1、原蟲(chóng)概論,隸屬于原生生物界原生動(dòng)物亞界，單細(xì)胞真核生物，具有完整的生理功能，代表動(dòng)物演化的原始狀態(tài)。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的原蟲(chóng)約數(shù)十種，屬于肉足鞭毛門(mén)、頂復(fù)門(mén)和纖毛門(mén)，分布在宿主腔道、體液或內(nèi)臟組織中，有些為細(xì)胞內(nèi)寄生。,一、形態(tài)：圓形、卵圓形或不規(guī)則型,胞膜：表膜或質(zhì)膜。帶多種受體、抗原、酶、糖類甚至毒素?？刹粩喔拢时砟た乖粩嘧儺?。 胞質(zhì)：基質(zhì)、細(xì)胞器和內(nèi)含物。 膜質(zhì)細(xì)胞器：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、動(dòng)基體 細(xì)胞器 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛 營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛 胞核：泡狀核、實(shí)質(zhì)核。,二、生活史,直接或間接方式由感染者傳播至易感者的原蟲(chóng) 整個(gè)生活史只有一個(gè)發(fā)育階段（滋養(yǎng)體）

2、 生活史簡(jiǎn)單，只需一個(gè)宿主 滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段 溶組織內(nèi)阿米巴 通過(guò)循環(huán)方式傳播的原蟲(chóng) 不需要無(wú)脊椎動(dòng)物宿主，需要一個(gè)或一個(gè)以上脊椎動(dòng)物作為中間宿主或終宿主 剛地弓形蟲(chóng) 通過(guò)媒介昆蟲(chóng)傳播的原蟲(chóng) 只有在媒介昆蟲(chóng)體內(nèi)才能發(fā)育至感染階段 瘧原蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng),三、生理,運(yùn)動(dòng)： 偽足運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 鞭毛運(yùn)動(dòng) 纖毛運(yùn)動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)：滲透、偽足攝食(吞噬、吞飲)和胞口攝食 生殖： 二分裂 結(jié)合生殖(conjugation) 無(wú)性 多分裂 裂體增殖 有性 出芽生殖 孢子生殖 配子生殖(gametogony),四、致病,增殖作用 播散能力 機(jī)會(huì)致?。?機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)（opportunistic protozoa）某

3、些原蟲(chóng)種群對(duì)健康宿主不表現(xiàn)明顯致病性或呈隱性感染，當(dāng)宿主免疫力下降時(shí)，蟲(chóng)體在這類宿主體內(nèi)異常增殖，引起急性感染或嚴(yán)重發(fā)作，這類寄生原蟲(chóng)稱為。,溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）,隸屬于肉足鞭毛門(mén)、葉足綱 全球有5億患者，每年死亡4-11萬(wàn)人，僅次于瘧疾和血吸蟲(chóng)病 寄生于人體消化道內(nèi)的阿米巴有4屬7種： 溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica 迪斯帕內(nèi)阿米巴 E. dispar 哈氏內(nèi)阿米巴 E. hartmanni 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 E. coli 微小內(nèi)蜒阿米巴 Endolimax nana 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshchlii

4、 脆弱雙核阿米巴 Dientamoeba fragilis,一、形態(tài),滋養(yǎng)體 10-60m。具內(nèi)、外質(zhì)，泡狀核。有致病力，寄生于結(jié)腸粘膜、粘膜下組織及腸外組織中。,紅細(xì)胞,細(xì)胞核,w,R,B,包囊,擬染色體,細(xì)胞核,10-16m,二、生活史,生活史特點(diǎn),1、感染階段：四核包囊（成熟包囊） 2、感染途徑：經(jīng)口 3、致病階段：滋養(yǎng)體,三、致病,致病機(jī)制： 破壞細(xì)胞間質(zhì) 接觸依賴的溶解宿主組織 抵抗補(bǔ)體的溶解作用 致病因子： 260KDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(介導(dǎo)蟲(chóng)體黏附于宿主細(xì)胞表面) 阿米巴穿孔素(孔狀破壞) 半胱氨酸蛋白酶(溶解組織、降解補(bǔ)體),口小底大燒瓶型潰瘍。好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)

