1、XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核獎懲制度第一章 總 則第一條 按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、抗菌藥物分級使用管理規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。第二章 考 核第二條 各臨床科室每月結(jié)合本科室的醫(yī)囑和處方點(diǎn)評，組織對本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。第三條 全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核工作，由院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和院抗菌藥物臨床應(yīng)用

2、管理工作組等部門，根據(jù)各部門職責(zé)共同完成。第四條 各部門要根據(jù)抗菌藥物合理使用共同監(jiān)管制度中的責(zé)任分工，每月進(jìn)行一次檢查考核，并將考核結(jié)果在次月十日前報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總后報(bào)給辦公室兌現(xiàn)獎懲。第三章 獎 懲第五條 臨床科室每月沒有進(jìn)行醫(yī)囑和處方點(diǎn)評和對本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果沒有分析、評價(jià)，制定整改措施的，扣除科主任當(dāng)月津貼。 第六條 越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。第七條 根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率指標(biāo)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以

3、50元為基數(shù)累計(jì)處罰。第八條 使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)的，責(zé)任人按200-500元/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。 第九條 沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。 第十條 門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人按50元/每例次處罰。當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。 第十一條 藥師不認(rèn)真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張

4、，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。 第十二條 經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制級抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。 第十三條 根據(jù)各臨床科室類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例及病原學(xué)檢測送檢率指標(biāo)，預(yù)防使用抗菌藥物比例每升高1個(gè)百分點(diǎn)、病原學(xué)檢測送檢率每降低1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)處罰。 第十四條 為了鼓勵各級醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室獎勵金。抗菌藥物使用率每降低

5、1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎勵；病原學(xué)檢測送檢每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎勵。第十五條 凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。 第十六條 下列不合理現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、護(hù)理部等科室檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)：（一）指征不嚴(yán)；（二）未按分級或分線使用；（三）預(yù)防用藥不合理；（四）藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；（五）聯(lián)合用藥不合理；（六）調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；（七）不良反應(yīng)處理不及時(shí)或處理不當(dāng)；（八）不參照藥敏用藥或能送檢而不送；（九）無理由單張?zhí)幏匠^限量。第十七條 醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任科室和責(zé)任