1、陜西省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施新方案 陜西省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施新方案 目前我省開展大病保險的設(shè)區(qū)市已達9個，覆蓋人群約占全省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參?？?cè)藬?shù)的90%以上，除安康市外基本實現(xiàn)全覆蓋。 省長婁勤儉昨日主持召開第十七次 _常務(wù)會，會議審議通過了關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見(送審稿)(以下簡稱送審稿)，決定年底前大病保險制度覆蓋我省所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，參保人大病高額醫(yī)療費用個人承擔(dān)的部分由大病保險給予保障，報銷比例達到50%以上，大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇觯瑓⒈Ｈ罕姴活~外繳納費用。 我省xx年起在西安、寶雞、延安、漢中4市試點大病保險，后在全省推開，此

2、次制定實施意見，明確了大病保險籌資、保障水平、監(jiān)管制度等各項政策。 大病保險的保障范圍原則上和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相一致。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，對個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用可由大病保險給予保障。 制度所說的高額醫(yī)療費用，可以以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)，各地市的標準不一。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，各地可建立動態(tài)調(diào)整機制，合理設(shè)定城鄉(xiāng)居民大病起付標準，但是要避免標準過高使受益面變窄，或標準過低使大病保險基金壓力增大問題。 送審稿提出，今年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，從而使醫(yī)保

3、政策范圍內(nèi)整個住院費用的報銷比例可達到75%左右。 隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，我省將進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。各地要按照醫(yī)療費用的高低，分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。 大病保險的支付范圍還將逐步細化，因病致貧家庭重病患者，需本人或其代理人向大病保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，由大病保險病保險經(jīng)辦機構(gòu)通過 _門審核其家庭經(jīng)濟狀況后，再行支付。 大病保險的資金，是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，可以利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基

4、金中予以安排。 支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，原則上通過政府招投標，選定承辦大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)。 為了方便大病患者申請，送審稿提出，全省三級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立服務(wù)窗口，為大病患者提供“一站式”即時結(jié)算。 寶雞從xx年就開始大病保險試點，參加基本醫(yī)療的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)的兒童在校學(xué)生都是大病保險的參保對象。自付的費用超過8000元以上就可享受大病，享受大病醫(yī)療保險的政策。 寶雞市大病醫(yī)療保險報銷區(qū)間為三段：城鄉(xiāng)居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，自付合規(guī)費用0.8萬元以上到3萬元以下報報銷50%;自付合規(guī)費用3萬元以上(含3萬元)到10萬元以下報銷70%;自付合規(guī)費用10萬元以上(含10萬元)