1、呼 吸 系 統(tǒng) 的 評(píng) 估,李 春,解剖生理概要 資料收集 檢查,1、現(xiàn)病史 2、過(guò)去史 3、家族史 4、心理社會(huì)史 5、日常生活史,一、胸部的體表標(biāo)志 （一）骨骼標(biāo)志 （二）自然陷窩 （三）人工劃線 二、肺和胸膜,解剖生理概要,1、胸骨角 2、劍突 3、腹上角 4、肋間隙 5、肩胛骨 6、脊柱棘突 7、肋脊角,（一）骨骼標(biāo)志,（二）自然陷窩,1、胸骨上窩 2、鎖骨上、下窩 3、腋窩,4、肩胛上區(qū) 5、肩胛下區(qū) 6、肩胛間區(qū),（三）人工劃線 1、前正中線 2、鎖骨中線 3、胸骨線 4、胸骨旁線 5、腋前線,6、腋后線 7、腋中線 8、后正中線 9、肩胛線,二、肺和胸膜,1、肺尖 2、肺上界 3

2、、肺下界 4、胸膜,二、資料收集,1、現(xiàn)病史: 咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難 2、過(guò)去史：過(guò)敏史 3、家族史： 4、心理社會(huì)史： 5、日常生活史：吸煙、環(huán)境,（一）視診 （二）觸診 （三）叩診 （四）聽診,三、體格檢查,（一）視診,1、胸壁 2、胸廓 3、呼吸運(yùn)動(dòng) 4、呼吸頻率、節(jié)律,（一） 視 診,1、胸壁 （1）靜脈: 胸壁靜脈曲張 血流向下：上腔靜脈回流受阻 、上：下、 胸壁淺靜脈突起硬化：靜脈炎 （2）皮下氣腫：捻發(fā)感、握雪感 氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸出皮下 偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染,（3）胸壁壓痛 骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎 胸骨下端有明顯壓痛和叩痛-白血病,2、胸廓

3、正常： 前后徑/左右徑為1/1.5 兩側(cè)對(duì)稱、呈略扁的橢圓形 小兒和老年人：呈圓柱形,異常：（1）扁平胸： 胸廓的前后徑明顯縮小，常短于左右徑的1/2 肺結(jié)核、晚期腫瘤、 瘦長(zhǎng)體型者。,（2）桶狀胸： 胸廓的前后徑增大，有時(shí)與左右徑大致相等， 甚至超過(guò)左右徑。 肋骨的斜度變小 肋間隙增寬 腹上角增大 嚴(yán)重肺氣腫 老年人 矮胖者,（3）佝僂病胸：佝僂病患兒 雞胸：胸廓前后徑增大，橫徑縮小， 胸骨顯著前突。 佝僂病串珠：前胸部肋骨與肋軟骨的交界處觸到或看到隆起的圓珠狀物 肋膈溝：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附著部位的胸壁向內(nèi)凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨體向內(nèi)、后凹陷，前胸下部呈漏斗狀,雞胸,佝僂病串珠

4、,肋膈溝,肋膈溝,肋骨串珠與肋膈溝,漏斗胸,（4）胸廓一側(cè)變形： 隆起 ：胸腔積液、氣胸 凹陷 ：肺不張、肺纖維化,（5）脊柱變形：脊柱結(jié)核； 外傷,總結(jié)：常見胸廓畸形,3、呼吸運(yùn)動(dòng) （1）正常： 類型： 腹式呼吸：以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 ：男、兒童 胸式呼吸：以肋間肌、 ：女性 頻率：為1618次/分 節(jié)律：基本是平穩(wěn)、均勻 呼吸與脈搏之比：1：4 調(diào)節(jié)：化學(xué)感受器,（2）呼吸困難 a. 吸氣性： 上呼吸道梗阻 三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。 見于大氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤、異物 蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫,咽后壁膿腫,b.呼氣性： 下呼吸道梗阻：肺組織彈性減弱 小支氣管狹窄 見于支氣管哮

5、喘、阻塞性肺氣腫 c.混合型： 見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、 支氣管肺炎,4、呼吸頻率、節(jié)律 （1）呼吸過(guò)速：超過(guò)24次/分 發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢 （2）呼吸過(guò)緩：低于12次/分 顱高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過(guò)量,（3）深度變化： 呼吸淺快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肋骨骨折 b.呼吸深快：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、代酸等。,（4）節(jié)律變化： a.潮式呼吸： 淺慢-深快-淺慢-暫停 周期30秒至2分鐘 ，暫停時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)530秒 意義：腦炎、腦膜炎、高顱壓 輕度：正常老年人睡眠時(shí),b. 間停.： 規(guī)律呼吸停止 呼吸深度相等 呼吸暫停的時(shí)間長(zhǎng) 呼吸次數(shù)明顯減少 腦損傷，臨終前,c. 嘆息

6、樣.： 正常-深大-正常 緊張、抑郁癥,（二）觸 診,1、胸廓擴(kuò)張度 2、觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)音震顫） 3、胸膜摩擦感 4、皮下組織 5、氣管,1、胸廓擴(kuò)張度 （1）方法： 兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置， 左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 兩拇指間距約2cm 然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。,（2）機(jī)制： （3）意義： 受限： 病側(cè)大量胸水、氣胸、胸膜炎,2、觸覺語(yǔ)顫 （1）方法：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、 下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音, 并雙手作一次交換,（2）機(jī)制,（3）臨床意義： 取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo) 是否良好,觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng) 大葉肺炎、肺梗塞、肺結(jié)

