆牙合

3、尖交錯牙合時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的垂直距離。在前后牙均存在。通常臨床上所指的是前牙的覆牙合。 覆蓋牙尖交錯牙合時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。前后牙均存在。臨床通常所指的覆蓋為前牙的覆蓋。,咬合接觸特征,前牙的各種類型的覆蓋覆牙合,正常覆蓋覆牙合： 淺覆蓋、淺覆牙合 對刃牙合 深覆牙合 深覆蓋 開牙合 反牙合,后牙的覆蓋覆牙合關(guān)系,正常覆蓋覆牙合 后牙反牙合 鎖牙合 反鎖牙合,垂直向關(guān)系,下頜前牙切端的唇側(cè)與上頜前牙舌面接觸 上頜前磨牙的舌尖與下頜同名前磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴區(qū)域接觸，下頜前磨牙的頰尖與上頜同名前磨牙的近中邊緣嵴區(qū)域接觸 上頜磨牙的舌尖和下頜同名磨牙的窩或邊緣嵴區(qū)域相接觸，下

4、頜磨牙的頰尖與上頜同名磨牙的窩或邊緣嵴區(qū)域相接觸，特別需要指出的是，正常牙合，上頜磨牙的近舌尖與下頜同名磨牙的中央窩相接觸，下頜磨牙的遠(yuǎn)頰尖與上頜同名磨牙的中央窩相接觸。,咬合接觸特征,牙尖交錯牙合的正常標(biāo)志,臨床上判斷ICO是否正常，常參考以下標(biāo)志。 上下牙列中線對正（當(dāng)不存在牙列擁擠時(shí)），正對著上唇系帶。 除上頜最后一個磨牙及下頜中切牙外，每個牙都與對頜的兩個牙相接觸。 尖牙關(guān)系正常。上頜尖牙的牙尖頂對應(yīng)著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣，下頜尖牙牙尖頂對應(yīng)著上頜尖牙的近中舌斜面和舌側(cè)近中緣。 第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即上頜第一磨牙的近中頰尖正對下頜第一磨牙的頰面溝，下頜第一磨牙的近中頰尖

5、正對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的牙合（側(cè)）楔狀隙。 前后牙的覆牙合和覆蓋關(guān)系正常。（淺覆牙合淺覆蓋）,正常標(biāo)志,異常牙尖交錯牙合,從形態(tài)學(xué)的角度，牙尖交錯牙合異常統(tǒng)稱為錯牙合。臨床最常用的分類方法為Angle分類法。以上下頜第一磨牙的咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，分為三類。 安氏I類錯牙合上下頜第一磨牙為中性關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常的表現(xiàn)。 安氏II類錯牙合上下頜第一磨牙的咬合關(guān)系為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系。 安氏III類錯牙合上下頜第一磨牙的咬合關(guān)系近中牙合關(guān)系。,異常牙尖交錯牙合,牙合的建立,嬰兒的口腔在牙齒沒有萌出之前，無牙合關(guān)系。 6個月乳牙萌出開始建牙合，經(jīng)過乳牙牙合期、混合牙牙合期，到第三磨牙萌出時(shí)

6、才完成建牙合。,牙合的建立,正常牙合的建立，不僅有賴于牙齒的正常發(fā)育、正常萌出及正常到位，還有賴于牙槽骨、頜骨及整個面部、顱骨的正常發(fā)育。顱頜面的發(fā)育尚需要依靠機(jī)體的總發(fā)育。還要受遺傳、先天、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素以及外環(huán)境的影響，所以牙合的發(fā)育是一個聯(lián)系廣泛而復(fù)雜的過程。,牙合的建立,建牙合的動力平衡,正常牙合的建立，除依靠牙齒的正常發(fā)育、萌出、排列外，還有賴于面頜肌肉的動力平衡。 動力平衡是指作用于牙弓的前后、內(nèi)外作用力的平衡。,牙合的建立,前后向動力平衡,向前的動力 顳肌、咬肌和翼內(nèi)肌，提下頜向前下。 舌肌作用 頜骨生長:后部較前部快，也可以推下頜向前。 向后的動力 來自于唇頰肌。直接

7、加力于上下前牙，通過接觸點(diǎn)傳導(dǎo)到全牙弓，可限制牙弓過度向前發(fā)育，同時(shí)促進(jìn)同頜牙齒保持密切接觸，穩(wěn)定牙弓，使其保持一定形狀。,牙合的建立,前后向動力平衡,牙列的完整，牙與牙之間的相互支持，在維持咬合前后動力平衡方面起重要作用。,牙合的建立,內(nèi)外動力平衡,內(nèi)側(cè)：舌體肌肉的作用，使牙弓外擴(kuò)。 外側(cè)：唇頰肌的作用，使牙弓向內(nèi)而限制 外擴(kuò)。 牙弓在兩種肌肉的作用下，保持一定的寬度和大小。,牙合的建立,上下動力平衡,上下頜牙弓的密切穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，閉口肌與開口肌之間的動力平衡，維持了牙槽骨和牙萌出的高度。,牙合的建立,不同發(fā)育階段牙合的特征,新生兒上下頜齦墊之間存在著類似于覆牙合與覆蓋的關(guān)系，未萌牙之

