1、血液透析相關感染的監(jiān)測方法,一、監(jiān)測方法,采用主動監(jiān)測方法，臨床醫(yī)務人員監(jiān)測與院感專職人員前瞻性調查監(jiān)測相結合。,1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：對透析用水和透析液的監(jiān)測，每月進行一次細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進行一次內毒素檢測，內毒素不能超過 2EU/ml；透析用水的的化學污染物情況至少每年測定一次；軟水硬度及游離氯檢測至少每周一次，結果應當符合規(guī)定。 2、血透室對所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過）的患者進行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查，每半年復查一次。,3、血液透析機使用中監(jiān)測：應觀察或記錄患者每次透析時的臨床情況。 4、院

2、感辦和檢驗科每月對血透室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 5、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或疑似有醫(yī)院感染病例時，要及時向本科人員報告，并于24小時內填表報告院感辦。 6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按照我院的傳染病疫情診斷、登記、報告制度執(zhí)行。,二、監(jiān)測內容,1.在本院接受血液透析的患者。2.透析前檢測HBV、HIV、HCV，在透析過程中定期復查。3.生命體征：如體溫，發(fā)熱38。4.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況。 管床醫(yī)師及責任護士每日監(jiān)測透析病人的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應或疑似感染的病人，及時用無菌法取血標本做血培養(yǎng)，同時報院感辦。,影響血液透析感染的因素,病人方面 1、存在體液免疫及細胞免疫缺陷、對感染

3、易感性增加； 2、營養(yǎng)不良、重度貧血，長需使用各種血制品； 3、透析病人血管通路如動靜脈內瘺、留置導管等容易感染。,透析方面 1、透析器及管路復用消毒不徹底，血透機未定期消毒； 2、透析液及水處理系統(tǒng)污染； 3、醫(yī)務人員對感染及其預防控制規(guī)范認識不足，操作時的污染。,三、各項規(guī)章制度的完善,建立并落實相關的規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行血液透析室的工作制度，消毒隔離制度，無菌技術操作規(guī)范及手衛(wèi)生管理制度，履行崗位職責。,四、血液透析相關感染的預防和控制措施,1.醫(yī)護人員進入血液透析室換鞋、更衣、戴帽子、口罩。 2.血液透析室保持清潔、整齊、室內空氣每日用空氣消毒機消毒2次，注意室內通風、盡量減少醫(yī)務人員和

4、患者的走動。,3.患者進行透析前，應常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等，乙肝、丙肝等傳染病病人應安排在隔離透析間內透析，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施，急診病人專機透析。 4.醫(yī)務人員進行診療操作要嚴格遵循無菌技術操作，所用診療器械必須一人一用一滅菌。,5.嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，透析病人所使用一次性透析器、血透管路及穿刺針等一次性醫(yī)療用品必須一次性使用。用后裝入黃色塑料袋及鏡器盒內，統(tǒng)一回收焚燒處置。對HIV抗體、HCV抗體、HbsAg陽性者應使用專用的設備和器械，并做到一人一用一消毒或滅菌。 6.保持水處理間、B液配制間環(huán)境清潔衛(wèi)生，加強透析液制備過程和進出透

5、析機的透析液、透析用水等質量監(jiān)測。,7.定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗。 8.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，每次診療護理病人及接觸醫(yī)療廢物或污物后，必須按六步洗手法洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 9.觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理及監(jiān)測。 10.醫(yī)務人員要做好自身防護，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應穿隔離衣、戴面罩及口罩，為不同病人進行操作時，必須更換手套。,11.各種用物嚴格消毒滅菌，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，掌握各種化學消毒劑的性質和有效濃度，每個患者透析治療后進行終末消毒，透析結束后清潔

6、消毒血透機表面如遇有血跡應及時用含氯消毒劑擦拭消毒處理。 12.嚴格探視和陪護管理，病情需要準許1人留陪，進入血透室人員必須更衣、換鞋并注意手衛(wèi)生。,五、內瘺穿刺的感染防控措施,1.穿刺前準備好合適的穿刺針，囑患者用肥皂水把內瘺側手臂清洗干凈。,2.穿刺前工作人員必須做好各項準備工作，清洗雙手，戴好帽子、口罩、戴無菌手套。 3.穿刺點應嚴格消毒，消毒范圍5cm以上，力求一次成功。 4.穿刺成功后用創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點，并妥善固定穿刺針。 5.血液透析結束時，再次消毒穿刺點，然后覆蓋無菌敷料，正確壓迫止血。,6.做好衛(wèi)生宣傳工作，囑患者要保持內瘺側手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內瘺側手臂切口勿進水。

7、 7.提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫。,六、使用留置導管的感染防控措施,1.工作人員操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴無菌手套。 2.在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導管口，取下肝素帽，再次消毒后，連接無菌注射器，抽出導管內的封管和可能形成的血凝塊。 3.透析過程中留置導管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。,4.透析結束時戴無菌手套，消毒導管口，封管后擰緊消毒肝素帽。 5.注意導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸。肝素帽應于每次透析進更換。 6.應每日常規(guī)消毒導管周圍皮膚，一般用碘伏棉球由內向外消毒，消毒范圍直徑5cm，并清除局部血垢，覆蓋無菌紗布后妥善固定。 7.告知病人留置導管期間做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔，干燥。避免淋浴。,七、圍繞感染環(huán)節(jié)對血液透析室進行監(jiān)測,血液凈化室每月對透析用水、透析液進行監(jiān)測，疑有透析液污染或有嚴重的感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口，反滲水出口等。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中的消毒劑，應每月監(jiān)測1次。,八、血透透析機的消毒與維護,1.透析機表面隨時保持清潔、干燥，有專用清潔工具。 2.感染透析間的透析機每天用500mg/L的