1、中東呼吸綜合征疫情形勢及防控措施,福建省疾病預防控制中心 應急所 陳 武 副主任醫(yī)師 2015年6月17日,主要內容,基本認識 疫情形勢 防控措施,1.冠狀病毒,屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 三個組 ，組僅對哺乳動物致病，組主要引起鳥類感染 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。也有證據表明可經糞口途徑傳播,附1:人類冠狀病毒感染,人類冠狀病毒感染一般表現為上呼吸感染和/或消化道癥狀。 嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群 常見有5種人類冠狀病毒 HCoV 229E, HCoV OC63: 感冒 HCoV NL63: 上呼吸道感染 HCoV HKU1

2、, SARS-CoV: 肺炎 冠狀病毒分布于全球 溫帶地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋、春季略有升高,附2：中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）,首例報告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于屬C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoV HKU4, HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1% MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9% 2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為

3、MERS-CoV）,2.流行病學特點,1）傳染源 確切的傳染源尚不完全清楚 支持駱駝是人類感染可能來源的假設 在患者曾接觸過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率高 血清學調查數據表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播 在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻繁 在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似 可能還存在其他宿主，但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現 雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝 病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生 傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人,4）潛伏期及傳染期,潛

4、伏期為2-14天，常見為5-6天 患者出現癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明 潛伏期病人不具有傳染性 無癥狀患者可能不具有傳染性,3.臨床表現,無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現為重癥、輕癥和無癥狀感染 通常表現為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（38）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速 可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等 可出現腎衰、心包炎、彌散性血管內凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡 也有病例出現腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現為普通感冒癥狀 二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染,4.治療和預防,目前無特異性抗病毒藥物和治療方法 在對癥治療的基

5、礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持 實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等 目前尚無可用的疫苗,主要內容,基本認識 疫情形勢 防控措施,1.MERS全球疫情,6月12 日，WHO 通報：截至6 月12 日，全球累計報告MERS 病例1289 例,死亡至少455 人，病死率35.3%。 66%的病例為男性 年齡中位數為49歲（9個月-99歲） 病例分布在25個國家 中東地區(qū)（10個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩； 歐洲（8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其； 亞洲（4個）：馬來西亞、菲律

6、賓、韓國、中國； 非洲（2個）：突尼斯、阿爾及利亞； 北美洲（1個）：美國。 超過90%的病例發(fā)生在中東國家，超過80%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯,附1：MERS輸出病例的國家,有輸出病例的國家或地區(qū) 沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國 在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中繼發(fā)病例的 英國、法國、突尼斯報告發(fā)生了二代病例 韓國報告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國 所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學關聯(lián),附2：MERS病例報告發(fā)病曲線（WHO）,*有113例病例為回顧性調查發(fā)現，具體發(fā)病時間不詳，其中2014年3月1日后發(fā)病有84例,圖片來自：WHO,附3：暴發(fā)疫情事件,

7、1）2013年4-5月沙特醫(yī)院暴發(fā) 2013年4月1日-5月23日，沙特的一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內感染暴發(fā) 透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染 其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例 經過調查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況,2）2014年2-4月沙特吉達 2014年2月17日-4月26日出現的128例病例分別在吉達的14家醫(yī)院接受治療，大多數醫(yī)院治療1-2個病人 其中一家醫(yī)院在這期間報告了45例病例 其中約1/3的病例被認為是原發(fā)病例，超過60%的病例推測為院內感染，其中包括39例醫(yī)務人員，醫(yī)務人員中的繼發(fā)病例與原發(fā)病例相比表現為輕微的

8、癥狀或無癥狀 有15%檢測陽性的醫(yī)務人員表現為重癥或死亡 這些病例的554例家庭接觸者中有7例檢測出病毒陽性，續(xù)發(fā)率為1.3%,3）2014年4-6月沙特疫情 2014年4月11日-6月9日，沙特通報了402例確診病例，死亡114人（28.4%） 平均年齡為46歲（9月-94歲），男性占58.3%，重癥占44.5%，114例病例（28.6%）為無癥狀或輕癥病例 140例病例有基礎性疾?。?4.0%,N=149例） 超過25%(109/402)的病例為醫(yī)護人員，其中: 63例無癥狀或輕癥（57.8%）, 35例是中等(需要住院，但不需要重癥監(jiān)護)（32.1%） 7例重癥（6.4%） 4例死亡（3