8、前，下頜只有前后運(yùn)動，無上下運(yùn)動，即以吮吸運(yùn)動為主。 2歲左右，上下頜乳磨牙萌出，開始建立咬合接觸關(guān)系，逐漸形成穩(wěn)定的乳牙牙合關(guān)系。,牙合的建立,乳牙牙合期特征,由于乳牙牙合的建立，口腔的發(fā)育速度加快，頜骨和肌肉的增長明顯，尤其在4歲以后，發(fā)育速度明顯加快。,牙合的建立,乳牙牙合期特征4歲以前,乳牙在頜骨上的位置較正，沒有明顯的近遠(yuǎn)中向或唇（頰）舌向傾斜 牙合曲線不明顯 上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面彼此相齊，成一垂直平面，稱為齊平末端（flush plane） 于乳切牙的牙軸接近垂直，無明顯唇舌向傾斜，使乳牙牙合的覆牙合較深，覆蓋較小。,牙合的建立,乳牙牙合期特征-4-6歲,前牙區(qū)有間隙。 切緣及

9、牙合面有磨耗。 乳磨牙關(guān)系為近中型。 隨著下頜支的發(fā)育，暫時(shí)性的深覆牙合逐漸減小。,牙合的建立,替牙期（6-12歲）牙合的特征,上唇系帶位置過低，可位于兩中切牙之間。 上中切牙之間有間隙：兩中切牙牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。隨著側(cè)切牙和尖牙的萌出，間隙可逐漸消失，牙體長軸恢復(fù)正常。 上頜切牙牙冠偏遠(yuǎn)中：初萌時(shí)，由于側(cè)切牙和尖牙胚擠壓中、側(cè)切牙牙根，導(dǎo)致其牙冠向近中傾斜。,牙合的建立,替牙期（6-12歲）牙合的特征,暫時(shí)性擁擠：恒切牙初萌時(shí)，有牙列擁擠現(xiàn)象。隨著頜骨的生長和恒牙的相繼萌出得到調(diào)整。 建牙合初期，磨牙關(guān)系為輕度遠(yuǎn)中牙合?？衫蒙舷骂M剩余間隙之差調(diào)整為中性牙合。 建牙合初期，前牙為暫時(shí)性深覆牙合

10、關(guān)系。隨著后牙的萌出，后牙高度增加，可以逐漸成為正常覆牙合。,牙合的建立,恒牙期牙合的特征,從12歲第二恒磨牙萌出到18歲第三恒磨牙萌出，恒牙列基本形成，建立恒牙牙合。,牙合的建立,面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,面部標(biāo)志點(diǎn) 與正常排列的牙齒有一定位置關(guān)系的面部標(biāo)志有：眉間點(diǎn)、眶下緣、眼外眥、耳屏、鼻翼、鼻底、口角、人中、頦下點(diǎn)、頦唇點(diǎn) 等。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,參考線和參考平面,眶耳平面（Frankfort plane） 從連接雙側(cè)眶下緣最低點(diǎn)至外耳道上緣連成的一個假想平面。又稱為面橫平面。用做顱面分界面。 意義： 當(dāng)人坐直，頭直立時(shí)，此平面與地面平行。 牙列、咬合及下頜

11、運(yùn)動相對照的基準(zhǔn)，是臨床常用的重要參考平面。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,參考線和參考平面,鼻翼耳屏線 一側(cè)鼻翼中點(diǎn)至同側(cè)耳屏中點(diǎn)的連線。 意義： 與眶耳平面交角為15，與牙合平面平行。 當(dāng)牙列缺失后，常用該線來確定牙合平面。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,上下頜中切牙之間及其與參考平面的關(guān)系,上頜中切牙的牙體長軸與眶耳平面的唇向交角為80 。 上頜中切牙與下頜中切牙牙體長軸的交角為140 。 上頜中切牙的牙體長軸與牙合平面的舌向交角為6065 。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,面部協(xié)調(diào)關(guān)系,面部三等分面下部：鼻底-頦點(diǎn) 面中部：鼻底-眉間點(diǎn) 面上部：眉間點(diǎn)-發(fā)際 眼外眥-口角距離與鼻底-頦點(diǎn)的距離也是相近的

12、。 唇齒關(guān)系 在下頜姿勢位時(shí)，上頜切牙在上唇下緣約1mm，下頜前牙與下唇上緣平齊。 口角正對下頜尖牙的遠(yuǎn)中部分或第一前磨牙的近中部分。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,面部協(xié)調(diào)關(guān)系,牙型、牙弓型和面型的關(guān)系 面、頜、牙弓、牙型統(tǒng)一性與變異性的關(guān)系。統(tǒng)一性是演化的趨勢，變異性是個體的特點(diǎn)。機(jī)體形態(tài)是統(tǒng)一性和變異性相互作用的結(jié)果。在各個體上所表現(xiàn)的統(tǒng)一性和變異性，有各種不同的程度。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,Balkwill angle,下頜髁狀突中心和下頜中切牙近中接觸點(diǎn)的連線與牙合 平面的交角(約26)。 意義：表明了關(guān)節(jié)與牙合之間的關(guān)系。,面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系,Bonwill triangle,下頜骨的雙側(cè)髁狀突中心與下頜中切牙近中切角相連，構(gòu)成了一個邊長為10.16cm的等邊或等腰三角形。 意義：從解剖學(xué)上闡明了口頜系統(tǒng)的左右兩側(cè)的對稱性，它是下頜在張閉口運(yùn)動中正中不偏的解剖基礎(chǔ)。等邊三角形者頜骨較寬，等腰三角形者頜骨較窄。,面部標(biāo)志及面部