1、亞急性甲狀腺炎,形形式式的甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎； 亞急性(巨細(xì)胞性)甲狀腺炎 無痛性(淋巴細(xì)胞性)甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 硬化性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis) 亞急性疼痛性巨細(xì)胞肉芽腫性甲狀腺炎 De Quervain 甲狀腺炎 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎 由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性甲狀腺炎癥,病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者,特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故稱為“巨細(xì)胞”甲狀腺炎，在間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，可以見到膠質(zhì)，或見在巨細(xì)胞內(nèi)有膠質(zhì)吞噬)。濾泡改變進(jìn)而形成肉芽

2、腫。,貌似上感、咽喉炎,成年女性多見 急性起病 起病時(shí)患者常有上呼吸道感染 如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力,甲狀腺腫塊:疼痛拒按游走不定,甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按 吞咽、咀嚼和轉(zhuǎn)動頸部時(shí)疼痛加劇， 向下頜、耳后、牙床和枕骨部放射。 甲狀腺呈硬化性、彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大， 病變可累及一側(cè)或二側(cè)， 腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復(fù)發(fā)傾向， 與周圍組織無粘連、固定， 能隨吞咽而上下移動。,甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常,早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)； 中期當(dāng)激素耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)未修復(fù)前，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)； 如治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲

3、減罕見。,血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動,甲狀腺球蛋白增高 血沉顯著增高，往往50mm/h 血白細(xì)胞正?；蜉p度增加。,早期甲功 ：“分離現(xiàn)象”,血清T3、T4增高，TSH降低 甲狀腺攝131碘率顯著降低，通常5%,B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。 甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)則及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。,影像,正常甲狀腺圖像及正常值,亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清,亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流,鑒別診斷,上感、咽炎 甲狀腺惡性腫瘤 甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病 寂靜型或無痛性甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎 結(jié)核性甲狀腺炎：肉牙腫內(nèi)干酪樣壞死,特別提醒,急

4、性階段誤為上感、急性咽喉炎 慢性階段誤為慢性咽喉炎 偶爾誤診為甲狀腺腫瘤 并存甲狀腺疾?。簶虮?、結(jié)節(jié)等,解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺,非甾體抗炎藥：解熱、止痛、消炎。 糖皮質(zhì)激素：最有效藥物。 體溫38 以上本病患者是用激素的指征。 潑尼松10mg，每日34次，連用12周，以后逐步每周遞減5mg，全程12個月。 用藥前除外禁忌證：糖代謝、結(jié)核、出血 減量：反跳;停藥：復(fù)發(fā),甲亢甲減對癥治療抗甲藥物手術(shù)放療一律禁用,對處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對癥處理。 甲狀腺素可以抑制垂體分泌過多的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過程，緩解癥狀，縮短療程，尤其有甲減者。每天40120mg，分次口服，甲減期過去后可以停用。 不可用抗甲狀腺藥物治療，亦不能用手術(shù)或放射性碘治療。,小測驗(yàn),問題：亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)是什么： A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表現(xiàn) B.白細(xì)