7、核空洞,減弱或消失： 肺組織含氣量增多：肺氣腫 支氣管的阻塞：阻塞性肺不張 胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚粘連、 胸壁皮下氣腫,3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦 1）方法：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。 2）意義：胸膜炎,（三）叩 診,1、方法：間接叩診、直接叩診 2、影響因素： 胸壁組織增厚 肋軟骨鈣化 胸水 肺內(nèi)含氣量、肺泡張力和彈性,3、肺部叩診音 1)清音：正常肺，中低音調(diào) 2)濁音或?qū)嵰簦捍笕~性肺炎、肺纖維化、 胸腔積液 3)鼓音：氣胸、空洞型肺結(jié)核；左胸下方 4)過(guò)清音：肺氣腫,4、肺界的叩診：方法、正常、異常,（1）方法,肺尖：5-6cm 右側(cè)較左側(cè)略窄 肺前界：右：胸骨右緣

8、 左：胸骨旁線第 4-6肋間隙 肺下界：鎖骨中線6肋間隙 腋中線8. 肩胛線10. 肺下界移動(dòng)范圍：6-8cm,（2）正常,（3）異常 肺尖：?。豪w維變性 大：肺氣腫 肺前界：濁音區(qū)擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大 濁音區(qū)縮小：肺氣腫 肺下界：上升：肺不張、鼓腸、腹水 下降：肺氣腫、內(nèi)臟下垂 肺下界移動(dòng)范圍： ?。悍螝饽[、肺纖維化 肺組織炎癥和水腫,（四）聽 診,正常呼吸音,異常呼吸音,語(yǔ)音共振,啰音,聽 診,胸膜摩擦感,一、正 常 呼 吸 音,1、支氣管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支氣管肺泡呼 吸音,（1）發(fā)生機(jī)制： 空氣在聲門、氣管或主支氣管形成 湍流所產(chǎn)生的聲音。,1、支氣管呼吸音：,喉 胸骨上窩 背部6

9、、7頸椎 第1、2胸椎,（2）聽診部位：,（3）特點(diǎn)： 強(qiáng)而高調(diào)，粗糙； 呼氣相較吸氣相長(zhǎng) 將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。,2、肺泡呼吸音 （1） 發(fā)生機(jī)制： 空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出 移動(dòng)的結(jié)果.,（2） 聽診部位： 周邊肺臟 （3） 特點(diǎn)： 低調(diào)、嘆息樣或柔和似吹風(fēng)樣 吸氣相較呼氣相長(zhǎng),3、支氣管肺泡呼吸音 （1） 發(fā)生機(jī)制： （2） 聽診部位： 胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙 肩胛間區(qū)第3、4胸椎 肺尖前后部,（3） 聽診特點(diǎn)： 吸氣音同肺泡呼吸音 呼氣音同支氣管呼吸音 吸氣相與呼氣相相等,總 結(jié),二、異 常 呼 吸 音,1、異常肺泡呼吸音 2、異常支氣管呼吸音 3、異常支氣管肺泡呼吸音,1

10、、異常肺泡呼吸音： （1） 減弱或消失： 胸廓活動(dòng)受限：胸痛 呼吸肌疾?。弘跫÷楸?支氣管阻塞：慢性支氣管炎 壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸 腹部疾病：腹水、腸脹氣,（2）增強(qiáng)： 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒 一側(cè)：健側(cè)肺可發(fā)生代償性增強(qiáng) （3）呼氣音延長(zhǎng)： 慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,（4）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）： 肺結(jié)核、肺炎 （5）呼吸音粗糙： 炎癥早期表現(xiàn),2、異常支氣管肺泡呼吸音（管樣呼吸音） 大葉性肺炎 空洞型肺結(jié)核 胸腔積液 3、異常支氣管呼吸音 （1）肺組織實(shí)變:大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌 （2）肺組織受壓：胸腔積液或腫瘤 （3）肺內(nèi)有較大空洞：肺膿腫、結(jié)核,總 結(jié),三、啰 音,1、干啰音 2、濕啰音：水泡音,1、干啰音 （1） 發(fā)生機(jī)制：,氣 流,呼吸道（狹窄）,呼吸道（粘稠分泌物）,渦流聲,震蕩聲,（2）特點(diǎn)：,持續(xù)長(zhǎng) 音調(diào)高 吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣相明顯 易變性、部位不固定,低調(diào)性（鼾音）：大氣道 高調(diào)性（哨笛音、嘯鳴音）：小氣道,（3）分類：,廣泛：慢支、支哮、心源性哮喘 局限：結(jié)核、腫塊、異物,（4） 臨床意義：,2、濕啰音：水泡音 （1） 發(fā)生機(jī)制：,氣 流,呼吸道（含稀薄分泌物）,肺泡（粘連、萎縮）,水泡破裂聲,爆裂樣聲音,（2）特點(diǎn)：,斷續(xù)，短暫 水泡音 多出現(xiàn)在吸氣相 位置固定 不易變,粗濕啰音（痰