1、結(jié)構(gòu)家庭治療法,LOGO,1,2020/9/15,1,2,3,4,理論背景,基本概念與假設(shè),方法與技巧,理論特點(diǎn),案例扮演,目錄,5,2,2020/9/15,一、理論背景,Why? 家庭結(jié)構(gòu)治療法認(rèn)為個體問題癥狀都是家庭結(jié)構(gòu)缺陷造成的副產(chǎn)品。其目的是改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。 Who? 米紐秦 When? 20世紀(jì)60年代,3,2020/9/15,1、米紐秦早年在紐約貧民窟用心理分析治方法幫助邊緣青少年。 2、案主必須有相當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力和自我觀察能力。 3、直接改變交往方式，使案主獲得新體驗(yàn)，感受，行動,How?,4,2020/9/15,米紐秦的主要理論觀點(diǎn) 1、以家庭作為治療單位。 2、相信個人的問

2、題是家庭交往過程中的問題反映。 3、家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)不合理，通過改變家庭結(jié)構(gòu)和組織，可以使家庭功能得到正常發(fā)揮。 4、不把個人行為問題作為治療的焦點(diǎn)，而把改變家庭的交往方式作為治療的手段和中心。 5,、治療不采用直接的，單對單的談話方式，而是多元化、多層次的介入到家庭成員的交往過程中。 6、注重此時此地的現(xiàn)實(shí)情況，而不注重對家庭歷史的回顧與家庭問題的成因的追溯。,5,2020/9/15,二 基本概念與假設(shè),家庭系統(tǒng),家庭結(jié)構(gòu),病態(tài)家庭結(jié)構(gòu),次系統(tǒng),邊界,角色和責(zé)任分工,權(quán)力架構(gòu),糾纏與疏離,聯(lián)合對抗,三角纏,倒三角,6,二、基本概念與假設(shè),（1）家庭系統(tǒng) 定義：家庭是一個系統(tǒng)，有

3、家庭成員組成。在系統(tǒng)中，每一個家庭成員有它特定的角色和功能，他們彼此依賴、相互影響。反映的是家庭成員的交往和關(guān)系。 理解：家庭系統(tǒng)不是簡單的線性因果，而是循環(huán)因果 （2）家庭結(jié)構(gòu) 定義：家庭結(jié)構(gòu)是在家庭成員的交往過程中形成的，也表現(xiàn)在家庭成員的交往過程中。 a,次系統(tǒng) 一個子系統(tǒng)包括兩個或兩個以上的家庭成員。如，夫妻次系統(tǒng)，親子次系統(tǒng)，兄弟姐妹次系統(tǒng)。當(dāng)一個,7,2020/9/15,b,邊界 家庭系統(tǒng)及次系統(tǒng)都有邊界，使它與周圍的環(huán)境分離開來。是否存在邊界及邊界的滲透性，是結(jié)構(gòu)家庭治療法所關(guān)心的。,C,角色和責(zé)任分工 角色可能是多重的，但應(yīng)該是明確的，不同的角色界定著不同的責(zé)任與權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

4、 D,權(quán)力架構(gòu) 指家庭中誰做決定，怎樣做決定，誰是支配者，誰是被支配者等。其有個很大的特點(diǎn)就是互補(bǔ)性：嚴(yán)父慈母,次系統(tǒng)的家庭成員占據(jù)或侵犯其一個不屬于的次系統(tǒng)時，表明家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題。,8,（3）病態(tài)家庭結(jié)構(gòu) a、糾纏與疏離 各次系統(tǒng)之間的邊界模糊或混淆，導(dǎo)致家庭角色混亂，造成家庭成員問題。 例如：小東正在房間里做作業(yè)，媽媽敲門后，走了進(jìn)來。小東抬頭問媽媽有什么事。媽媽嘆了口氣，在桌旁坐了下來，說道：“小東啊，媽媽本不該給你說的，但你爸爸太讓我傷心了，錢掙得不多不說，還在外面找女人，要不是別人告訴我還不知道，不是因?yàn)槟?，我早就離婚了?！毙|聽完后沉默良久。之后，媽媽總向小東抱怨，小東漸漸同情

5、媽媽而仇視父親。在家里，也不與父親說話，面對父親的關(guān)心也不予理睬。,9,2020/9/15,b、聯(lián)合對抗 糾纏與疏離導(dǎo)致部分家庭成員結(jié)成同盟，部分家庭成員相對疏遠(yuǎn)乃至對立。 小東與媽媽在看電視時，有說有笑，一看到父親回來，兩人立馬都不說話了。父親感到自己被忽略，無名火就大。一次，因?yàn)橐恍┈嵤?，父母倆大吵起來，小東幫著母親，不問緣由，一起指責(zé)父親，讓父親很難過。 C、三角纏 三角纏是一種非直接的互動，它是通過第三方來實(shí)現(xiàn)雙方互動的。 吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃飯。媽媽對小東說:小東，告訴你爸爸，你奶奶有事讓我們都回家一趟。爸爸對小東說：“告訴你媽媽，我們公司有重要會議，你們回去好了”

