1、第六章醫(yī)院管理 八、后勤保障管理 評評 審審 標標 準準評評 價價 要要 點點責任科室責任科室支撐材料準備支撐材料準備 6.8.1 有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠堅持有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠堅持“以病人為中以病人為中 心心, ,為醫(yī)院職工服務為醫(yī)院職工服務”的理念，滿足醫(yī)療服務流程需要。的理念，滿足醫(yī)療服務流程需要。 【C】 1.后勤保障管理組織機構健全，規(guī)章 制度完善，崗位職責明確，體現(xiàn)“以 病人為中心，為醫(yī)院職工服務”的理 念”，滿足醫(yī)療服務流程需要。 2.后勤人員知曉崗位職責和相關制度， 有定期教育培訓活動。 總務科 Cl

2、 后勤科室規(guī)章制度、 工作流程、各崗位說明 書 C2 科室崗位職責和制度 培訓記錄，抽查后勤人 員對崗位職責和制度的 知曉情況 【B】符合“C”，并 后勤保障部門有為患者、員工服務的 具體措施并得到落實。 總務科 B 優(yōu)質(zhì)服務承諾及具體 落實情況考核 6.8.1.1 后勤保障管理后勤保障管理 組織機構健全，組織機構健全， 規(guī)章制度完善，規(guī)章制度完善， 人員崗位職責人員崗位職責 明確。后勤保明確。后勤保 障服務堅持障服務堅持 “以病人為中以病人為中 心心”，滿足醫(yī)，滿足醫(yī) 療服務流程需療服務流程需 要。要。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 患者、員工對服務工作滿意度高。 總務科A

3、 后勤滿意率調(diào)查 6.8.2 水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具 體可行的措施與控制指標。體可行的措施與控制指標。 【C】 1.有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī) 范，合理配備人員，職責明確，按規(guī) 定持證上崗。 2.水、電、氣供應的關鍵部位和機房 有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關 操作規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè) 人員24小時值班制。 3.有日常運行檢查、定期定級維護保 養(yǎng)，且臺賬清晰。 4.有明確的故障報修、排查、處理流 程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián) 系維修方式和方法。 5.

4、有水、電、氣等后勤保障應急預案， 并組織演練。 總務科 C1 制定水、電、氣等后 勤保障的操作規(guī)范；有 相關崗位工作人員操作 證 C2 現(xiàn)場查看關鍵部位部 位和機房警示標識，張 貼和懸掛相關操作規(guī)范 和設備設施的原理圖， 值班制度、值班表 C3 日常運行檢查記錄、 定期定級維護保養(yǎng)臺賬 C4 故障報修、排查、處 理流程、夜間、節(jié)假日 出現(xiàn)故障時的聯(lián)系方式 （公示及通知） C5 后勤各類應急預案 （全院）及演練記錄 6.8.2.1 水、電、氣等水、電、氣等 后勤保障滿足后勤保障滿足 醫(yī)院運行需要。醫(yī)院運行需要。 嚴格控制與降嚴格控制與降 低能源消耗，低能源消耗， 有具體可行的有具體可行的 措施與

5、控制指措施與控制指 標。（標。（） 主控：總務科主控：總務科 【B】符合“C”，并 有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施 與目標并落實到相關科室與班組。 總務科 B 節(jié)能降耗、控制成本 年度計劃、目標、措施 （全院）與數(shù)據(jù)分析記 錄。 【A】符合“B”，并 1.有根據(jù)演練效果評價和定期檢查情 況的改進措施并落實。 2.后勤保障安全、有序、到位，無安 全事故。 3.節(jié)能降耗工作有成效。 總務科 A1 后勤對班組的定期督 查記錄、問題的分析評 價、制定的改進措施、 各類應急預案演練的效 果評價及制定的改進措 施 A2 現(xiàn)場查看、了解且無 安全事故 A3 同B，且有數(shù)據(jù)分析 對比表 【C】 1.物流系統(tǒng)

