1、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院 影像科:李,小兒腹部急癥的影像診斷,兒童腹部急癥,特 點(diǎn): （1）兒童特有的-發(fā)育未成熟及發(fā)育異常 （2）病史不清，采集病史困難 （3）查體不合作，不滿意 （4）病情進(jìn)展快 病 因: 畸形、梗阻、炎癥、出血、腫瘤、創(chuàng)傷,急腹癥常見(jiàn)癥狀,腹痛 嘔吐 消化道出血 創(chuàng)傷 腹部包塊,病理X線征,氣腹和液氣腹 積氣腸袢及液平 腸淤?gòu)?腹水 鈣化 包塊,消化道穿孔液氣腹,胃肌層缺損致穿孔，胃泡干癟，小腸充氣少，可見(jiàn)全腹長(zhǎng)液平,影像診斷要求,密切結(jié)合臨床，了解既往史，現(xiàn)病史，輔助檢查 仔細(xì)全面閱片 合理選擇檢查方法,常見(jiàn)消化道畸形,食管閉鎖和食管氣管瘺 幽門(mén)肥厚性狹窄 十二指

2、腸閉鎖和狹窄 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 胎糞性腸梗阻 小腸閉鎖和狹窄 先天性巨結(jié)腸,食道閉鎖,母親羊水過(guò)多 生后數(shù)小時(shí)吐沫，咳嗽憋氣，紫紺 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道積氣：上縱隔內(nèi)可見(jiàn)超過(guò)氣管寬度的充氣盲囊影 腹部腸管脹氣， 鼻胃管返折多為盲端,小兒食管閉鎖分型：,1型：食管近遠(yuǎn)段均閉鎖 2型：食管近段有瘺與氣管相通，遠(yuǎn)段呈盲端。 3型：食管近段閉鎖，遠(yuǎn)段有瘺與氣管相通（最多見(jiàn)） 4型：食管近遠(yuǎn)段均與氣管相通 5型：食管無(wú)閉鎖，僅有食管氣管瘺即H型。,食道閉鎖合并遠(yuǎn)段食管氣管瘺，十二指腸閉鎖，肛門(mén)閉鎖,食道近端擴(kuò)張 胃管返折 十二指腸擴(kuò)張，下腹不含氣 倒立側(cè)位片直腸不含氣,

3、食道閉鎖,食道氣管瘺,幽門(mén)肥大性狹窄,2-3周開(kāi)始嘔吐（不含膽汁）逐漸加重呈噴射性 胃擴(kuò)張，滯留液多，小腸及結(jié)腸充氣明顯減少 GI： 1 幽門(mén)管阻塞征；（排空慢，蠕動(dòng)強(qiáng)，食管返流） 2 幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)：線樣征，雙軌征（水腫粘膜夾在幽門(mén)管中央） 3 環(huán)肌肥厚：肩征（肥厚的環(huán)肌對(duì)胃竇一側(cè)的壓跡） 蕈征（對(duì)球基底部壓迫使球部呈蘑菇狀）， 乳頭征（在幽門(mén)管之前胃小彎側(cè)?？梢?jiàn)一持續(xù)的蠕動(dòng)波）， 鳥(niǎo)嘴征（排空十分困難，僅在幽門(mén)口處有鋇劑充盈）,幽門(mén)肥大性狹窄,肩征,十二指腸閉鎖或狹窄,生后嘔吐（Vater壺腹以下含膽汁） 典型X線征象為 “雙泡征” 胃,十二指腸內(nèi)各有一個(gè)氣液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各

