1、屈光不正的處方原則,1,屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題,1. 初發(fā)近視： 雙眼屈光度均 -1.00D，是否需要配鏡？是否會(huì)增長(zhǎng)？ O.D: - 0.50D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0,2,屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題,2. 兩年以上未換鏡，屈光度改變超過(guò)-2.00D，新眼鏡不適， 如何處方？ 舊眼鏡 O.D: - 2.50D O.S: - 2.75D 新眼鏡 O.D: - 4.50D 0.9 O.S: - 4.75D 0.9,3,屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題,3.屈光參差的患者： 處方時(shí)是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來(lái)確保戴鏡的舒適 ？為什么屈光度高的眼度數(shù)增長(zhǎng)快？ O.D: - 4.00D 1

2、.0 O.S: - 1.50D 1.0,4,屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題,4.屈光沒(méi)有變化的患者： 顧客抱怨視力有問(wèn)題，如何處理？ 5.戴鏡有癥狀的顧客： 如頭疼、眼脹、 閱讀速度慢等， 應(yīng)該如何配鏡？,5,這些問(wèn)題的背后？,6,視力與雙眼視,1.0的視力代表了什么？ 眼睛的主要功能是什么？ 配戴屈光矯正眼睛的目的？ 雙眼視,7,屈光不正的矯正目標(biāo)： 三度目標(biāo),清晰度、舒適度、持久度,8,傳統(tǒng)的處方原則,最大正鏡度的最佳矯正視力原則: (MPMVA原則) 問(wèn)題: 單眼? 雙眼? 單眼屈光矯正原則,9,綜合驗(yàn)光儀處方原則,MPMVA原則: 單眼屈光 雙眼平衡原則: 三平衡原則 雙眼視覺(jué)平衡原則: 主

3、導(dǎo)眼清晰 雙眼調(diào)節(jié)平衡原則: 調(diào)節(jié)等量、同步 雙眼調(diào)節(jié)、集合協(xié)調(diào)一致原則：,10,例一：,xx 男 22歲 主訴：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛 檢查： 裸眼視力：OU ：0.5 OU： -1.75D 1.0 試戴時(shí)不舒服,11,例一：,調(diào)節(jié)幅度(AMP)： OU 10D 調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）： -0.75D 負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)(NRA)： +1.50D 正相對(duì)性調(diào)節(jié)(PRA)： -2.50D 調(diào)節(jié)靈敏度(Flipper)： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）,12,例一：,遠(yuǎn)眼位: 2exo 近眼位: 13exo AC/A: 2 眼軸測(cè)量： OD：23.68MM

4、OS：23.62MM 角膜曲率: OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D,13,例一診斷：,1. 屈光不正: 屈光指數(shù)性近視 2.集合不足: 調(diào)節(jié)超前: 調(diào)節(jié)靈敏度異常:,14,診斷要點(diǎn)：,1.癥狀：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛 2. OU： -1.75D 1.0 3.遠(yuǎn)眼位: 2exo 近眼位: 13exo 4.BCC： -0.75D 5.NRA： +1.50D 6.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）,15,處方建議：,1.散瞳,或霧視: (MPMVA) 目前的屈光度不能處方 因?yàn)? BCC: -0.75D NRA:

5、 +1.50D Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）,16,處方建議：,2.視覺(jué)訓(xùn)練： 放松為主的訓(xùn)練 如：排序、字母表、雙面鏡、聚散球等。,17,處方建議：,3.下加處理：ADD處方? 不可以配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡： 外隱斜： （遠(yuǎn)眼位: 2exo 近眼位: 13exo）,18,例二:,XX 女 20歲 主訴：看書(shū)20分鐘即感視物模糊、疲勞 檢查： 裸眼視力: 0.1 舊鏡度數(shù): OU: -3.50D 新處方: OU: -5.00D 1.0,19,例二:,調(diào)節(jié)幅度： push-up OD:8D OS: 8D BCC： +1.25D NRA： +2.