6、完善，有專職部門負責。 2.有明確的物資申購、采購、驗收、 入庫、保管、出庫、供應、使用等相 關制度與流程，記錄完整。 3.有適宜的存量管理及應急物資采購 預案。 總務科 C1 物資供應的物流系統(tǒng) 單位清單及送貨時限， 物資供應類別 C2 物資申購、采購、驗 收、入庫、保管、出庫、 供應、使用等相關制度 與流程，相關記錄完整 規(guī)范 C3 適宜的庫存清單及應 急物資采購預案 【B】符合“C”，并 1.依據(jù)使用部門業(yè)務需求和意見，制 定物資采購計劃。 2.有物資下送科室相關制度并嚴格執(zhí) 行。 總務科 B1 物資采購計劃 B2 物資下送制度、日常 下送記錄本 6.8.2.2 有完善的物流有完善的物流

7、 供應系統(tǒng)，物供應系統(tǒng)，物 資供應滿足醫(yī)資供應滿足醫(yī) 院需要。院需要。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 定期征求各部門意見，開展物流工作 追蹤與評價，并持續(xù)改進。 總務科 A 物資供應處征求物流 意見建議表、物流工作 追蹤與評價記錄表、根 據(jù)征集的意見對供貨單 位提出的改進意見與要 求 6.8.3 為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者 治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。 6.8.3.1 有專職部門或有專職部門或 專人負責醫(yī)院專人負責醫(yī)院 膳食

8、服務，并膳食服務，并 建立健全各項建立健全各項 食品衛(wèi)生安全食品衛(wèi)生安全 管理制度和崗管理制度和崗 位責任。位責任。 主控：總務科主控：總務科 【C】 1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，有專職部門和人員 負責醫(yī)院膳食服務。 2.有各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗 位責任。 3.若實施膳食“服務外包”的，醫(yī)院需 確認供應商生產(chǎn)、運輸及院內(nèi)分送場 所的設施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi) 生法規(guī)要求，并具有政府監(jiān)管部門的 證明文件。 4.醫(yī)院相關監(jiān)管人員應知曉食品安全 相關法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識。 總務科 C1 醫(yī)院下達的專職人員 負責醫(yī)院膳食服務的文 件 C2 食品衛(wèi)生安全管理制 度規(guī)章制度、規(guī)定、崗 位說明書。 C3 現(xiàn)

9、場查看供應商生產(chǎn)、 運輸設施與衛(wèi)生條件 C4 現(xiàn)場抽查相關人員應 食品安全相關法律法規(guī) 和食品衛(wèi)生知識的知曉 情況 【B】符合“C”，并 1.建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務 質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全， 滿足供應，開展監(jiān)管評價。 2.有下送餐飲為醫(yī)療工作服務的措施 并落實。 總務科 B1 食品衛(wèi)生督導、檢查、 考核記錄 B2 餐飲下送服務措施、 送餐記錄 【A】符合“B”，并 定期征求就餐人員意見，開展膳食服 務追蹤與評價，并持續(xù)改進。 總務科 A 食品安全、衛(wèi)生滿意 度調(diào)查、制定的改進措 施、滿意率的定期對比 體現(xiàn)持續(xù)改進 6.8.3 為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營

10、養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者 治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。 【C】 1.有食品原料采購、倉儲、加工的衛(wèi) 生管理相關制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管 理要求。 2.有食品留樣相關制度。 3.相關人員知曉本部門、本崗位的履 職要求。 總務科 Cl 食品原料采購、倉儲、 加工的衛(wèi)生管理相關制 度和操作規(guī)范 C2 食品留樣制度 C3 抽查相關人員對本部 門、本崗位職責的知曉 情 【B】符合“C”，并 1.有措施保障食品衛(wèi)生管理相關制度 和規(guī)范的落實。 2.有監(jiān)管評價及相關記錄。 總務科 Bl 突發(fā)食品安全事件應

11、 急預案及流程、應急演 練記錄、分析、總結； 從業(yè)人員資質(zhì)及體檢合 格證 B2 食品安全、餐飲服務 質(zhì)量督查表、考核、評 價記錄、食品安全衛(wèi)生 評估報告 6.8.3.2 食品原料采購、食品原料采購、 倉儲和食品加倉儲和食品加 工規(guī)范，符合工規(guī)范，符合 衛(wèi)生管理要求。衛(wèi)生管理要求。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 根據(jù)監(jiān)管情況改進食品衛(wèi)生管理。 總務科 A 同B2，且有整改意見 書、整改改進清單 【C】 1.有根據(jù)相關法律法規(guī)制定的突發(fā)食 品安全事件應急預案。 2.相關人員知曉本部門、本崗位的應 急職責與應急流程。 總務科 C1 制定的突發(fā)食品安全 事件應急預案 C2 現(xiàn)場抽查相

