1、動脈置管和血壓監(jiān)測,動脈置管的適應(yīng)癥 設(shè)備儀器、檢測技術(shù)和誤差分析 動脈置管操作方法 動脈置管的并發(fā)癥,動脈置管的適應(yīng)癥,血流動力學(xué)監(jiān)測（脈搏波形分析監(jiān)測心輸出量） 急性血壓升高或降低 持續(xù)心輸出量監(jiān)測 血管活性藥物的使用 采用多種血標本（頻繁取血行血氣分析） 機械通氣患者 靜脈通路使用受限者 經(jīng)動脈給藥（如溶栓劑） 主動脈內(nèi)球囊泵,血流動力學(xué)監(jiān)測,無創(chuàng)性間接血壓測定方法通常比較準確，但是收縮壓讀數(shù)始終比同時直接測定的血壓值低。然而，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，間接法測量的血壓可比實際血壓明顯偏低。 肢體遠端的收縮壓數(shù)值比中心主動脈或股動脈的數(shù)值高。舒張壓受到的影響較小，在不同部位測定的平均動

2、脈壓大體相同。,動脈置管可預(yù)防多次動脈穿刺引起的重復(fù)損傷。若患者每日需測定三次或三次以上的血氣分析則應(yīng)置入動脈導(dǎo)管。 不再需要時應(yīng)立即拔除。但通常只是為了取血方便而留置導(dǎo)管。 導(dǎo)致醫(yī)療費用的明顯增加和診斷用血丟失過多。,動脈置管操作方法,部位選擇： 理想的置管動脈應(yīng)有廣泛的側(cè)支循環(huán)，若形成血栓，這可保持遠端組織能存活。 成人常用的動脈置管部位是橈動脈、股動脈、腋動脈、足背動脈和肱動脈。 90%以上選用橈動脈及股動脈。 若無休克或脈搏觸不到，首先嘗試行橈動脈置管。若失敗，則可行股動脈置管。,Allen試驗,正常的手掌充血轉(zhuǎn)紅時間應(yīng)少于7秒（陽性結(jié)果）；814秒之間，其意義并不明確；達到或超過15

3、秒則為異常（陰性結(jié)果）。,橈動脈置管方法,新英格蘭雜志 1 2 中文視頻教學(xué),足背動脈置管,在重癥監(jiān)護病房內(nèi)足背動脈置管不常用，原因在于其解剖結(jié)構(gòu)變化較大，置管成功率較低。 經(jīng)足背動脈測定的收縮壓較橈動脈的高520mmHg，但平均動脈壓大體相同。 置管側(cè)的足保持跖屈位，穿刺方法同橈動脈，穿刺時疼痛感明顯。,肱動脈置管,由于肱動脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，故不常用肱動脈置管。 有1%2%的患者在穿刺時有可能傷及正中神經(jīng)。 對于有凝血功能障礙的患者來說，正中神經(jīng)癱瘓是一個特有的危險，原因在于即使是少量的出血也可滲入筋膜壓迫正中神經(jīng)。（凝血功能障礙為相對禁忌癥?。?股動脈置管,股動脈常是橈動脈置管失敗或者不適合置管的第一選擇。,腋動脈置管,腋動脈管徑較大，其他部位的動脈觸不到時也可觸及，而且該動脈有豐富的側(cè)支循環(huán)。 由于腋鞘可快速被從動脈穿刺點涌出的血液充盈而壓迫神經(jīng)，故凝血功能障礙是腋動脈置管的相對禁忌癥。,動脈置管的并