1、保護(hù)性肺通氣策略-兒科圍麻醉期應(yīng)用的思考,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 麻醉科 269(19): 991-996.,小潮氣量 31(6): 776-784,2000年，ARDSNET(10個(gè)中心，3年) 小VT、限壓通氣(VT=6, PPLAT 30) vs. 傳統(tǒng)通氣(VT=12、PPLAT 50） 小潮氣量和限壓通氣死亡率顯著降低(31.0% vs. 39.8%, P=0.007),高碳酸血癥：顱內(nèi)壓增高、肺動(dòng)脈壓增高、心肌收縮力下降、腎血流量下降以及促使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放 肺不張：PEEP,小潮氣量通氣 保護(hù)性肺通氣 允許性高碳酸,大潮氣量通氣 糾正動(dòng)脈血?dú)?Barbas CS

2、, Medeiros DM, et al. N Engl J Med, 1998; 338(6): 347-354,小潮氣量 in OR？,心臟、胸腔及腹部三類手術(shù) 結(jié)論不一，尚無(wú)定論 從現(xiàn)有的報(bào)道看，似乎病人的病情越重，保護(hù)性通氣策略的作用越大 One-lung 心臟手術(shù)（CPB） 肺、食道手術(shù) 腹部大手術(shù) 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),Bruells CS, Rossaint R. Eur J Anaesthesiol, 2011; 28: 570-579,預(yù)防肺單位的再塌陷,PEEP,有效果嗎？,怎么做？,肺通氣肺組織的復(fù)張,CPAP（SI） Incremental PEEP PCV Sigh HFOV

3、俯臥位 可耐受的最低FiO2 自主呼吸？ 復(fù)張效應(yīng)為何不能持久？,Oczenski W, Hrmann C, Keller C, et al. Anesthesiology, 2004; 101(3): 620-624,復(fù)張的效果,保護(hù)性肺通氣策略用于兒童圍麻醉期？我的思考和迷惑,6ml/kg預(yù)計(jì)體重(PBW) 哺乳動(dòng)物正常VT為 6.3ml/kg，小潮氣量并不小,PBW的計(jì)算 男性=50+0.91(HTcm-152.4) 女性=45.5+0.91(HTcm-152.4) 用于小兒：3歲，14kg，91cm 男性-5.87kg；女性-10.37kg ？,Tenney Sm, Remmers J

4、E. Nature, 1963; 197: 54-56,已經(jīng)證明：術(shù)中機(jī)械通氣設(shè)置影響患者預(yù)后,PBW（成人）和正常肺的肺容積與患者身高、性別相關(guān)，可準(zhǔn)確反映VT 兒童預(yù)測(cè)體重不能用線性描述，應(yīng)考慮年齡的影響！ 如何個(gè)體化更為重要！,PCV vs. VCV,Head-to-head comparisons to date show no obvious advantages to PCV over VCV strategies,探索-壓力與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系,孩子還是有特點(diǎn)的 值得總結(jié)一下！,如果PPEAK 隨年齡而不同，使用同樣的PEEP依然能夠預(yù)防肺單位再塌陷嗎？,保護(hù)性肺通氣效果的評(píng)價(jià)： 急

5、性呼衰？ 急性肺損傷？ 肺部感染？ 心血管功能？ 炎癥標(biāo)識(shí)物（倫理）？ 細(xì)胞因子（倫理）？ 呼吸力學(xué)和氧合？ 氧飽和度？ 器官功能失調(diào)？ ICU及總住院時(shí)間？ 先天性心臟病患兒的特點(diǎn)？,延伸猜想不得不解決的相關(guān)問(wèn)題,患兒不同心排血監(jiān)測(cè)方法的線性回歸、Bland-Altman分析結(jié)果,NICOM血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的可靠性,思考的結(jié)果,“基于兒童發(fā)育特點(diǎn)構(gòu)建并優(yōu)化先心患兒術(shù)中保護(hù)性肺通氣策略” 獲浦東新區(qū)科技局課題支助，金額25萬(wàn)元,你所見(jiàn)的不一定是正確的！ 多年來(lái)總是老外創(chuàng)造概念，我們跟風(fēng)！ 何時(shí)我們才能創(chuàng)造概念，讓老外跟風(fēng)？,思考源于看待事物的不同角度,麻醉藥：神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)毒性？,乳腺癌激素治療可能影響認(rèn)知功能 Rugo H：logistic回歸，激素治療可預(yù)測(cè)認(rèn)知下降(OD=5)，而化、放療、隨時(shí)間推移的平均疲勞和平均抑郁均不能,為啥將認(rèn)知改變歸于激素治療？ 那么，憑啥將神經(jīng)系統(tǒng)的變化歸于麻醉藥？ 抗生素沒(méi)有影響嗎？ 術(shù)后譫妄也是一個(gè)值得探討的問(wèn)題！,White J：激素與認(rèn)知關(guān)系因化療