12、關人員對 本部門、本崗位的應急 職責與應急流程的知曉 情況 【B】符合“C”，并 有根據(jù)預案開展的應急演練，有記錄、 有總結和改進措施。 總務科 B 應急演練記錄、含總 結、分析、評價，制定 的改進意見及措施 6.8.3.3 有突發(fā)食品安有突發(fā)食品安 全事件應急預全事件應急預 案。案。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進措施得到落實。 總務科 A 改進的相關資料（包 括預案修訂） 6.8.4 有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉移、登記造冊和操作人有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉移、登記造冊和操作人 員職業(yè)防護等符合規(guī)范。污水管

13、理和處臵符合規(guī)定。員職業(yè)防護等符合規(guī)范。污水管理和處臵符合規(guī)定。 【C】 1.有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制 度和崗位職責。 2.污水處理系統(tǒng)符合相關法律法規(guī)的 要求。 3.有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工 作，上崗前經(jīng)過相關知識培訓合格。 總務科 Cl 根據(jù)國家有關醫(yī)療廢 物處理、污水處理的相 關法律法規(guī)制定醫(yī)院醫(yī) 療廢物和污水處理管理 規(guī)章制度（進制度匯編） C2 污水處理抽檢合格報 告 C3 科室工作人員分工表、 醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物和 污水處理工作人員相關 培訓、考核記錄 【B】符合“C”，并 職能部門對制度與崗位職責落實情況 有監(jiān)管評價和記錄。 總務科 B 總務科督查表、有匯 總、分析、

14、評價，下達 的整改通知，責任單位 整改措施及改進清單 6.8.4.1 建立健全醫(yī)療建立健全醫(yī)療 廢物和污水處廢物和污水處 理管理規(guī)章制理管理規(guī)章制 度和崗位職責。度和崗位職責。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 有根據(jù)監(jiān)管情況的改進措施并得到落 實。 總務科A 改進清單 【C】 1.有安全防護規(guī)定。 2.工作人員經(jīng)過相關培訓合格。 總務科 Cl 安全防護相關規(guī)定 C2 安全防護培訓記錄 （含培訓通知、簽到、 課件、考核、效果評價） 【B】符合“C”，并 有安全防護的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料?？倓湛?B 總務科督查表、有安 全防護督查匯總、分析、 評價，下達的整改通知， 責任單位整改措

15、施及改 進清單 6.8.4.2 工作人員的安工作人員的安 全防護符合規(guī)全防護符合規(guī) 定。定。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 有根據(jù)監(jiān)管情況改進安全防護的措施 并得到落實。 總務科 A 同B，且有改進安全防 護的意見和措施 【C】 1.醫(yī)療廢物處置設施設備運轉正常， 有運行日志。 2.污水處理系統(tǒng)設施設備運轉正常， 有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。 3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水 處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。 總務科 C1 杳看醫(yī)療廢物處置設 施運行日志記錄 C2 污水處理系統(tǒng)設施運 行日志與監(jiān)測記錄 C3 環(huán)保部門評價報告 【B】符合“C”，并 職能部門依據(jù)相關標準和規(guī)范進行監(jiān)

16、 管。 總務科、院感辦 主管部門督查表、有督 查匯總、分析、評價， 下達的整改通知，責任 單位整改措施及改進清 單 6.8.4.3 醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置 和污水處理符和污水處理符 合規(guī)定。（合規(guī)定。（） 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 1.有根據(jù)監(jiān)管情況改進工作的具體措 施并得到落實。 2.無環(huán)保安全事故。 總務科 A1 同B，且有改進環(huán)保 工作的意見和措施 A2 無環(huán)保安全事故 6.8.5 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設備、設施要求符合規(guī)范。安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設備、設施要求符合規(guī)范。 【C】 1.安全保衛(wèi)組織健全。 2.有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制

