1、江蘇省抗菌藥物管理 南京鼓樓醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享,葛衛(wèi)紅 2016.5.15,背景國(guó)家層面,2004年（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 2009年衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938號(hào)） 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2010年（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010111號(hào)） 全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案通知 2011年（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201156號(hào) 關(guān)于全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治通知,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,2012年（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號(hào)） 關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2012年4月24日（衛(wèi)生部令第84號(hào)） 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 201

2、3年（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201337號(hào)） 關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的通知,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,背景國(guó)家層面,2014年（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2014300號(hào)） 關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 2015年（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)） 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 2015年（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)） 關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,背景國(guó)家層面,2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 2009年2015年 專項(xiàng)整治通知、加強(qiáng)管理通知 2012年衛(wèi)生部令第84號(hào) 抗菌藥物

3、臨床應(yīng)用管理辦法 2015年國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào) 關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇省抗菌藥物管理舉措,2020/8/31,相關(guān)文件,2020/8/31,江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（2011年起） 頒布、更新江蘇省抗菌藥物分級(jí)目錄 ,2020/8/31,2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。,督導(dǎo)、檢查、改進(jìn),定期培訓(xùn) 建立江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 每

4、年至少一次開(kāi)展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查 ,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,鼓樓醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理,組織建設(shè) 成立醫(yī)院抗菌藥物管理組織 制度建設(shè) 制定抗菌藥臨床應(yīng)用和管理制度 檢查考核 落實(shí)各項(xiàng)整治措施、督促實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo),責(zé)任到人 科主任簽訂責(zé)任狀，明確落實(shí)控制指標(biāo) 作為科主任綜合考核以及科室評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo) 納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)指標(biāo) 納入臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系,鼓樓醫(yī)院抗菌藥物管理 實(shí)行院科兩級(jí)制,鼓樓醫(yī)院抗菌藥物管理制度落實(shí),梳理品種，控制在50種以內(nèi) 抗菌藥物分級(jí)管理 發(fā)揮藥師作用，開(kāi)展用藥點(diǎn)評(píng) 每月通報(bào)、公示臨床科室及醫(yī)師抗菌藥物使用情況 使用量、使用率、使用強(qiáng)度等 借助

5、信息化手段，控制抗菌藥物使用 加強(qiáng)重點(diǎn)?？萍皞€(gè)人培訓(xùn) 強(qiáng)化管理，使用基礎(chǔ)管理考核獎(jiǎng)懲杠桿,2020/8/31,抗菌藥物分級(jí)管理,明確抗菌藥物分級(jí)目錄 所有醫(yī)師均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán) 所有藥師均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán) 在HIS中對(duì)所有醫(yī)生設(shè)置抗菌藥物處方權(quán)限 特殊使用抗菌藥物會(huì)診制 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用,2020/8/31,特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)行會(huì)診制,對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況，進(jìn)行排名并予以公示； 對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。,建立排名、公示和通報(bào)制度,加強(qiáng)合理用藥點(diǎn)評(píng)

6、和監(jiān)控,每月開(kāi)展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 對(duì)類切口手術(shù)及冠脈造影術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)控和干預(yù) 每月組織模擬整治活動(dòng) 抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),2020/8/31,18,抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),承擔(dān)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)、衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)網(wǎng)每月門(mén)急診和住院患者數(shù)據(jù)收集、上報(bào)工作,抗菌藥物模擬整治,多學(xué)科專家組點(diǎn)評(píng),臨床藥師的作用,參與抗菌藥物使用管理 各醫(yī)療組抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì) 醫(yī)囑審核與溝通 患者教育與指導(dǎo) 普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用干預(yù) 感染性疾病用藥會(huì)診,借助信息化手段,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)電子化管理 實(shí)現(xiàn)特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)上會(huì)診 實(shí)現(xiàn)電子化抗菌藥物處

7、方點(diǎn)評(píng) 實(shí)現(xiàn)使用率、強(qiáng)度等統(tǒng)計(jì) 實(shí)現(xiàn)品種、療程等控制,2020/8/31,HIS控制 權(quán)限,網(wǎng)上會(huì)診,2020/8/31,大醫(yī)通軟件：統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng),2020/8/31,預(yù)防用藥 品種控制,2020/8/31,開(kāi)展多種形式的抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)重點(diǎn)科室、個(gè)人培訓(xùn)、新員工培訓(xùn)、處方權(quán)培訓(xùn),修訂抗菌藥物基礎(chǔ)管理考核標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)考核和誡勉談話制度,2020/8/31,明確考核標(biāo)準(zhǔn),鼓樓醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理管理成效,2020/8/31,門(mén)急診抗菌藥物處方比例,2020/8/31,住院患者使用比例、強(qiáng)度,2020/8/31,類切口手術(shù),2020/8/31,藥師對(duì)抗菌藥物干預(yù)效果評(píng)價(jià)（1）,2012年8月起，臨

8、床藥師參與呼吸科抗菌藥物管理以來(lái)，至2014年8月，呼吸科抗菌藥物使用率從100%降至43.31%，達(dá)到科主任責(zé)任書(shū)預(yù)定目標(biāo)。,2012年8月起，臨床藥師參與呼吸科抗菌藥物管理以來(lái)，至2014年8月，呼吸科抗菌藥物使用強(qiáng)度從163.47DDDs降至72.49DDDs，達(dá)到科主任責(zé)任書(shū)預(yù)定目標(biāo)。,藥師干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期用藥,張晉萍, 李俐, 張海霞等. 干預(yù)前后腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗感染藥物的應(yīng)用分析J. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2012, 9(5): 301-3.,藥師對(duì)抗菌藥物干預(yù)效果評(píng)價(jià)（2）,兩組患者的藥物利用指標(biāo)比較,藥師參與圍手術(shù)期用藥干預(yù)效果顯著,張晉萍, 李俐, 張海

9、霞等. 干預(yù)前后腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗感染藥物的應(yīng)用分析J. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2012, 9(5): 301-3.,藥師對(duì)抗菌藥物干預(yù)效果評(píng)價(jià)（3）,臨床藥師全程參與在院患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)控管理，及時(shí)督促醫(yī)師修改治療方案（以干預(yù)泌尿外科手術(shù)為例）,PLOS One.2014 Feb 25;9(2):e88971,續(xù)前表：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,即每投入1元在臨床藥師的服務(wù)上，平均可節(jié)約成本18.79元,PLOS One.2014 Feb 25;9(2):e88971,小 結(jié),抗菌藥物專項(xiàng)管理初具成效 組織建設(shè)、制度建設(shè) 藥事管理、醫(yī)療、藥學(xué)的協(xié)同合作 存在問(wèn)題 加強(qiáng)對(duì)急診抗菌藥物處方

10、比例的控制 加強(qiáng)急診抗菌藥物輸液比例控制 加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防用藥管理：如療程控制等,2020/8/31,南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,謝 謝 大 家,背景國(guó)家層面,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 -2009年3月23日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938號(hào)）,關(guān)于印發(fā)全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知 -2010年12月15日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010111號(hào)）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治通知 -2011年4月18日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201156號(hào),關(guān)于施行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 -2004年3月23日（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）,背景國(guó)家層面,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 -2012年4月24日（衛(wèi)生部令第84號(hào)）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 -2012年3月5日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號(hào)）,關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的通知 -2013年5月6日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201337號(hào)）,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)