5、腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、直腸。,腸阿米巴病的病理變化,在結(jié)腸潰瘍切片上，可見(jiàn)大量溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和炎性細(xì)胞,阿米巴腸壁潰瘍,豚鼠感染模型,腸阿米巴病：無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者占90%,阿米巴結(jié)腸炎：急性、慢性。 輕度 典型的阿米巴痢疾 暴發(fā)型 稀便 果醬樣大便，奇臭 粘液血便 長(zhǎng)期間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣、體重下降 并發(fā)癥：腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,急性：,慢性：,腸外阿米巴?。撼薀o(wú)菌性、液化性壞死，周?chē)粤馨图?xì)胞浸潤(rùn)為主。,阿米巴肝膿腫,阿米巴肺膿腫,阿米巴腦膿腫,阿米巴皮膚潰瘍,阿米巴陰部潰瘍,阿米巴陰部潰瘍,治療前,治療后,四、診斷,病原診斷： 1.腸阿米巴病 糞檢：生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體-稀

6、便或膿血便 直接涂片法：碘液染色查包囊、濃集法-慢性腹瀉 體外培養(yǎng)法： 組織檢查：通過(guò)內(nèi)窺鏡取材活檢 2.阿米巴膿腫 穿刺（巧克力色膿液）、肝膿液中檢測(cè)出病原 免疫診斷： ELISA、IHA、瓊脂擴(kuò)散法（AGD）,五、流行,阿米巴病呈世界性分布，全球高發(fā)地區(qū)位于墨西哥、南美洲東部、 東南亞和西非等，估計(jì)全世界每年死于阿米巴病的人數(shù)僅次于瘧疾 和血吸蟲(chóng)病。,傳染源：糞便中持續(xù)帶囊者 感染途徑：糞-口傳播途徑，媒介昆蟲(chóng) 人類普遍對(duì)阿米巴病易感 男女,六、防治,查治病人、帶囊者 首選藥：甲硝咪唑（滅滴靈） 管理糞便 無(wú)害化處理糞便，殺滅包囊，防止糞便污染水源，保護(hù)水源 注意飲食衛(wèi)生 搞好環(huán)境衛(wèi)生，消

7、滅蠅、蟑螂等害蟲(chóng),結(jié)腸內(nèi)阿米巴Entamoeba coli,人體最常見(jiàn)的共棲型阿米巴，對(duì)人不致病，但應(yīng)注意與溶組織阿米巴區(qū)別。,E.h,E.c,滋養(yǎng)體,包囊,核,10-60m,10-16m,15-50m,10-35m,致病性自由生活阿米巴,福氏耐格里阿米巴：形態(tài)不規(guī)則，大小為 7 20 m，在不良環(huán)境中可形成有兩根鞭毛的滋養(yǎng)體，包囊直徑7m，感染方式為接觸污水或游泳時(shí)，滋養(yǎng)體進(jìn)入鼻腔，經(jīng)增殖后穿過(guò)鼻粘膜和篩狀板，沿嗅神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)。,滋養(yǎng)體 （阿米巴型）,滋養(yǎng)體 （鞭毛型）,包囊,卡氏棘阿米巴： 滋養(yǎng)體大小1040m，體表有多個(gè)棘狀突起，無(wú)鞭毛型，包囊 圓形。滋養(yǎng)體可經(jīng)皮膚傷口、角膜外傷、損傷的眼結(jié)膜、或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體，多數(shù)寄生于腦、眼、皮膚等部位。,滋養(yǎng)體（棘狀突）,棘狀偽足,致病：,診斷與治療：診斷較難：活檢和