17、 度。 3.保衛(wèi)人員配備結構合理,崗位職責明 確。 4.保衛(wèi)人員知曉相關制度和崗位職責。 保衛(wèi)科 C1 保衛(wèi)科組織機構院發(fā) 文件 C2 醫(yī)院社會治安綜合治 理重點整治部署方案、 火災隱患排查整治專項 行動實施方案、醫(yī)院綜 合治理宣傳教育計劃方 案及實施方案 C3 醫(yī)院保衛(wèi)科人員名單、 制度、崗位說明書 C4 抽查保衛(wèi)人員對相關 制度和崗位職責的知曉 情況 【B】符合“C”，并 安全保衛(wèi)人員經(jīng)過相應的技能培訓。 保衛(wèi)科 保衛(wèi)科對治安員的技能 培訓記錄，含簽到、課 件、考核、演練等資料 6.8.5.1 安全保衛(wèi)組織安全保衛(wèi)組織 健全，制度完健全，制度完 善；保衛(wèi)科人善；保衛(wèi)科人 員配備結構合員配備

18、結構合 理理,崗位職責明崗位職責明 確。確。 主控：保衛(wèi)科主控：保衛(wèi)科 【A】符合“B”，并 有職能部門對安全保衛(wèi)工作進行監(jiān)管， 并有持續(xù)改進成效。 保衛(wèi)科 醫(yī)院安全檢查記錄表、 有匯總、分析、評價， 下達的隱患整改通知， 責任單位整改措施及改 進清單 【C】 1.有安全保衛(wèi)應急預案。 2.相關人員知曉安全保衛(wèi)應急預案的 相關內(nèi)容和要求。 保衛(wèi)科 臨床醫(yī)技科室2 C1 保衛(wèi)科各項應急預案 C2 抽查保衛(wèi)人員對安全 保衛(wèi)應急預案知曉情況 【B】符合“C”，并 定期（至少每年一次）組織演練。 保衛(wèi)科 B 應急預案演練記錄、 含總結、分析、評價， 制定的改進意見及措施 6.8.5.2 有應急預案，有

19、應急預案， 定期組織演練。定期組織演練。 主控：應急辦主控：應急辦【A】符合“B”，并 有根據(jù)演練評價提出的整改措施并得 到落實。 保衛(wèi)科 A 改進的相關資料（包 括預案修訂） 6.8.6 重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準。重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準。 6.8.6.1 安全保衛(wèi)設備安全保衛(wèi)設備 設施完好，重設施完好，重 點環(huán)境、重點點環(huán)境、重點 部位安裝視頻部位安裝視頻 監(jiān)控設施，監(jiān)監(jiān)控設施，監(jiān) 控室符合相關控室符合相關 標準。標準。 主控：保衛(wèi)科主控：保衛(wèi)科 【C】 1.各種安全保衛(wèi)設備設施配置完好， 滿足管理要求。 2.有完整的全院安全網(wǎng)絡

20、信息庫和設 備設施清單。 3.有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應用解決方案，在 重點環(huán)境、重點部位（如財務、倉庫、 檔案室、微機中心、新生兒室等）安 裝視頻監(jiān)控設施，有完善的防盜監(jiān)控 系統(tǒng)。 4.視頻監(jiān)控室符合相關標準，有嚴格 管理制度。 5.視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術要求應符合公 安部視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術要求 GA/T367-2001。 保衛(wèi)科 C1 視頻監(jiān)控設施清單 C2 全院安全網(wǎng)絡信息庫 和設備設施清單 C3 重要部位和科室的視 頻監(jiān)控設施 C4 視頻監(jiān)控室建設標準 和管理制度 C5 視頻監(jiān)控系統(tǒng)符合公 安部視頻安防監(jiān)控技術 要求 【B】符合“C”，并 1.視頻監(jiān)控系統(tǒng)應采用數(shù)字硬盤錄像 機等作為圖像記錄設備。

