1、中醫(yī)科危重病人護理計劃 科別： 床號： 姓名： 住院號： 診斷：肝硬化失代償期 日 期護理診斷護理措施簽 名效果評價 及日期簽 名體液過多多與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓低、鈉潴留有關(guān)遵醫(yī)囑使用利尿劑，應(yīng)用利尿劑患者，血鉀低時可適當(dāng)補充含鈉、鉀高的食品抬高患肢，略高于心臟位置，注意過高影響動脈供血，過低不利于靜脈回流有腹水的病人采取舒適的半臥位，減輕因腹水引起的呼吸困難及心悸；抬高肢體，有利于靜脈回流，減輕水腫；定期測量腹圍和體重，準確記錄每日出入水量，觀察腹水的消長情況營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與厭食，蛋白質(zhì)、脂肪，糖代謝受損，維生素A、C、D、E、K貯存受損有關(guān)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易

2、消化飲食，對血氨偏高者應(yīng)限制水鈉，鈉限制在500800/日，進水量限制在1000/日，少食高鈉食物如咸肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強、粗纖維和較硬的食物，應(yīng)戒煙忌酒。 腹水的患者每天鈉鹽攝入量2g，水的攝人量150m一”。合并消化道出血者應(yīng)暫禁食，出血停止24h后進冷流質(zhì)飲食，以少量多餐為宜，要戒煙酒，避免進食粗糙、堅硬或辛辣的刺激性食物。有肝昏迷者，昏迷期間給予無蛋白飲食，以后增至40g/d，每日至少供應(yīng)1400keal熱量，完全清醒后，蛋白質(zhì)量不應(yīng)超過50g/d活動無耐力與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)向病人介紹病情及觀察肢體顏色、腫脹等血管危象的方法。護理人員

3、每15-20分鐘巡視病房，嚴密觀察患肢（指）情況，有異常及時處理絕對臥床休息10-14天并講明臥床的目的，取得病人的合作，保持床單位清潔干燥，松軟，促進舒適使患者采取平臥位，避免患肢受壓有吸煙史的患者，絕對禁煙，并講明目的，若有家屬或同病室病人吸煙者，講明情況，使之配合，杜絕吸煙持續(xù)燈烤，保持局部溫度在18-25，室溫在20左右，勿隨意撤離燈烤飲食方面：多吃高蛋白、高熱量、高纖維的飲食，保持大便通暢術(shù)后2-3天，疼痛減輕后有患者認為不必治療，或心理不夠重視，下床、吸煙、隨便活動等，護理人員要及時做好說服工作，講述配合護理的意義潛在的并發(fā)癥：上消化道出血注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡

4、心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進，應(yīng)想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。潛在的并發(fā)癥：肝性腦病肝性腦病的患者多有性格改變和行為異常，此時應(yīng)密切觀察患者的意識、性格分析能力、計算能力的改變。嚴重的患者常有幻覺、恐懼、狂躁等癥狀，出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)，應(yīng)嚴格保護患者，避免意外受傷。遵醫(yī)囑用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸翻，消除腸內(nèi)積血或其它含氨的物質(zhì)焦慮：與擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)耐心做好病人的思想工作，問明激動緊張煩躁的心理能導(dǎo)致血管痙攣導(dǎo)致手術(shù)失敗責(zé)任護士與病人建立良好護患關(guān)系多與病人溝通，讓病人正確對待疾病，保持良好心態(tài)創(chuàng)造

5、良好的睡眠環(huán)境，睡眠時間盡量減少打擾必要時使用鎮(zhèn)定劑對患者提出的問題給予明確有效和積極的信息，使病人積極配合治療有皮膚完整性受損的危險與黃疸、水腫、腹水引起的瘙癢有關(guān)翻身拍背每2小時一次，根據(jù)病情采用仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進行側(cè)臥時，肩、背、腿、臀部放置軟枕，骨隆突處給予按摩，保持床單干燥懸浮床治療做到六勤，保持床單位清潔，干燥注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。注意沐浴時避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。 修剪指甲，避免瘙癢時抓破皮膚。知識缺乏與缺乏有關(guān)治療的知識有關(guān)對病人和家屬進行肝硬化失代償期 有關(guān)知識