4、有一個(gè)氣液面 “單泡征”僅胃泡含氣,十二指腸含液時(shí),“雙泡征”十二指腸梗阻,環(huán)形胰腺十二指腸降段邊緣規(guī)則的限局性狹窄，呈環(huán)形或偏心性，胃、十二指腸近段擴(kuò)張。,腸旋轉(zhuǎn)不良,腸閉鎖,GI：造影劑止于空腸，近斷腸管極度擴(kuò)張 BaE：細(xì)小結(jié)腸,空腸閉鎖,胎糞性腸梗阻,胎糞粘稠堵塞回腸末段小腸梗阻 嘔吐,腹脹,不排胎便 肛查：灰白色“胎糞” X-ray:低位小腸梗阻 液面淺小 BaE：細(xì)小結(jié)腸0.6cm,先天性巨結(jié)腸,腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如-腸管痙攣-不全梗阻 近端腸管擴(kuò)張肥厚,黏膜水腫,潰瘍,壞死,穿孔 便秘,腹脹,嘔吐-新生兒排胎便延遲 肛查:直腸空虛,裹手感,爆破樣排氣排便 X-ray:平片-低位

5、不全梗阻,結(jié)腸可擴(kuò)張,小液平 BaE:痙攣段,移行段,擴(kuò)張段 痙攣段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如 移行段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀少 擴(kuò)張段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常,痙攣段分型：,超短段型：限于肛門(mén)括約肌部 短段型：直腸下段，上界低于S2水平 常見(jiàn)型：直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段，占3/4 長(zhǎng)段型：上界在乙狀結(jié)腸近段到升結(jié)腸 全結(jié)腸型： 全腸型：,先天性巨結(jié)腸,先天性巨結(jié)腸,長(zhǎng)段型,全結(jié)腸型,壞死性小腸結(jié)腸炎,早產(chǎn)低體重兒 體重2500克占80%，75%在生后2周內(nèi)，病因未明 拒奶，腹脹，嘔吐，血便 X線表現(xiàn)：腸氣減少或積氣不均，腸間隙厚 不全梗阻，腹腔滲液 腸壁積氣，門(mén)靜脈積氣 消化道穿孔氣腹,壞死性小腸結(jié)腸

6、炎,腸梗阻,機(jī)械-動(dòng)力(淤?gòu)? 高位-低位 完全-不完全 單純-絞窄,常見(jiàn)兒童腸梗阻,腸套疊 糞石梗阻 蛔蟲(chóng)性腸梗阻 炎性包塊引起的腸梗阻,腸套疊,臨床表現(xiàn) 哭鬧 嘔吐 血便 包塊 其它嗜睡、發(fā)熱、腹瀉,腸套疊,氣灌腸 （1） 目的診斷，治療 （2） 禁忌癥腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔 （3） 方法： 立位腹透（平片） 臥位插管以812Kp壓力注氣 包塊顯示清楚時(shí)點(diǎn)片 選擇合適壓力，包塊消失時(shí)點(diǎn)片，終止灌腸,腸套疊,復(fù)位征象 包塊消失， 大量氣體進(jìn)入小腸呈沸騰狀或禮花狀,癥狀緩解 服碳末后6-8小時(shí)排出,氣灌腸,腸套疊,復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié) 氣灌腸改變 早期即有梗阻 套入部位深，包塊大，分葉

7、明顯 退縮中固定或假退縮 包塊可退入小腸,回回結(jié)腸套大包塊,腸套疊平片,腸套疊,氣灌腸穿孔征象 腹部突然透光增加， 包塊消失或顯示不清 見(jiàn)到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象 穿孔處理 保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時(shí)手術(shù),氣灌腸 (腸穿孔),哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹,腸扭轉(zhuǎn),哭鬧,腹脹明顯.,糞石腸梗阻,3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖 腸梗阻癥狀明顯， 病史長(zhǎng),病情進(jìn)展緩 X線征象典型，梗阻完全 有時(shí)服鋇可顯示糞石,蛔蟲(chóng)腸梗阻,1臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯 2X線表現(xiàn)可分4型： 不完全梗阻小腸中-重度積氣， 液面小，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán) 完全梗阻蛔蟲(chóng)團(tuán)較大，可形成包塊 絞窄低位梗阻+腹腔積液 腸痙攣腹痛劇烈，腸淤?gòu)垼c