9、.7%）,4）2014年3-5月阿聯(lián)酋 2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報告了37例病例 男性70.3%，年齡中位數為41歲（4-73歲） 超過2/3的病例是醫(yī)務人員，包括救護車工作人員，僅1例表現出典型的嚴重癥狀，其余病例為輕癥或無癥狀 其中28例病例為阿布扎比的AIAin市的醫(yī)院聚集性病例 指示病例的密切接觸者中共發(fā)現27例病例（醫(yī)務人員和其他接觸者）,2.韓國疫情概況,截至6月16日，累計報告MERS 確診病例154 例、死亡19人 指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個診所和2家醫(yī)院就診，5月20日

10、確診。 二代病例-32例：包括診療指示病例的醫(yī)務人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。 三代病例-54例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸 京畿道和首爾6家醫(yī)院 京畿道平澤圣母醫(yī)院36例 三星首爾醫(yī)院34例,附1：韓國MERS首例病例情況,附2：韓國MERS疫情傳播示意圖,附3：暴發(fā)的可能原因分析,病例診斷不及時 其一，臨床醫(yī)生缺乏應有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等 其二，首例病例未及時診斷，其從發(fā)病到診斷長達10天左右 其三，首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內未被及時得到管理、隔離

11、治療，活動也未受限制，致使較多人員感染 疫情早期，未能科學、合理確定密切接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離 密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況 醫(yī)院急診室和病房過于擁擠造成傳播范圍高于預期,附3.韓國病例病毒序列分析結果,6月6日消息 韓國CDC與美國CDC和荷蘭生物醫(yī)學研究中心合作，對來自第二例病例標本進行了全基因組測序分析 結果表明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同源性很高（99.5%以上）,韓國疫情小結,中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā) 主要為醫(yī)院內傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播 導致感染的

12、暴露時間：5分鐘至數小時 疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現病毒傳染性增強的證據 造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現不及時、密接追蹤管理等控制措施落實不到位 確診病例仍會增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機構為主 尚不掌握韓國疫情詳細流行病學資料及防控措施實施情況，后期疫情走勢存在不確定性，未來1-2周是韓國疫情控制的關鍵時點,3.中國輸入性病例,病例K,男，44歲，韓國京畿道烏山市人。 5月16日，病例K到醫(yī)院探訪其父親（韓國第3例病例，與指示病例同病房），在病房逗留4個小時左右。 其時正值病例1傳染性最強時期（發(fā)病第6天） 5月21日，出現背部肌肉酸痛、乏力等癥狀，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥物自行服

13、藥，癥狀未緩解。 5月25日晚，出現頭痛、發(fā)熱等癥狀，再次就診，體溫為38.6。 就診期間曾主動告知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為MERS，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。K因計劃5月26日前往中國出差，未聽從。 26日6:15乘坐機場大巴前往仁川機場，飛往香港。,附1：韓國病例入境我國情況調查,附2：病例接報、隔離和現狀,5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，立即通知廣東省衛(wèi)生計生委 5月28日凌晨2時許，病例被當地疾控機構找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院 目前，病人體溫正常，但其痰液標本仍呈陽性，仍需再持續(xù)觀察一段時間。,附3：密接追蹤和醫(yī)學觀察,廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數

14、為72人 截至6月3日全部追蹤到位，并進行集中醫(yī)學觀察，均無異常 6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國人和1名臺灣密接）和32人達到14天的醫(yī)學觀察期，即全部醫(yī)學觀察期滿 病例同航班的29名密接 經港粵雙方共同努力，全部追蹤到并進行集中醫(yī)學觀察 目前未見異常，均解除醫(yī)學觀察。,附3-1：密切接觸者調查追蹤情況,時間：5月26日-27日 交通工具 韓國-香港OZ723航班; 香港到惠州“永東”巴士公司大巴車; 出租車 相關場所 三陽酒店; 康帝酒店；故鄉(xiāng)屋東北料理；阿具客家土菜館；LG公司 接觸人員（78名） 酒店：前臺、禮賓部行李生、客房部的清潔人員、商務中心、其他顧客 餐館：