6、。小東看著兩個人，很無語。,10,d、倒三角 在核心家庭中權(quán)利一般操縱在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格軟弱，導(dǎo)致子女支配父母的局面。這對孩子的成長是極為不利的。 后來，經(jīng)過各方努力，小東的父母終于重歸于好，并決定這個暑假去家庭旅行。父母從時間、金錢等方面考慮，決定在川內(nèi)的九寨溝玩。但小東一直想去看兵馬俑，愣不同意，和父母別扭幾天后，父母最終妥協(xié)，一家人去了陜西。 產(chǎn)生原因： 外界環(huán)境或家庭內(nèi)部發(fā)生變化，功能失調(diào)的家庭不能根據(jù)情況做出必要的調(diào)整，固原有的結(jié)構(gòu)或失效的交往方式，形成病態(tài)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量家庭與個人問題的產(chǎn)生。,11,三 方法與技巧,過程,進(jìn)入,貼近立場 中間立場 遠(yuǎn)離立場,評

7、估,家庭的結(jié)構(gòu)和形態(tài) 家庭系統(tǒng)的彈性 家庭系統(tǒng)的回饋 家庭生命周期 家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系,介入,改變家庭的看法 改善家庭結(jié)構(gòu) 改變家庭錯誤的價值觀,1,2,3,結(jié)構(gòu)家庭療法的過程包括：進(jìn)入、評估、介入,12,（一）進(jìn)入家庭 結(jié)果家庭療法把核心放在把握家庭的結(jié)構(gòu)上。要確實(shí)的把握家庭的結(jié)構(gòu)除了與每個家庭成員單獨(dú)交談外，還必須進(jìn)入家庭的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，去觀察他們的言行與交往方式。 工作者要注意：在進(jìn)入家庭的過程中，要始終牢記自己的目標(biāo)，必須保持中立，不應(yīng)在情感上過分的卷入，以致失去客觀判斷。 工作者在家庭治療中的三種立場與角色： 1、貼近的立場 在這種立場上，工作者猶如家庭中的一個成員，

8、表達(dá)自己對家庭結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)則的看法。,13,2、中間的立場 在這種立場上，工作者是作為家庭問題的調(diào)查與研究者，采取一個中立的、主動聆聽的立場，以了解家庭成員的看法、感受、關(guān)系等。 3、遠(yuǎn)離的立場 在這一立場上，治療者是作為專家對家庭進(jìn)行指導(dǎo)語治療，會像導(dǎo)演一樣讓家庭重演他們交往的模式或指導(dǎo)他們嘗試用新的交往方式去溝通。 工作者在進(jìn)入工作階段需注意： 1、入鄉(xiāng)隨俗，即接納家庭的規(guī)則、習(xí)慣。 2、注重了解家庭交往的過程與關(guān)系而不是談話內(nèi)容。,14,2020/9/15,(二）評估,評估的目的：在收集資料的基礎(chǔ)上對家庭問難做一個判斷。 評估提供了對特殊家庭問題的原因與表現(xiàn)的認(rèn)識，是進(jìn)一步治療與介入的

9、必要前提。 評估的基本框架： 1、家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 家庭形態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會經(jīng)濟(jì)階層、家庭特有的文化、特色、價值觀、優(yōu)缺點(diǎn)等。 家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭內(nèi)的聯(lián)盟、對峙情況、邊界是否清楚、家人對家庭的歸屬感及整個家庭的配合等。 2、家庭系統(tǒng)的彈性 是指家庭的適應(yīng)于轉(zhuǎn)變能力，如家庭遇到壓力是能否適應(yīng)并重組結(jié)構(gòu)。,15,2020/9/15,3、家庭系統(tǒng)的回饋 是指家庭對個別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。 4、家庭生命周期 判斷家庭的結(jié)構(gòu)與功能是否完善必須聯(lián)系家庭的生命周期，家庭生命周期是治療者更清楚家庭問題之所在，由此可以幫助家庭根據(jù)家庭生命周期做出調(diào)整。 5、家庭

10、成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系 結(jié)構(gòu)家庭治療假設(shè)了個別成員的問題產(chǎn)生于家庭功能失調(diào)與不良交往方式所以不應(yīng)過分關(guān)注個人的問題本身，而要考察個人問題與家庭交往方式之間的關(guān)系。,16,2020/9/15,三 介入,介入是治療的過程，具體的治療目標(biāo)是由家庭與工作者共同制定的。 家庭結(jié)構(gòu)療法的三大目標(biāo)： 1、改變家庭的看法 結(jié)果家庭療法重視轉(zhuǎn)變家庭的觀念。為了改變家庭的看法，讓家庭認(rèn)識到個別成員的問題與家庭交往方式之間的關(guān)系，治療經(jīng)常使用重演的方法。在此過程中，工作者要特別注意引導(dǎo)家庭成員直面問題。 2、改善家庭結(jié)構(gòu) 家庭的問題是某些家庭成員過分疏遠(yuǎn)或過分糾纏，或者是家庭的不合理結(jié)構(gòu)。工作者在治療中

