1、第四節(jié) 日常生活活動能力和生存質(zhì)量的評定,一、日常生活活動能力的評定,（一）ADL定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的，最基本的、最有共性的活動。 （二）ADL范圍：包括運動、自理、交流及家務(wù)活動等。 1.運動方面 （1）床上運動 （2）輪椅上運動和轉(zhuǎn)移 （3）室內(nèi)和室外行走 （4）交通工具的使用,2.自理方面 （1）更衣 （2）進食 （3）如廁 （4）洗漱 （5）修飾,3. 交流方面：打電話、閱讀、書寫、應(yīng)用計算機能力、識別指示牌及交通信號燈等 4. 家務(wù)勞動方面：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動,（三）ADL評定 1. 目的 （1）確定ADL是否獨立 （2）確定ADL

2、獨立的程度如何 （3）制訂合適的治療目標(biāo)及方案 （4）評價治療效果 （5）判斷預(yù)后 （6）安排就業(yè)或進一步社區(qū)治療,2. 評定分類 （1）基本的或軀體的ADL（BADL；PADL） （2）工具性ADL（IADL） 3. 評定方法 （1）標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定量表 Barthel指數(shù)評定（Barthel index of ADL）：10項評定內(nèi)容 Katz指數(shù)評定：6項內(nèi)容，7個等級,PULSES評定：六項內(nèi)容（身體狀況 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感覺功能 S、排泄功能 E、精神和情感狀況 S），簡稱PULSES Kenny自理評定：標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評定 （2）IADL評定量表 功能活動問卷

3、（FAQ） 快速殘疾評定量表（RDRS）,二、獨立生活能力評定,（一）概念：指個體在家庭中的自我照顧能力和在社會中的生存能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)。 （二）評定的意義及內(nèi)容 FIM：兩大類，六個方面，即自我照顧、括約肌控制（大小便控制）、移動能力、運動能力、交流能力和對社會的認(rèn)知能力。共18項，每項1-7分，最低18分，最高126分。 （三）評定方法,（四）結(jié)果判斷 126分：完全獨立 108-125分：基本獨立 90-107分：極輕度依賴或有條件獨立 72-89分：輕度依賴 54-71分；中度依賴 36-53分：重度依賴 19-35分：極重度依賴 18分：完全依賴,三、生存質(zhì)量評定,

4、（一）概念 生存質(zhì)量（QOL）：是評價患者社會適應(yīng)能力的一個概念（康復(fù)醫(yī)學(xué)） 與健康相關(guān)的生存質(zhì)量（health-related quality of life） （二）評定內(nèi)容 WHO標(biāo)準(zhǔn)：身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰、精神寄托,（三）評定量表 1.WHOQOL-100量表 2.健康狀況SF36（36-item short-form，SF-36） 3.健康生存質(zhì)量表（quality of well-being scale，QWB） 4.疾病影響程度量表（sickness impact profile ，SIP） 5.生活滿意度量表（satisfaction wi

5、th life scale，SWLS）,第五節(jié) 神經(jīng)肌肉電生理檢查,一、肌電圖檢查及其臨床意義,概述 肌電圖（EMG）檢查： 是將針電極插入肌肉，記錄其電位活動及其變化的一種電診斷學(xué)方法，是鑒別神經(jīng)或肌肉疾病最靈敏的方法。,檢查的程序,應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。,檢查步驟： 肌肉靜息狀態(tài)觀察 插入活動觀察 最小肌肉收縮活動觀察 最大肌肉收縮活動觀察 診斷性肌電檢查,檢查部位： 肌源性病變 神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。,臨床意義,確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常 作為臨床康復(fù)評定的指標(biāo) 表面肌電圖用途：,功能訓(xùn)練中各肌肉

6、運動情況 生物反饋 疲勞分折,注意事項,有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通 檢查體位：取平臥位 檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查 空腹時不宜進行,二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,概述 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運動興奮傳導(dǎo)功能。 優(yōu)點：方便、無痛 NCV分類： 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,臨床意義,髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢 軸突病變 ：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降,三、誘發(fā)電位測試,概述 廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。,分類,軀體感覺誘發(fā)電位(somato sensory evoked potential，SS

7、EP，SEP) 視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP) 腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP) 事件相關(guān)電位(event related potential，ERP) 運動誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP),軀體感覺誘發(fā)電位(somato sensory evoked potential，SSEP，),臨床意義： 證實周圍神經(jīng)損害 證實中樞局限性損害 作為手術(shù)監(jiān)測的指標(biāo) 藥物毒副作用的監(jiān)測 作為康復(fù)過程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo),視覺誘發(fā)電位(visual evoked pote

8、ntial，VEP),用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。 兩類電位異常： 1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長。 2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。,腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP),聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽反應(yīng)。,事件相關(guān)電位(event related potential，ERP),與某種事件有關(guān)的電位 分類： 1、外源性ERP，它有賴于感覺通道的完整性。 2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。,運動誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP),指應(yīng)用電或磁刺激皮層運動區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)運動纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。 用于確定運動神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài) 與體感誘發(fā)