15、點菜員、上菜員、收銀員等 會議：單位的同事、保安等 出租車司機 大巴：乘客、司機、售票員 醫(yī)護人員 韓國-香港航班（香港通報）,迅速排查、管理密切接觸者 5月28日當天，排查出密切接觸者38人 截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到 截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到 排查出的密切接觸者集中醫(yī)學觀察 密切接觸者追蹤途徑 病例調查 已找到密切接觸者提供的線索 以病例居住酒店、用餐餐館為單位開展搜索 與公安等部門合作，通過手機定位等科技手段 酒店、商場、巴士視頻監(jiān)控 發(fā)布公告 發(fā)協(xié)查函請密切接觸者所在地疾控中心核查,附4：病例標本實驗室檢測,5月28日下午，廣東省CDC初

16、步核酸檢測結果MERS陽性 5月29日，中國CDC病毒所對病例標本核酸檢測確認MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計生委確認并公布該病例為MERS確診病例 6月5日中國CDC病毒所率先完成并對外發(fā)布對標本的全基因組克隆和序列測定結果 該病毒與當前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源，根據遺傳學相關分析，初步推測該毒株最終可能來源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯 S蛋白編碼基因與GenBank上已有的86條全基因組核苷酸同源性為98.9%-99.6%，但與病毒感染有關的受體結合區(qū)沒有發(fā)現突變，其他結構蛋白基因與附屬蛋白基因也高度保守 目前尚未發(fā)現與病毒傳染性增強相關的明顯證據，對于病毒基因組上少量的基因變異和重組

17、的生物學意義正在進一步分析 中韓全基因測序結果存在22個核苷酸的差異,附5：我國港澳臺地區(qū)及國際應對,香港 法定報告?zhèn)魅静?6月1日提升警戒級別，到訪過韓國醫(yī)療機構的入境人士一旦出現發(fā)燒或呼吸道病征，按MERS疑似病例處理 6月6日建議：如非必要，香港居民避免到訪中東及韓國的醫(yī)療機構 臺灣 檢疫：加強體溫篩檢及旅游史詢問，發(fā)放宣傳單，必要時登機檢疫 日本 6月4日，要求從韓國入境者健康申報 有發(fā)熱和呼吸道癥狀者進行病毒檢測 僅有呼吸道癥狀者14天自我醫(yī)學觀察，每天報告體溫,4.風險評估,1）WHO認為： 目前續(xù)發(fā)病例多數在醫(yī)療機構內傳播所致，尚未發(fā)現社區(qū)傳播病例； 中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機構內感染

18、預防控制措施不完善，仍有可能可導致大規(guī)模的二代病例發(fā)生； 完善的感染預防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展； 不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿易限制措施。,2）國家CDC認為：,不排除我國再次從韓國輸入MERS病例的可能性； 我國居民在中東國家發(fā)生感染以及從中東輸入病例的風險將持續(xù)存在； 不能排除由于輸入性疫情導致續(xù)發(fā)病例的可能性，但發(fā)生大規(guī)模傳播的可能性極低。,3）我省風險評估結果認為：,盡管韓國疫情MERS暴發(fā)嚴峻，但其與之前中東地區(qū)的院內感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內感染預防控制措施所致，續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機構內傳播所致，尚未發(fā)現社區(qū)傳播病例 我省ME

19、RS疫情輸入風險持續(xù)存在，一旦病例輸入后繼發(fā)疫情局部擴散傳播的可能性中等。主要依據是： 我省與韓國及中東國家的人員往來（旅游、朝覲、務工人員等）密切，近期福州口岸、廈門口岸、漳州旅游景區(qū)有報告發(fā)現發(fā)熱人員入境，類似的頻繁往來并出現發(fā)熱病人入境情況以及我省公民在韓國及中東國家發(fā)生感染并從這些國家輸入疫情的風險將持續(xù)存在； 我省一些醫(yī)療機構院內感染的預防與控制尚不到位，醫(yī)務人員個人防護意識比較淡薄，醫(yī)院的通風等設施配置還不夠合理。,主要內容,基本認識 疫情形勢 防控措施,中東呼吸綜合征（MERS）防控方案（第二版）,建議： 加強醫(yī)防合作，強化不明原因肺炎、流感樣病例和住院嚴重急性呼吸道感染病例(SARI)監(jiān)測，對可疑病例做到早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療； 加強可能的傳染源管理，醫(yī)療機構落實發(fā)熱病人預檢、分診制度，進一步落實醫(yī)院感染預防與控制制度，嚴防院內感染； 醫(yī)療機構落實全員培訓，提高對MERS的警覺性；確保醫(yī)務人員在診療過程中規(guī)范個人防護措施，對所診的發(fā)熱伴呼吸道癥狀等可疑