21、 2.醫(yī)院有一定維護能力或外包服務， 做到在出現(xiàn)故障時，能在1小時內(nèi)現(xiàn) 場響應，并保證故障現(xiàn)場解決時間降 低到2小時。 3.有完整的監(jiān)管記錄和維護記錄。 保衛(wèi)科 B1 查看圖像記錄設備 B2 醫(yī)院視頻監(jiān)控設備的 維護合同 B3 視頻監(jiān)控設備的維護、 維修與處理記錄、視頻 監(jiān)控員值班記錄 【A】符合“B”，并 監(jiān)控設備設施完好率100%，監(jiān)控安全 有效。 保衛(wèi)科 A 現(xiàn)場查看設備設施完 好率 【C】 1.有視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序， 有明確的隱私保護規(guī)定。 2.進行24小時圖像記錄，保存時間至 少不少于30天。 3.系統(tǒng)應具有時間、日期的顯示、記 錄和調(diào)整功能，時間誤差應在30秒以 內(nèi)。 保

22、衛(wèi)科 C1 信息調(diào)取制度和調(diào)取 程序 C2 隱私保護規(guī)定 C3、4 現(xiàn)場查看 【B】符合“C”，并 1.嚴格執(zhí)行視頻監(jiān)控資源使用權限管 理規(guī)定。 2.保護隱私的具體措施能到位。 3.有嚴格的資源使用審批和完整的資 源使用記錄。 保衛(wèi)科 B1 信息調(diào)取、查看使用 權限管理規(guī)定 B2 保護隱私的措施到位， 有制度，圖文說明 B3 視頻監(jiān)控資源調(diào)取審 批及記錄 6.8.6.2 合理使用視頻合理使用視頻 監(jiān)控資源。監(jiān)控資源。 主控：保衛(wèi)科主控：保衛(wèi)科 【A】符合“B”，并 1.視頻監(jiān)控資源保存真實、完好、有 效，在規(guī)定時限內(nèi)無信息丟失。 2.有監(jiān)管記錄及根據(jù)存在問題采取相 應的管理措施并得到落實。 保

23、衛(wèi)科 A1 視頻監(jiān)控檢查記錄 A2 根據(jù)問題采取管理措 施落實記錄 6.8.7 醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關標準，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設備按醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關標準，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設備按 期年檢。期年檢。 6.8.7.1 消防安全管理。消防安全管理。 （） 主控：保衛(wèi)科主控：保衛(wèi)科 【C】 1.有消防安全管理制度、教育制度和 應急預案。 2.有消防安全管理部門，有消防安全 管理措施和管理人員崗位職責。 3.消防安全教育納入新員工培訓考核 內(nèi)容，定期（至少每年一次）進行全 院職工的消防安全教育。 4.每月至少組織一次消防安全檢查， 同時根據(jù)消防安

24、全要求，開展年度檢 查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完 整的檢查記錄。 5.消防通道通暢，防火器材（滅火器、 消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī) 范要求。 6.加強消防安全重點部門、重要部位 防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。 保衛(wèi)科 C1 消防安全管理制度、 職責，消防監(jiān)控制度、 職責和火災應急預案 C2 消防安全管理組織機 構院發(fā)文件 C3 新員工消防安全培訓 記錄（含通知、簽到、 課件、考核、培訓圖片） 、全院職工的消防安全 教育記錄 C4 月消防安全檢查記錄， 年度、季節(jié)性檢查、專 項檢查記錄 C5 現(xiàn)場查看消防通道， 防火器材的完好情況 C6 重點部位的消防月、 年、季度檢查記錄 【B】符合“C”

25、，并 1.定期（至少每年一次）進行特殊部 門的消防演練。 2.全院職工熟悉消防安全常識，掌握 基本消防安全技能，知曉報警、初起 火災的撲救方法，會使用滅火器材， 能自救、互救和逃生，按照預案疏散 病人。 3.科室消防安全職責管理落實到人， 每班人員有火災時的應急分工。 保衛(wèi)科 全院各科室2、3 B1 特殊部門消防演練計 劃及演練記錄（含總結、 分析、評價、針對存在 問題的改進意見及措施） B2 訪談員工對消防安全 常識、消防安全技能的 知曉與掌握情況 B3 保衛(wèi)科消防安全管理 職責分工及每班人員在 火災應急中的分工 【A】符合“B”，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全 要求。 總務科（基建）

