1、第九章 中醫(yī)護(hù)理的 基本特點(diǎn)與護(hù)理程序,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)對人體生命過程和對疾病的診療、護(hù)理理論體系的兩個基本特點(diǎn) 整體觀念 辨證論治(施護(hù)),一、整體觀念,整體就是統(tǒng)一性和完整性。 機(jī)體自身的統(tǒng)一性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想,稱為整體觀念。,(一)人體是一個有機(jī)的整體,人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)把各臟腑、組織、器官聯(lián)系成一個有機(jī)的整體，共同完成各項(xiàng)生理活動的。 五臟又分別與喜、怒、憂、思、恐等情志活動有關(guān)，各種不同的情志活動，可以對不同的臟腑產(chǎn)生影響。,(二)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,自然界是人類生息的環(huán)境，存在著人類賴以生存的必要條件。 人體為適應(yīng)自然界的變化，在生理上必須做出

2、相應(yīng)的改變。 晝夜的周期變化，對人體亦有明顯影響。 社會環(huán)境對人的心理方面產(chǎn)生的影響能夠引起生理方面的各種改變。,二、辨證施護(hù),辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病特殊的研究和處理方法。 按照辨證論治的原則去護(hù)理病人，稱為辨證施護(hù)，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)之一。,證，又稱證候。癥，又稱癥狀。 證候與癥狀的意義有著本質(zhì)的區(qū)別： 癥狀是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù) 證候反應(yīng)了疾病的病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機(jī)制的概括，是辨證所得出的結(jié)論。 證候比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。,證候與病的意義也不同

3、中醫(yī)學(xué)所謂的病，是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定共同特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。證則恰恰是對疾病過程的某一階段主要矛盾的概括。 在臨床上，只有徹底弄清患者屬于何種證候，才能采取針對性的治療和護(hù)理措施，從而求得基本矛盾的解決。,辨證論治(施護(hù)) 辨證：就是將四診收集的病史、癥狀、體征等資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位、病機(jī)以及邪正盛衰等情況，從而辨別疾病屬何種證候。 論治(施護(hù))兩部分，論治，又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定和實(shí)施相應(yīng)的治療、護(hù)理原則和方法。 辨證是決定治療和護(hù)理方法的前提和依據(jù)，論治是落實(shí)辨證思想的手段，二者是診治和護(hù)理疾病過程

4、中相互聯(lián)系不可分割的兩個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，也是中醫(yī)發(fā)展歷久不衰的原因之一。,辨證的主要特點(diǎn)，就是能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病包括幾種不同的證，又可看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，從而能對各種疾病采取靈活的治療方法。,對同一疾病，根據(jù)其病程各個時期所表現(xiàn)出的不同的證候給予不同的治療和護(hù)理，稱為“同病異治(護(hù))”。 對不同的病，由于其病機(jī)相同而出現(xiàn)了相同的證候，則采取同一種治療和護(hù)理方法，稱為“異病同治(護(hù))”。,中醫(yī)很重視因人而異的特殊性，重視個體差異和自然環(huán)境對人體的影響，強(qiáng)調(diào)對疾病的診治和護(hù)理要因時、因地、因人而異，從而決定了辨證論治(施護(hù))是一種

5、動態(tài)的診療和護(hù)理體系。,第二節(jié) 整體護(hù)理與整體觀念,整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。,一、護(hù)理學(xué)整體概念與中醫(yī)學(xué)整體觀念,整體，是指按一定的方式和目的有秩序排列的各個個體(要素)的有機(jī)集合體。 組成整體的各要素相互作用、相互影響，任何一個要素發(fā)生了變化，都將引發(fā)其他要素相應(yīng)變化。 整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果大于各要素單獨(dú)行為的簡單相加，整體各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從而提高整體的功效。,整體護(hù)理觀認(rèn)為人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，而上述諸方面因素彼此是相互作用、互為影響的。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：雖然人體是由若干組織、器