11、應(yīng)幫助建立必要的邊界或使邊界不致過分僵化。,17,工作者可采用的方法有：引起危機(jī)的方法、通過揭示互補(bǔ)性 3、改變家庭錯誤的世界觀 家庭有他本身的期望、要求、價值觀與道德觀。要協(xié)助建立正確的價值觀等。 工作方法： 策略性的“似是而非”方 法； 引導(dǎo)家庭成員關(guān)注家庭整體的點(diǎn)與個別成員的優(yōu)點(diǎn),18,四、理論特點(diǎn),特點(diǎn)： 結(jié)構(gòu)家庭療法是一種行動派的治療，根據(jù)家庭的即時互動加以引導(dǎo)，而旨在改變那些互動行為下的基本結(jié)構(gòu)。 有一個理想的家庭結(jié)構(gòu)模式，即西方中產(chǎn)階級核心家庭。 優(yōu)點(diǎn)： 對兒童精神異常、心因性厭食癥、戒毒等都有相當(dāng)好的治療效果。 缺點(diǎn)： 把某一歷史階段中的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣，帶有

12、一定的局限性。,19,五、案例分析,徐某，2000 年因票據(jù)詐騙罪被浙江省某市中級人民法院判處有期徒刑十五年。因其在服刑期間表現(xiàn)較好，被裁定假釋。徐某的妻子在徐某服刑期間提出離婚，獨(dú)自一人將兒子拉扯大。當(dāng)徐某假釋返滬時，他的兒子正在讀高三，考慮到住宿、孩子教育等現(xiàn)實(shí)問題，徐妻提出復(fù)婚。徐某回歸社會后一直沒有找到工作，而兒子正在讀高三，為了維持一家人的生計，徐妻不得不打兩份工，每天都要工作14 小時。眼看孩子即將考大學(xué)，而自己卻無能為力為這個家庭分擔(dān)更多的重?fù)?dān)，他感到壓力非常大。隨著時間的推移，強(qiáng)烈的無助感和自卑感一直困擾著他。不久以前朋友找上門請他幫忙一起開所謂的皮包公司，迫于生存壓力徐某答應(yīng)

13、了朋友的請求，但遭到妻兒的強(qiáng)烈反對，徐某一直在家庭與事業(yè)、朋友之間的碰撞中徘徊。,20,分析,（一）存在問題,1、病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)和形態(tài): 表現(xiàn)在：徐某在案發(fā)前一直在外地工作，加上因詐騙罪鋃鐺入獄，因此與妻兒溝通就存在很大的問題。長期的分離造成徐妻與兒子關(guān)系較密切，而與徐某過分疏離，形成“聯(lián)合對抗”這種病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)。 2、家庭系統(tǒng)的彈性不足 主要表現(xiàn)在：徐某與妻兒長期處于分居狀態(tài)，其妻子與兒子早已習(xí)慣兩個人的生活方式.徐妻一直抱怨自從徐回來后影響了孩子的生活，以至于兒子學(xué)習(xí)成績有所下降。兒子對父親的回歸感到非常突然和生疏，不愿與父親做過多交流。 2、家庭系統(tǒng)的回饋缺乏: 主要表現(xiàn)在：徐某無法為

14、家庭分擔(dān)重壓，感到愧疚與無助，影響了與家庭成員之間交流。徐妻由于整日早出晚歸，加上她,21,她又對徐某近二十年來對家庭的疏于照顧存在抱怨，造成雙方關(guān)系冷漠。徐的兒子即將高考，他從小向往做一名人民警察，但由于父親的原因，他不能填寫自己喜歡的一些專業(yè)，這些影響了父子之間感情. （二）服務(wù)計劃實(shí)施過程 1.通過整合資源幫助案主尋求物質(zhì)幫助和心理支持 徐某一直找不到工作，為兒子的大學(xué)學(xué)費(fèi)擔(dān)憂。社工幫助徐某在上海市愛心幫教基金申請了助學(xué)金。這使徐某的信心倍增，他相信在政府和社工的幫助下一定會迎來希望和美好的明天。 2.改變家庭成員的看法 徐某因在外工作很少照顧妻兒，因坐牢使妻兒抬不起頭，出獄影響兒子學(xué)習(xí)，自己卻幫不上忙而自責(zé)。此時社工可以運(yùn)用結(jié),22,構(gòu)式家庭治療模式中治療技巧“強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)”“協(xié)助建立合理的觀察視角”