1、麻醉期間呼吸循環(huán)管理,麻醉期間循環(huán)管理,圍手術期高血壓 圍手術期低血壓 圍手術期心律失常,圍手術期高血壓,原因 1.麻醉因素（淺麻醉、CO2蓄積、缺氧、麻醉藥物） 2.機械因素（手術操作、輸血輸液過量） 3.內分泌疾病（嗜鉻細胞瘤、甲亢) 4.原發(fā)性高血壓（降壓藥用至手術當日，ACEI類降壓藥不應術前口服）,圍手術期高血壓,防治 1、麻醉深度適當、麻醉操作輕柔、鎮(zhèn)痛完全 2、避免氣道梗阻 3、降壓藥物（利喜定、佩爾、艾司洛爾、硝酸甘油等) 4、避免醫(yī)源性高血壓,圍手術期低血壓,麻醉藥或麻醉因素 1.藥物：吸入性麻醉藥BP 丙泊酚BP Eto對血壓影響較小 2.椎管內麻醉阻滯范圍過廣交感神經廣泛

2、阻滯血管擴張BP、HR 防治：調整麻醉藥劑量和濃度，予補液擴容，必要時予升壓藥物治療。,圍手術期低血壓,手術操作的因素 1、壓迫心臟及腔靜脈 2、嗜鉻細胞瘤切除 3、過敏、肺栓塞 4、術中急性失血 防治：術中密切注意手術操作，嚴格監(jiān)測失血量，如有低血壓發(fā)生應立即糾正病因，必要時暫停手術，及時輸血補液升壓治療。,圍手術期低血壓,神經反射性低血壓 分類 1.腹腔神經叢反射（牽拉腹膜、內臟、急性胃擴張、膽心反射） 2.壓力感受器反射（牽拉頸動脈竇) 3.迷走-心臟反射 *眼心反射 *迷走神經自身反射（支氣管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神經的反應 4.盆腔反射（直腸-候反射尿儲留） 防

3、治：暫停手術 充分供氧，避免CO2蓄積 在局部反射區(qū)局麻藥浸潤注射 麻醉前用藥atropine,圍手術期低血壓,腎上腺皮質功能衰竭 原因：1.垂體或腎上腺切除者 2.長時間應用腎上腺皮質激素功能性腎上腺皮質萎縮 治療：術前3-5天應用中等量皮質激素治療 平診：可的松200-300mg Qd分數(shù)次肌肉注射 急診：Dex 10mg iv drop,圍手術期心律失常,麻醉下常見的心律失常的因素 1.麻醉藥引起的心律失常 吸入性麻醉藥-心肌對兒茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev) 靜脈麻醉藥(ket-HR) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥(fent-RR間期) 肌松藥（司可林HR、阿曲庫胺-HR） 局麻藥（布比卡因-

4、嚴重的室性心律失常和心血管抑制）,2.麻醉或手術操作的因素 疼痛交感反射-竇性心動過速 支氣管插管、牽引肺門、牽引甲狀腺-迷走神經興奮-心動過緩、竇性心律不齊、心跳驟停 心臟手術 眼科手術-眼心反射,3.缺氧和CO2蓄積的影響 O2CO2兒茶酚胺心肌應激性 O2竇房結興奮性竇性心動過速 CO2房室傳導房室傳導阻滯,4.術前原有心律失常的影響 房顫：麻醉前應用洋地黃HR70-80bpm 甲亢：受體阻滯劑 5.電解質紊亂 大量利尿K+心肌興奮性期前收縮、室速、室顫 高鉀血癥竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、心跳停搏,6.低溫麻醉 低溫心臟自律性、心臟傳導、異位興奮性 T HR 34室性心律失常 28室顫

5、（小兒26） 20心跳停搏,圍手術期心律失常,治療基本原則 1.消除誘發(fā)因素：暫停手術操作、解除氣道梗阻、改善通氣、糾正電解質紊亂 2.支持循環(huán)功能 3.藥物治療 竇速-艾司洛爾 房顫-西地蘭0.4mg 靜脈泵入 室早-利多卡因1-2mg/kg iv 竇緩-atropine 0.3-0.5mg iv 室顫-電擊除顫、CPR,麻醉期間呼吸管理,麻醉期間的呼吸異常 維持正常呼吸功能的方法,麻醉期間的呼吸異常,呼吸道梗阻 通氣不足和交換障礙,呼吸道梗阻,急性上呼吸道梗阻 原因：舌后墜、分泌物、嘔吐物、喉痙攣 表現(xiàn)：呼吸費力，呼吸音粗糙，“鼾鳴” 治療：立即消除誘因，保持氣道通暢，必要時行氣管插管或氣

6、管切開。,急性下呼吸道梗阻,* 原因：誤吸、慢性支氣管炎、淺麻醉、氣管導管過深、刺激氣管隆突、藥物、過敏 * 表現(xiàn)：1.頻發(fā)咳嗽、呼氣費力、呼氣時間延長、潮氣量下降 2.聽診：喘鳴音 3.氣道阻力增加（可達20倍）， * 治療：1.去除誘因 2.換用支氣管擴張作用的麻醉藥（enf,isof,sevf) 3.2受體激動劑、激素、atropine、異丙腎、琥珀膽堿,通氣不足或交換障礙,原因：全麻藥物-呼吸抑制 高平面椎管內麻醉-呼吸儲備量 手術體位- 俯臥頭低位 側臥墊腰墊 通氣/血流比例失常-單肺通氣,維持正常呼吸功能的方法,PaCO2 維持在35-45mmhg 避免純氧吸入，吸入氧濃度50-80% 維持呼吸道通暢 氧療法 手法通氣管理 機械通氣管理,維持呼吸道通暢,清除呼吸道異物 徒手法 置入導氣管 氣管內插管及氣管造口 喉罩或氣管食管聯(lián)合導管,氧療法,當機體從空氣中得不到細胞代謝所必需的氧時，氧氣就可以作為一種藥物用于治療病人，稱為氧療。通常指在自主呼吸下吸入氧氣。 鼻導管吸氧 面罩吸氧 氧氣帳,機械通氣管理,控制呼吸(CMV) 呼吸機按預設的通氣頻率和通氣量送氣的正壓通氣