6、官所組成，且各個器官和組織都有其不同的生理功能，但人體各個組成部分不是孤立的。 中醫(yī)學(xué)的整體觀念與護(hù)理學(xué)的整體概念具有完全的統(tǒng)一性，可以說在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本概念中有著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的影響。,二、人是個開放系統(tǒng) 與天人合一,護(hù)理是對人的服務(wù)，而人作為自然系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)而言，是完全對自然界開放的，人總在不斷地與其周圍的環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人與自然界是不可分割的相互協(xié)調(diào)的整體。 自然界為人的生存提供必須的環(huán)境和條件， 自然界的時令交替、氣象變遷及地理環(huán)境改變等，均可使人體產(chǎn)生一定的反映和進(jìn)行適應(yīng)。 人體與自然界息息相通，密切相關(guān)，故有“天人相應(yīng)”之說。,人的心理活動又直接

7、受社會環(huán)境的影響，人們在不同的社會環(huán)境中生活，各自形成一套相對穩(wěn)定的心理活動方式，在社會環(huán)境發(fā)生變化時，其心理活動方式必須做出相應(yīng)的變化和調(diào)整，以適應(yīng)社會環(huán)境的變化。 在臨床治療和護(hù)理中，必須充分認(rèn)識到人與自然和社會的這種整體性，并以此作為確定治療和護(hù)理原則的指導(dǎo)性原則。,三、人的基本目標(biāo) 與陰陽平衡,護(hù)理學(xué)認(rèn)為：人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體的平衡。 護(hù)理的主要功能是幫助個體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡即健康狀態(tài)。,保持體內(nèi)陰陽和人體與自然界之間陰陽的平衡是人生存和保持健康的必要條件，是生命的根本。 養(yǎng)生治病，最根本的就是調(diào)理陰陽，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。,第三

8、節(jié) 護(hù)理程序在 中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用,護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段后在新的護(hù)理理念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一個全新的、系統(tǒng)的、科學(xué)的工作方法，其在護(hù)理實(shí)踐中的成功運(yùn)用帶來了護(hù)理專業(yè)革命性的發(fā)展。,護(hù)理程序由評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價等多個步驟或階段組成，將過去以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡南到y(tǒng)化的整體護(hù)理。 護(hù)理程序通過一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動、按人的需要的輕重緩急，對護(hù)理對象的生理、心理、社會、文化發(fā)展及精神等方面進(jìn)行全面的整體護(hù)理，從而更有利于使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。,一、護(hù)理評估與四診,護(hù)理評估為護(hù)理程序的第一階段，但實(shí)際上貫穿于該程序的全過程。 是一個通過交談、體檢、實(shí)驗(yàn)以及查閱

9、病歷和文獻(xiàn)資料等方法系統(tǒng)地、動態(tài)地收集、組織、核實(shí)和記錄與護(hù)理對象健康有關(guān)資料的過程。,評估涉及的范圍包括護(hù)理對象的生理、心理、社會文化、發(fā)展和精神等各個方面。 其目的是確定護(hù)理對象的健康問題，以形成正確的護(hù)理診斷，為選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和為評價護(hù)理效果提供依據(jù)。,(一)中醫(yī)護(hù)理評估的方法,中醫(yī)學(xué)對疾病的觀察有著獨(dú)特之處，這一獨(dú)特的觀察疾病的方法稱為“四診”。 在中醫(yī)護(hù)理評估中，護(hù)士通過望、聞、問、切等四診的手段收集病人健康和疾病的有關(guān)資料，對病人的病情進(jìn)行全面而周密的觀察和了解，以便為做出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施和辨證施護(hù)提供依據(jù)。 四診是進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理評估的主要方法。,(二)中醫(yī)護(hù)理評估的主要內(nèi)

10、容,在護(hù)理評估中，收集資料的內(nèi)容主要包括病人的病史、癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等。另外，還應(yīng)包括病人的生活習(xí)慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會環(huán)境、季節(jié)氣候等對病人的影響和病人對疾病的認(rèn)識等。,二、護(hù)理診斷與辨證,護(hù)理診斷為護(hù)理程序的第二個階段。在這一階段，護(hù)士運(yùn)用評判性思維，分析和綜合護(hù)理評估獲得的資料，以確定健康問題，做出護(hù)理診斷。 這一分析和綜合評估的過程，在中醫(yī)護(hù)理中主要使用辨證的方法進(jìn)行。,(一)中醫(yī)護(hù)理診斷/ 健康問題的特點(diǎn),以中醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo) 主要使用中醫(yī)病情用語描述 遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則 符合相因相宜的原則,(二)中醫(yī)護(hù)理診斷/健康問題的陳述方式,二段式陳述,癥狀加原因

