1、原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房,心內(nèi)科：,1999WHO/IS(世界衛(wèi)生組織/高血壓聯(lián)盟)指出高血壓的定義:未服抗高血壓藥的情況下, 收縮壓140mmHg，舒張壓 90 mmHg。,高血壓,高血壓的分類,頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。,一般表現(xiàn),治療要點(diǎn),治療原則,簡(jiǎn)要病史,簡(jiǎn)要病史,主訴：反復(fù)頭昏10年，再發(fā)5天 現(xiàn)病史: 10年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作 性，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓170/100mmHg,給予口服降壓藥(具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。此后患者反復(fù)感頭昏，多次測(cè)血壓均高于140/100mmHg,血壓最高達(dá)180/110mmHg,間斷服用“地巴

2、唑、卡托普利”等 降壓藥物，血壓控制在150-160/80-100mmHg,未規(guī)律診治。,5天前患者無(wú)明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、心慌，在當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓230/120mmHg，立即給予口服“苯磺酸氨氯地平”及靜滴液體(具體不詳)后癥狀改善，但血壓仍波動(dòng)在170-200/100-110mmHg,今來(lái)我院就診，門診以“原發(fā)性高血壓3級(jí)”收住我科。,簡(jiǎn)要病史,個(gè)人史,生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史和疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好。,既往史,自訴于10年前有“腦梗死”病史。無(wú)糖尿病、冠心病病史，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。

3、,入院查體,T：36，P：71次/分，R：20次/分，BP：200/101mmHg,神志清，精神欠佳?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口角無(wú)歪斜。頸軟，頸靜脈未見(jiàn)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱 反射存在?？耸险鳌⒉际险?、巴氏征均陰性。,輔助檢查,頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化， 腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖不正常:、avF呈 rS型,T、 、avF、v5-v6倒置 心臟彩超示：左房增大 室間隔增厚 左室收縮功能正常 左室舒張功能減低 主動(dòng)脈

4、瓣、肺動(dòng)脈瓣反流(少量) 胸部DR、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見(jiàn)異常,1:原發(fā)性高血壓3級(jí) 2:腦梗死,患者的診斷,主要治療,硝苯地平緩釋片 20mg 口服 每日兩次坎地沙坦酯片 4mg 口服 每晨一次 5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg 靜滴 每日一次,護(hù)理問(wèn)題,P1焦慮 P2潛在并發(fā)癥 P3便秘 P4知識(shí)缺乏,評(píng)估,P1焦慮,二、及時(shí)向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng),一、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰患者,三、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配合的注意事項(xiàng),四，及時(shí)與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見(jiàn),措施,評(píng)價(jià),患者焦慮情緒減輕 喜歡和醫(yī)護(hù)人員交流,評(píng)估,2.高血壓急癥,1、有受傷的危

5、險(xiǎn),二、密切觀察病情,一、警惕急性低血壓反應(yīng),P2 潛在并發(fā)癥,告知患者遵醫(yī)服藥對(duì)于預(yù)防發(fā)生受傷危險(xiǎn)與高血壓急癥的重要意義。,一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應(yīng)處理。,措施,如有頭暈頭痛癥狀應(yīng)臥床休息，協(xié)助使用便盆床上大小便。避免過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴。,定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。,評(píng)價(jià),無(wú)受傷，無(wú)出現(xiàn)高血壓急癥。,患者因長(zhǎng)期臥床，疲乏，活動(dòng)無(wú)耐力，不愿活動(dòng)，食欲差，三天無(wú)大便。,P3 便秘,遵醫(yī)囑給予酚酞片口服,指導(dǎo)患者合理飲食,鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),必要時(shí)給予腹部環(huán)形按摩,措施,評(píng)價(jià),評(píng)估,缺乏原發(fā)性高血

6、壓疾病知識(shí)與藥物治療、飲食作息等相關(guān)知識(shí)。,疾病知識(shí)指導(dǎo),向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社會(huì)因素及講解高血壓對(duì)身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。,用藥指導(dǎo),告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理。,飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。少量多次飲水，每日飲水量約1500ml。在日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3g，患者每日食鹽量低于6g。,生