26、 A 醫(yī)院建筑消防驗收報 告 【C】 1.有管理制度和管理人員崗位職責。 2.有操作規(guī)程，專人負責，作業(yè)人員 持證上崗，有相關操作記錄。 3.有維護、維修、驗收記錄。 4.年檢合格，并公示年檢標簽。 總務科 C1 特種設備管理制度和 管理人員崗位職責 C2 特種設備操作規(guī)程、 特種設備工作人員名單、 上崗證 C3 特種設備維護、維修、 驗收記錄 C4 特種設備年檢合格標 簽 【B】符合“C”，并 1.定期進行培訓教育，有三級安全教 育卡。 2.主管職能部門有完整的特種設備清 單和檔案資料，有監(jiān)管記錄。 總務科 B1 特種設備人員的定期 培訓教育記錄（通知、 簽到課件）和三級安全 教育卡 B2

27、特種設備清單和檔案 資料、日常安全檢查記 錄 6.8.7.2 加強特種設備加強特種設備 管理。管理。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 特種設備完好率100%。 總務科A 特種設備運行記錄 【C】 1.有危險品安全管理部門、制度和人 員崗位職責。 2.作業(yè)人員熟悉崗位職責和管理要求， 經(jīng)過相應培訓，取得相應資質(zhì)。 3.有完整的危險品采購、使用、消耗 等登記資料，帳物相符。 4.有相應的危險品安全事件處置預案， 相關人員熟悉預案及處置程序。 保衛(wèi)科 總務科 危化品使用部門： 如病理、檢驗、 研究室所、污水 站 C1 危險品安全管理制度 和人員崗位職責（氧氣、 毒麻精放藥品管理）；

28、C2 作業(yè)人員的培訓記錄 C3 各部門采購、使用、 消耗登記臺賬 C4 危險品安全事件處置 預案 【B】符合“C”，并 1.加強危險品監(jiān)管，重點為易燃、易 爆和有毒有害物品和放射源等危險品 和危險設施。 2.定期進行巡查，專人負責，有相關 記錄。 保衛(wèi)科 B1 保衛(wèi)科對危險品監(jiān)管 督查記錄、科室危險品 交接記錄、中心供氧室 氧氣庫房安全設施的維 護記錄 B2 氧氣每日巡查記錄 6.8.7.3 加強危險品管加強危險品管 理。理。 主控：保衛(wèi)科主控：保衛(wèi)科 【A】符合“B”，并 職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的 措施并得到落實。 保衛(wèi)科 A 同B，且下達有整改意 見和措施（整改通知）、 涉及科室有

29、整改后改進 清單 6.8.8 后勤相關技術人員持證上崗，按技術操作規(guī)程工作。后勤相關技術人員持證上崗，按技術操作規(guī)程工作。 【C】 1.遵守國家法律、法規(guī)要求，相關崗 位操作人員應具有上崗證、操作證， 法律、法規(guī)無特別要求的其他非專業(yè) 特殊工種，經(jīng)相關省級行業(yè)協(xié)會的培 訓合格。 2.操作人員均掌握技術操作規(guī)程。 總務科 Cl 后勤崗位操作人員上 崗證、操作證、培訓證、 崗位技術操作規(guī)程 C2 抽查操作人員對崗位 技術操作規(guī)程的知曉情 況 【B】符合“C”，并 定期參加或舉辦相關教育培訓活動。 總務科 B 業(yè)務技術及安全培訓 記錄（含簽到、課件、考 核） 6.8.8.1 遵守國家法律、遵守國家法

30、律、 法規(guī)要求，相法規(guī)要求，相 關崗位操作人關崗位操作人 員應具有上崗員應具有上崗 證、操作證，證、操作證， 且操作人員應且操作人員應 掌握技術操作掌握技術操作 規(guī)程。規(guī)程。 主控：總務科主控：總務科 【A】符合“B”，并 有對相關人員進行監(jiān)管考核機制，有 監(jiān)管和考核記錄。 總務科 A 后勤崗位人員履職督 查記錄及年度考核表 6.8.9 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境 標準要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。標準要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。 【C】 1.有愛國衛(wèi)生運動委員會，有指定的 部門和人員負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作， 制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計劃并組織實施。 2.醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美