1、關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合技術(shù)治療半月板損傷的臨床體會,河南省人民醫(yī)院骨科 河南省關(guān)節(jié)外科治療中心 黃遂柱 趙甲軍 唐 超 鐘楚楠,研究背景,1960年第一例關(guān)節(jié)鏡下的半月板切除手術(shù)完成； 關(guān)節(jié)鏡下的半月板切除手術(shù)成為金標準； 半月板部分切除、半月板次全切除。,半月板能否保留？,半月板切除后出現(xiàn)該關(guān)節(jié)間隙的退變，造成關(guān)節(jié)病廢； 半月板損傷后進行縫合而不是切除，從而保留了半月板。,半月板縫合指證,大于1公分的縱行撕裂、接近滑膜緣的撕裂、半月板質(zhì)量好的斜裂和橫裂； 反指證：水平撕裂、接近游離緣的撕裂、復(fù)雜撕裂、瓣狀撕裂、不能復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的縱行撕裂、撕裂的半月板組織退變明顯。,鏡下縫合半月板的方法,從外

2、到內(nèi)； 從內(nèi)到外； 全內(nèi)技術(shù)。,一般資料,本組13例病人共13個半月板損傷。男性8例，年齡20歲56歲，平均29.5歲，女性5例，年齡22歲46歲，平均31.6歲。內(nèi)側(cè)半月板8例，外側(cè)半月板5例。單純半月板損傷6例，合并交叉韌帶損傷者7例。半月板后角和體部損傷9例，半月板桶柄狀撕裂4例（內(nèi)側(cè)3例，外側(cè)1例）。其中外側(cè)盤狀半月板損傷1例。致傷原因：運動傷6例，行走中扭傷4例，無明確外傷3例。主要臨床表現(xiàn)：患膝疼痛13例，彈響4例，交鎖2例，腫脹5例，無力2例。查體：關(guān)節(jié)間隙壓痛13例，伸直受限2例，Mcmurray試驗陽性11例。出現(xiàn)癥狀距手術(shù)的時間6天11月，平均4.5月。,手術(shù)方法,首先關(guān)節(jié)

3、鏡下進行探查，確定半月板損傷的部位、類型、移位情況及能否順利復(fù)位。確定進行縫合后，要先對半月板損傷邊緣進行新鮮化處理，方法是用半月板銼刀或半月板刨刀對創(chuàng)緣進行刨削或銼磨，直至顯露出新鮮創(chuàng)面。,病例一,李文成，男，47歲，內(nèi)側(cè)半月板體部縱裂，滑膜緣撕裂，用2針Fast-fix縫合。,病例二,石磊，男，24歲，內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂并ACL損傷，用3針Rapidlock縫合。,術(shù)后處理,術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位，手術(shù)當(dāng)日即行踝泵活動、股四頭肌等長收縮活動。術(shù)后6周內(nèi)帶卡盤式膝關(guān)節(jié)活動支具部分負重活動，關(guān)節(jié)活動度控制在090。術(shù)后3個月內(nèi)避免深蹲練習(xí)。,結(jié)果,所有的患者都獲得隨訪，隨訪時間3個月12個月，平均

4、6.6個月，術(shù)后早期無感染、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后3個月、6個月、12個月隨訪時關(guān)節(jié)無疼痛、交鎖等癥狀，查體關(guān)節(jié)間隙無壓痛、無關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。但對半月板撕裂縫合后是否愈合缺乏可靠客觀依據(jù)，術(shù)前l(fā)yshlom評分46.313.4分，術(shù)后90.38.9分，較術(shù)前明顯提高；,術(shù)前：馬輝，男，21歲，內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂并ACL損傷,馬輝，術(shù)后3月,討論（一）：半月板的生理功能,增大關(guān)節(jié)接觸面積，分散關(guān)節(jié)面軟骨載荷； 增加關(guān)節(jié)面匹配性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性； 促進關(guān)節(jié)軟骨的潤滑和營養(yǎng)。,討論（二）：半月板的解剖,內(nèi)側(cè)和外側(cè)的異同； 前角和后角的區(qū)別； 盤狀半月板。,脛骨平臺上面觀,MM前角,MM

5、后角,LM前角,LM后角,ACL,PCL,半月板縫合方法,鏡下縫合半月板的方法有三種：從外到內(nèi)、從內(nèi)到外和全內(nèi)技術(shù)。前二者是半月板縫合常用方法，但對于常見的半月板后角損傷將很難操作。全內(nèi)縫合技術(shù)的優(yōu)勢就在于完全在鏡下在關(guān)節(jié)內(nèi)完成半月板縫合的操作，過程簡單化，效果可靠，正確使用操作過程也非常安全。,半月板縫合的手術(shù)指證,半月板外側(cè)半的損傷（部位），損傷為縱裂、斜裂和部分橫裂（損傷類型），損傷在6個月內(nèi)（時間）。在手術(shù)指證的把握上，損傷部位和損傷類型最重要，損傷時間較難確定,半月板縫合率低的原因,只有10%30%的病人的半月板適合縫合 ； 大部分盤狀半月板損傷不適合縫合，許多病人受傷后很長時間才來治療，使得簡單的損傷演變成復(fù)雜的損傷而失去縫合的機會。,使用Fast-Fix和Rapidloc的注意事項,縫合針必須在裂隙套管的保護下