11、：如：咳嗽：與風(fēng)寒襲肺有關(guān) 體征加原因：如：半身不遂：與風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)脈痹阻有關(guān)。,三段式陳述,健康問題加癥狀加原因：如：舒適改變：惡心嘔吐，與胃失和降有關(guān)。 健康問題加體征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，與風(fēng)痰阻絡(luò)有。 潛在的護(hù)理問題，只說明原因即可 如：潛在咯血：與肝火犯肺，肺絡(luò)受損有關(guān)。,（三）形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過程,形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過程就是辨證的過程。 辨證以中醫(yī)學(xué)整體觀念的理論為指導(dǎo)，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，歸納總結(jié)，判斷出發(fā)病的病因、病變的部位、疾病的性質(zhì)和正邪盛衰等情況以及各種病變間的關(guān)系，從而為做出護(hù)理診斷或提出健康問題打下基礎(chǔ)。,三、護(hù)理計(jì)劃、

12、實(shí)施、評價與辨證施護(hù),做出護(hù)理診斷以后，要根據(jù)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定出要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和具體的護(hù)理措施，也就是制定護(hù)理計(jì)劃。,(一)護(hù)理計(jì)劃的制定,護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，確定預(yù)期目標(biāo)，制訂出具體適宜的措施，有針對性的解決提出的護(hù)理問題，以便完成護(hù)理最終目標(biāo)。 這是護(hù)理程序的辨證施護(hù)階段，也是護(hù)理程序的核心。,1中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的基本形式,中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃由護(hù)理診斷或健康問題，預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施三部分組成。,2.制定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的基本要求,充分體現(xiàn)整體觀念。 用辨證施護(hù)的觀念指導(dǎo)護(hù)理措施的制定。 體現(xiàn)急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本和標(biāo)本兼護(hù)的原則。 充分使用中醫(yī)護(hù)理技能。 護(hù)理措施采用中西

13、醫(yī)結(jié)合的方法。,(二)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和評價,應(yīng)按照護(hù)理計(jì)劃制定的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施對病人進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理。 評價的根據(jù)是解決護(hù)理問題的程度。 評價的目的是了解經(jīng)過一系列有計(jì)劃的實(shí)施措施后，病人健康問題是否得到解決。 評價的方法是先由自我評價，提出新的護(hù)理問題，再據(jù)此對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行不斷的充實(shí)和修改，然后繼續(xù)實(shí)施新的護(hù)理計(jì)劃和觀察護(hù)理效果，直至達(dá)到預(yù)期的目的。,第四節(jié) 中醫(yī)護(hù)理病歷,護(hù)理病歷是中醫(yī)護(hù)理文書的主要組成部分，是病人住院期間護(hù)理工作的全面記錄，反映了對病人進(jìn)行整體辨證施護(hù)的完整過程，能夠充分體現(xiàn)臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對病人進(jìn)行整體護(hù)理的特色。 護(hù)理病歷還可為教學(xué)、科研提供可靠的依

14、據(jù)。,中醫(yī)護(hù)理病歷要求以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，準(zhǔn)確使用中醫(yī)術(shù)語，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色和中西醫(yī)結(jié)合的精神，護(hù)理評估項(xiàng)目記錄要體現(xiàn)望、聞、問、切四診內(nèi)容，運(yùn)用整體觀念和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定。,中醫(yī)護(hù)理病歷 入院病歷 住院病歷 出院病歷,一、中醫(yī)護(hù)理入院病歷,入院病歷也稱入院評估，主要包括 一般項(xiàng)目 入院診斷 填寫中西醫(yī)主要診斷。 主訴 主要病情 既往史 護(hù)理檢查 辨證分析 護(hù)理診斷健康問題 入院護(hù)理計(jì)劃,一、中醫(yī)護(hù)理住院病歷,住院護(hù)理計(jì)劃 住院護(hù)理計(jì)劃是針對病人入院后病情的變化而對入院護(hù)理計(jì)劃的不斷補(bǔ)充、完善和修改。由于在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過程中，病人的病情必然要發(fā)生變化，故應(yīng)該及時對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行必要的修改，修改護(hù)理計(jì)劃可采用定