1、,ICU常見管道固定安全管理,棗莊市立醫(yī)院內(nèi)科ICU 劉敏,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，留置導(dǎo)管種類越來(lái)越多， 管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高， 在注重預(yù)防導(dǎo)管損傷、感染的同時(shí), 導(dǎo)管的有效固定顯得尤為重要。 規(guī)范化管道固定是重要的護(hù)理措施之一， 可有效預(yù)防管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生； 提高管道護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作效率。 從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,正確的導(dǎo)管固定可以 幫助臨床促進(jìn) 病人的安全,您是否遭遇過(guò)如下困擾?,膠布固定的不牢固，擔(dān)心脫管發(fā)生,我“師傅”固定的導(dǎo)管為什么比我牢？,提出了更高的要求 舒適 美觀 持久,固定管道的膠布導(dǎo)致患者皮膚過(guò)敏、殘余黏膠難處理,是否還有下面情況的 存在,胃管、尿管固定存在

2、問(wèn)題,壓迫鼻部皮膚，導(dǎo)致皮膚破潰。 固定不美觀。 固定松動(dòng)，不及時(shí)重新固定,導(dǎo)管固定裝置 出現(xiàn)卷邊，松動(dòng),引流管固定存在問(wèn)題,導(dǎo)管折疊,膠布亂貼，導(dǎo)管固定未加強(qiáng),未采取高舉平臺(tái)法黏貼,未起到固定作用,留置針固定存在問(wèn)題,敷貼卷邊，反復(fù)膠布覆蓋,無(wú)法觀察,未做到U型固定,無(wú)日期標(biāo)識(shí),深靜脈導(dǎo)管存在問(wèn)題,不美觀 固定不牢固 延長(zhǎng)管未做到U型固定 未進(jìn)行再次加強(qiáng)固定,人工氣道固定存在問(wèn)題,膠布?jí)浩瓤诮?固定偏松、不牢固 寸帶無(wú)保護(hù)的襯墊，壓迫頸部， 發(fā)生頸部壓瘡損傷 固定不美觀、不舒適,這種固定方法 患者舒適嗎？,導(dǎo)管固定的不規(guī)范將會(huì)導(dǎo)致,意外脫管發(fā)生,影響治療的進(jìn)行、病情的觀察、患者疾病的恢復(fù),重

3、新置管增加院感發(fā)生率，使平均住院日延長(zhǎng)，增加病人的住院費(fèi)用,還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患,如何提升導(dǎo)管固定,安全性？,規(guī)范導(dǎo)管固定材料：胃管、氣管插管等因留置時(shí)間長(zhǎng)或 危及生命的管道，用3M膠帶固定 。,讓導(dǎo)管的二次固定更簡(jiǎn)單！,最和諧穩(wěn)定的膠帶,加壓膠帶上一小格為1厘米。 3 M 加壓固定膠帶采用棉布背襯 。內(nèi)埋 彈力絲 ，彈性好 、順 應(yīng)性 強(qiáng) ，針對(duì)不規(guī)則的部位粘性穩(wěn)定 ，是一種低過(guò)敏 、高粘附性的透氣膠帶 ，可有效減少患者活動(dòng)及更換透明敷料所導(dǎo)致導(dǎo)管移位 。,介入手術(shù)患者,習(xí)慣性的導(dǎo)管固定,規(guī)范固定的方法,一、雙固定； 二、高舉平臺(tái)法固定 三、T字形固定 四、小I型固定 五、大I型固定 六、

4、Y型固定 七、 螺旋固定裁剪法。,PART1 鼻胃管固定,規(guī)范的胃管固定方法： T字形、小I型固定，雙固定；高舉平臺(tái)法固定,PART2 尿管固定,尿管固定新方法： 工字型，結(jié)繩固定法，雙固定；高舉平臺(tái)法固定,普通導(dǎo)尿管根據(jù)尿管長(zhǎng)度以不影響病人活動(dòng)為目的，用加壓固定膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè)中段，并從大腿上方穿出，減少尿管與尿道的反復(fù)摩擦，每周更換一次。,工字型固定,結(jié)繩固定法,高舉平臺(tái)法,工字型高舉平臺(tái)法固定,結(jié)繩固定法 -尿管固定,PART3 引流管固定,引流管出口部位的固定： 雙固定；螺旋固定法；高舉平臺(tái)法；工型固定,傳統(tǒng)方法 新方法,專用帶孔傷口敷料+膠帶螺旋固定法固定腹部引流管出口處,專用帶孔

5、傷口敷料+膠帶螺旋固定法固定頭部引流管的出口部位,PART4 BD留置針的固定,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長(zhǎng)管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端， 用高舉平臺(tái)法固定,記錄標(biāo)簽紙 封閉針座處,加壓膠帶進(jìn)行加強(qiáng)固定,PART5 深靜脈導(dǎo)管的固定,透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管正確方法,敷料中心點(diǎn)無(wú)張力垂放于穿刺點(diǎn)， 缺口朝延長(zhǎng)管,沿導(dǎo)管方向塑形,邊撕邊框邊按壓,撫壓整塊敷料,第一條無(wú)菌膠布條固定,第二條無(wú)菌膠布條交叉固定,第三條無(wú)菌膠布條注明深度、植入時(shí)間、換藥時(shí)間,2.將離型紙從中間撕開,3.撕除一側(cè)離型 紙，固定導(dǎo)管,4.撕除另一側(cè)離型 紙，固定延長(zhǎng)管,剪取58cm彈性柔棉寬膠帶，從長(zhǎng)8厘米的3厘米處沿Y型劃