6、50D PRA ：-1.25D Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （負(fù)鏡片識(shí)別困難）,20,例二：,遠(yuǎn)眼位: 3exo 近眼位: 10exo AC/A:3 眼軸測(cè)量： OD：25.28MM OS：25.22MM 角膜曲率: OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D,21,例二診斷:,1. 屈光不正: 軸性近視: 2. 調(diào)節(jié)不足: 調(diào)節(jié)滯后: 3.集合不足:,22,診斷要點(diǎn)：,主訴：看書(shū)20分鐘即感視物模糊、疲勞 BCC： +1.00D PRA ： - 1.25D Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（負(fù)鏡

7、片識(shí)別困難） 遠(yuǎn)眼位: 3exo 近眼位: 10exo 眼軸測(cè)量： OD：25.28MM OS：25.22MM,23,處方建議：,1. OU: -5.00D=1.0 2.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正: 非球面鏡片: 3.視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案,24,調(diào)節(jié)異常分析表:,25,例三:,XX 男 12歲 主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、 眼周?chē)邸o(wú)法集中閱讀 檢查： 裸眼視力: 0.4 散瞳結(jié)果: 復(fù)驗(yàn)結(jié)果相同 OU: -2.00D 1.0,26,NPC：10CM BCC： 0 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：6cpm +2.00D鏡片完成困難,27,例三：,眼軸測(cè)量： OD：23.18MM OS：2

8、3.19MM 角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,28,例三診斷:,1. 屈光不正: 曲率性近視: 2. 集合不足: 調(diào)節(jié)超前:,29,診斷要點(diǎn)：,1.主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、 眼周?chē)邸o(wú)法集中閱讀 2.看近12外隱斜: 3.看近外隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度 5.集合近點(diǎn)(NPC)變遠(yuǎn)，10cm 6.正融像性輻輳(PRV)減弱:+6,不符合Sheards準(zhǔn)則.,30,診斷要點(diǎn)：,7. 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度:下降為6CPM +2.00D鏡片完成困難 8. NRA減弱: +1.50D 9. BCC: 0D 10. 階梯性AC/A=1 11.角膜曲率

9、: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,31,處方建議：,1. OU: -2.00D 1.2 （ RGP）,32,處方建議：,2.針對(duì)集合不足的視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案,33,例四:,XX 女 13歲 主訴:視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書(shū)本放的很近 檢查： 裸眼視力： 0.5 OD: +1.50D 1.2 OS: +1.75D 1.2,34,35,例三診斷:,1. 屈光不正: 遠(yuǎn)視: 2. 集合過(guò)度: 調(diào)節(jié)滯后:,36,診斷要點(diǎn):,1.主訴:視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜

10、歡將書(shū)本放的很近 2.看近內(nèi)隱斜12 3.看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度 4.負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱:-6,37,診斷要點(diǎn):,5.PRA減弱: -1.00D 6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難 7. BCC結(jié)果+0.75D 8. 集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖 9. 階梯性AC/A=11,高,38,處方建議：,1. OD: +1.50D 1.0 OS: +1.75D 1.0 2.針對(duì)集合過(guò)度： 配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片： ADD： +1.00D,39,處方建議：,3.針對(duì)調(diào)節(jié)滯后的視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案,40,天津市眼科醫(yī)院視光中心驗(yàn)光流程,41,驗(yàn)光前檢查,1.問(wèn)診：就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等 2.遠(yuǎn)、近視力檢查 3.電腦驗(yàn)光儀檢查度數(shù)和曲率 4.焦度計(jì)檢查舊眼鏡度數(shù) 5. 眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼位）,42,綜合驗(yàn)光儀檢查,檢影: 單眼主覺(jué)驗(yàn)光: 最大正鏡度最佳矯正視力 雙眼(視覺(jué))平衡 : 主導(dǎo)眼清晰,43,綜合驗(yàn)光儀檢查,視功能檢查（必查項(xiàng)） 調(diào)節(jié)反應(yīng):BCC 相對(duì)調(diào)節(jié): NRA/PRA 調(diào)節(jié)靈敏度（單眼、雙眼） 調(diào)節(jié)幅度: woth4點(diǎn)燈: 遠(yuǎn)、近隱斜: AC/A:,44,明確視覺(jué)問(wèn)題診斷,相關(guān)檢查（眼軸、角膜地形圖、對(duì)