1、缺鐵性貧血病人的護理( IDA iron deficient anemia ),徐金梅 寧波天一學院,缺鐵性貧血是世界四大營養(yǎng)缺乏病之一，在我國小兒患病率很高。北京市疾控中心徐筠介紹說：“平常如果感到有些疲勞、精神不好或者思考問題反應不太好，一般人很少把它和缺鐵性貧血聯(lián)系在一起；事實上，如果你感覺到這些狀況了，說明你缺鐵性貧血情況已經很嚴重了。”,學習目標,1、掌握IDA的概念和病因 2、了解鐵的代謝和IDA的輔助檢查 3、掌握IDA的臨床癥狀 4、了解IDA的診斷及治療要點 5、掌握IDA的護理診斷（結合病例） 6、重點掌握IDA藥物的應用及護理,一、 概念,1、體內缺乏儲存鐵 2、影響血紅

2、蛋白的合成 3、小細胞低色素性 4、貧血中最常見的類型,鐵的分布： 血紅蛋白鐵67% 功能狀態(tài)鐵 肌紅蛋白鐵 人體內的鐵 轉鐵蛋白等 （3.0-4.5g） 儲存鐵29% 鐵蛋白 含鐵血黃素,二、鐵的代謝,鐵的代謝,鐵的來源和吸收 主要來源于食物 主要在十二指腸及空腸上端被吸收,鐵的代謝,鐵吸收利用的經過,食物鐵,胃酸 氧化,高價游離鐵Fe 3+,Vc，果糖 還原,Fe 2+,被吸收,血液中,氧化,Fe 3+,Fe 2+,還原,合成,Hb,儲存鐵,鐵的轉運和利用 吸收入血的二價鐵氧化為高價鐵后，與血漿轉鐵蛋白結合成為運鐵蛋白復合體即血清鐵，將鐵運送到單核-巨噬細胞和骨髓，再與轉鐵蛋白分離并還原成

3、二價鐵，參與合成血紅蛋白。,影響鐵吸收的因素有： 胃酸和維生素C 腸內膜能根據體內儲存鐵的情況，調節(jié)其吸收,鐵的代謝,鐵損失過多 慢性失血-最常見最重要,三、病因,鐵吸收不良 胃大部切除、胃酸缺 乏、 慢性腹瀉等,胃潰瘍,鐵的攝入不足而需要量增加：兒童、育齡婦女、妊娠、哺乳期婦女,營養(yǎng)缺乏：面色蒼白、毛發(fā)干枯、指甲 扁平或反甲、乏力、頭暈等 粘膜損害：口角炎、舌炎等，嚴重引起 吞咽困難 胃功能紊亂： 神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖,四、主要癥狀,反甲,良性舌炎,唇炎,五、輔助檢查,血象：小細胞低色素性貧血 血清鐵 ，8.95umoL/L 血清鐵蛋白 ，12ug/L 總鐵結合力 骨髓鐵染色,請看病例

4、：,護理病史：病人，男性，38歲，三年前因十二指腸潰瘍大出血曾作胃次全切除術，術后一般情況好，但以后漸覺乏力，飲食減少，一年來常頭暈、心悸、記憶力下降，為此他整天悶悶不樂，近一個月常患口腔炎、舌炎。 護理體檢：消瘦、皮膚粘膜蒼白、干燥、毛發(fā)干，無光澤，指甲扁平，舌乳頭萎縮，口腔可見兩處潰瘍，心尖處可聞及II級收縮期雜音，肝脾均未觸及。 輔助檢查: 血象：血紅蛋白 60g/L 紅細胞 2.9x1012/L 白細胞6x109/L 血小板 130 x109/L 網織紅細胞 1.2% 骨髓象：增生活躍，有核紅細胞增多 血清鐵：8umol/l 血清總鐵結合力：102umol/l 請問：該病人發(fā)生了什么情

5、況,列出其護理診斷,制定相關措施.,活動無耐力 與貧血有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與鐵吸收不足 及吸收不良有關 口腔粘膜改變 與貧血引起口腔炎有關 焦慮 與記憶力、學習、工作能力減退有關 自我形象的紊亂 有感染的危險 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內高壓,七、護理診斷,觀察病情 心理護理 適當休息 補充營養(yǎng) 藥物護理 健康教育,八、護理措施,總結：,補充營養(yǎng),補鐵（肉類、蛋黃、紫菜等） 同時補充Vc和蛋白質，促進鐵的吸收和Hb的合成 不宜餐后立即飲茶（2h后）,藥物的應用及護理,（一）口服鐵劑 首選為硫酸亞鐵 其次為富馬酸鐵 護理要點： 1、飯后及餐中服用可減少消化道反應，如不能耐受可從小劑

6、量開始。 2、避免與牛奶、茶、咖啡同時服用 3、需使用吸管，避免牙齒染黑。 4、服藥期間，大便會染成黑色而非消化道出血，做好心理護理,護理要點,5、鐵劑治療一周后，血紅蛋白開始上升，網 織紅細胞數增加可作為有效的指標。 6、約2個月左右血紅蛋白達正常，之后再服藥1個月，6個月時再服藥1個月，以補足體 內儲存鐵,（二）注射鐵劑,注射鐵劑常用右旋糖酐鐵 （ 當口服鐵劑治療不理想或不能口服鐵劑時） 公式 注射鐵總量=300mgx（正常血紅蛋白g/dl-病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg,注意事項,1、臀部深部注射，促進吸收，減輕疼痛 2、勿在易暴露部位注射，防止染色 3、抽取藥液入空針后，更換一新空針頭注射 4、采用“Z”型注射法，以免藥液溢出 5、備腎上腺素，防過敏性休克 6、