6、線部分裁剪；從長(zhǎng)8厘米的另一側(cè)的2.5厘米沿劃線裁剪膠帶寬帶的三分之一，同法減對(duì)側(cè),1.無(wú)菌貼膜固定后,1,2,3,4,單腔深靜脈管-3M膠帶加強(qiáng)固定方法,雙腔深靜脈管-3M膠帶加強(qiáng)固定方法,2.將離型紙從中間 撕開,撕除一端離型紙， 固定導(dǎo)管,4.撕除一側(cè)離型紙， 對(duì)一腔延長(zhǎng)管做固定,5.撕除另一側(cè)離型紙，對(duì) 另一腔延長(zhǎng)管做固定,剪取58cm彈性柔棉寬膠帶，從長(zhǎng)8厘米的2厘米處沿Y型劃線部分裁剪；從寬5厘米的二分之一沿劃線裁剪。,3.撕除一端離型紙， 固定導(dǎo)管,1,2,3,4,5,1.無(wú)菌貼膜固定后,PART6 PICC導(dǎo)管固定,PICC固定（1）,酒精消毒；避開穿刺點(diǎn)心； 順-逆-順時(shí)針，

7、 范圍20cm 避免接觸導(dǎo)管,碘伏消毒；以穿刺點(diǎn)為中心；順-逆-順，三遍螺旋消毒,徹底待干,PICC固 定（2）,體外導(dǎo)管U形擺放,無(wú)張力持膜、對(duì)位粘貼,PICC固 定（3）,導(dǎo)管塑型，捏牢導(dǎo)管周邊,邊除邊框,邊按壓,導(dǎo)管塑型，捏牢導(dǎo)管周邊 由內(nèi)向外按壓整片敷料,第一條無(wú)菌免縫膠帶固定導(dǎo)管出口處及敷貼，無(wú)菌免縫膠帶三分之一與敷貼重迭,第二條無(wú)菌免縫膠帶蝶形交叉固定導(dǎo)管出口處,第三條免縫膠帶橫向固定透明敷貼及蝶形交叉部分。,記錄標(biāo)注導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，置管日期，換藥日期,時(shí)間及姓名,PICC固 定（4）,PICC導(dǎo)管固定（5）加強(qiáng)固定,單腔加強(qiáng)固定方法一,單腔加強(qiáng)固定方法二,PART7 氣管插管 氣管

8、套管 固定,傳統(tǒng)的人工氣道導(dǎo)管固定方法,不美觀 不舒適,不安全,絲綢膠布-H型氣管口插管固定,將膠帶撕成“H”字型,預(yù)先使用水膠體/液體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù),固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,加壓膠帶- H型氣管口插管固定,先清潔皮膚，待干； 再把離型紙撕成四部分，先撕去其中上部分膠帶離型紙，如圖將上側(cè)膠帶貼在上唇，注意粘貼 時(shí)不要牽拉。 下面的兩條分別去除離型紙，自下 而上螺旋式固定于氣管導(dǎo)管和牙墊管，一層覆蓋上一層 50% 面積， 注意：膠帶纏繞導(dǎo)管第一圈時(shí)不要有牽拉 力粘貼，末端分別打 0.3 厘米小褶便于更換時(shí)撕 除。粘好管道標(biāo)示。,氣管插管固定-“Y”字型,推薦“加壓膠帶” 長(zhǎng)1

9、8-20cm，寬2.5cm 共2條,小技巧：避免粘貼到皮膚,全院規(guī)范統(tǒng)一管道的標(biāo)識(shí),距胃管末端上一手掌處,注水管道的上方,近氧氣閥端外三橫指處,引流管末端上三橫指處 如圖：胸腔閉式引流,規(guī)范標(biāo)識(shí)粘貼的方法,各種置入性管道，由操作者置入后及時(shí)將相應(yīng)的標(biāo)識(shí)粘貼于各管道規(guī)定的位置。 粘貼標(biāo)識(shí)前，操作者應(yīng)將標(biāo)識(shí)上的項(xiàng)目用黑色中性筆填寫完整（置入日期、時(shí)間、外露長(zhǎng)度或置入長(zhǎng)度），然后撕下標(biāo)識(shí)后面的背襯。 將管道放于標(biāo)識(shí)中間并確認(rèn)無(wú)誤后整齊對(duì)折，并要注意標(biāo)識(shí)字體的方向。,管道標(biāo)識(shí)的管理,病人的各種管道都要有標(biāo)識(shí)。 管道標(biāo)識(shí)列入交接班內(nèi)容。觀察標(biāo)識(shí)是否完好在位、字跡是否清晰、標(biāo)識(shí)是否正確。 管道標(biāo)識(shí)污染、脫落及時(shí)更換和粘貼。 做好宣教告知患者及家屬管道標(biāo)識(shí)的重要性，注意保護(hù)。 將管道標(biāo)識(shí)管理納入護(hù)理質(zhì)量安全考核范疇，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查落實(shí)和執(zhí)行情況，加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)的管理。,形成安全有效的預(yù)警機(jī)制，使護(hù)理質(zhì)量得到有效的事前控制， 使管道護(hù)理更規(guī)范、更到位， 實(shí)現(xiàn)了患者安全管理的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。,猜猜這是什么？,多些用心，多些安全,氣管切開套管固定的寸帶,氣管插管導(dǎo)管固定的寸帶 粉色的