1、高 危 藥 品 的 管 理 與 使 用,123,No.1,提 綱.,高危藥品的概念,1995-1996年，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥品進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品的概念。 ISMP將這些使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱之為高危藥品，高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果很?chē)?yán)重。,No.11,高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí),高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。 高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。,No.11,高危藥品的特點(diǎn),高

2、 危 藥 品,高 危 藥 品,高危藥品常用標(biāo)識(shí),No.15,提 綱,用藥差錯(cuò)分析,用藥差錯(cuò)5366例病患中 A:3660例造成嚴(yán)重后果 B:469例導(dǎo)致病人死亡,68.2%,9.8%,B1：給藥劑量不當(dāng)致病人死亡 B2：使用錯(cuò)誤藥品致病人死亡 B3：給藥途徑錯(cuò)誤致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人數(shù),人數(shù),No.9,0,100,200,150,50,250,高危藥品目錄的制定,高危藥品的目錄不是一成不變的，需根據(jù)用藥差錯(cuò)報(bào)告計(jì)劃（ADR）收到的差錯(cuò)報(bào)告做調(diào)整； 2001年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位高危藥品分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 靜脈用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用

3、抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9%） 2003年美國(guó)醫(yī)療安全（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定的高危藥物目錄，并逐年調(diào)整更新。,No.18,9,我國(guó)高危藥品目錄,為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組制訂了高危藥品目錄。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低。,10,11,我院A級(jí)高危藥品,我院B級(jí)高危藥品,我院C級(jí)高危藥品,提 綱,綠色漸變簡(jiǎn)約模板,Lorem ipsum

4、dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,典型案例,案例1 患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病 化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射 長(zhǎng)春新堿 執(zhí)行：誤將長(zhǎng)春新堿3mg注入患者鞘內(nèi) 結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡,給藥途徑錯(cuò)誤,No.3,警告 僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命,典型案例,案例2 一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。,給藥途徑錯(cuò)誤,No.4,典型案例,案例3 患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒 采取措施：糾正酸中毒 執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉

5、給患者靜脈注射 結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡,使用錯(cuò)誤藥品,No.7,典型案例,案例4 醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水 執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注 結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上 升到400 mol/L，進(jìn)入ICU。,使用錯(cuò)誤藥物,No.8,警告 滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用 不得直接靜脈輸注,案例5： 某醫(yī)院醫(yī)師在開(kāi)具電子處方時(shí)誤將“阿糖腺苷”點(diǎn)選為“阿糖胞苷”，該用藥錯(cuò)誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪?；蚣t疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L(zhǎng)期監(jiān)測(cè)以評(píng)估用藥對(duì)其產(chǎn)生的

6、遠(yuǎn)期影響。,典型案例,使用錯(cuò)誤藥品,22,建立高危藥品管理制度 定期修訂完善,1.新藥引進(jìn)高危藥品時(shí)，須經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后應(yīng)及時(shí)將高危藥品信息告知臨床科室和護(hù)理單元，每年修訂高危藥品目錄； 2.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實(shí)需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥學(xué)部備案后，按照固定基數(shù)備用； 原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要； 可備可不備的不備！增加管理負(fù)擔(dān)！多余藥品退回藥房；,23,提 綱,25,我院的高危藥品標(biāo)識(shí),圖1 高危藥品“金字塔”式分級(jí)管理模式圖,高危藥品的管理,一、貯存與保管,專門(mén)的存放區(qū)域

7、，單獨(dú)存放,存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí),先進(jìn)先出，近效期先出,No.50,高危藥品的管理,三、藥師配發(fā)這類藥品時(shí)，要實(shí)行雙人復(fù)核，做到“四查十對(duì)”。,查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷,No.52,Right patient（病人對(duì)） Right drug（藥品對(duì)） Right dose（劑量對(duì)） Right time（給藥時(shí)間對(duì)） Right route（給藥途徑對(duì)）,高危藥品的管理,四、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全。患者用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。,No.53,高危藥品的使用,高危藥物滴注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符合，以引起警示。,No.51,插入圖片,高危藥品的管理,以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品,No.54,高危藥品的管理,高危藥品 嚴(yán)格管理 歸類