1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,別名：,獲得性免疫缺陷綜合征神經(jīng)系統(tǒng)損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,簡介：,AIDS (acquired immunodeficiency syndrome)又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的具有傳染性的疾病。1981年美國發(fā)現(xiàn)首宗AIDS病人，我國2例病人是在1989年和1991年先后報(bào)道的。通常將已經(jīng)發(fā)病者稱為AIDS病人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)

2、損害,簡介：,而未發(fā)病者稱為AIDS感染者，他們都是造成艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害的傳染源。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,病因：,艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害原因_由什么原因引起艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害 (一)發(fā)病原因 HIV是反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科中的一種，包括HIV-1和HIV-2兩種，HIV-1的毒性與致病性均較HIV-2為強(qiáng)，是主要的病原微生物。目前，HIV-2感染主要限于西非一些國家的AIDS患者，而且,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,病因：,引發(fā)AIDS的機(jī)制仍然不清楚。HIV-1病毒本身和其代謝產(chǎn)物均具有直接的致病作用。HIV-1活性的主要特點(diǎn)是將染色體組的RNA反轉(zhuǎn)錄成雙鏈DNA，然后移

3、入宿主細(xì)胞核內(nèi)，通過整合酶將它整合入宿主染色體中成為長久的構(gòu)筑，機(jī)體無法將其清除。它可以沒有活動(dòng)保持靜止，也可具有較高的基因表達(dá),內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,病因：,性能而積極參與病毒生產(chǎn)。HIV-1還具有嗜神經(jīng)的特點(diǎn)，可依靠突變而獲得親神經(jīng)的特異性變種。HIV可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)長期存活，并直接 感染而造成許多損害。同時(shí)，HIV-1不總導(dǎo)致細(xì)胞死亡，因此神經(jīng)組織可以作為病毒儲(chǔ)存的地方。 (二)發(fā)病機(jī)制 AIDS的特征性的病理生理變化是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,病因：,重度的免疫功能缺陷，HIV-1通過其膜上的一種糖蛋白gp120與CD4陽性的細(xì)胞結(jié)合，CD4是gp120的受

4、體。在人類CD4陽性的細(xì)胞主要為輔助性T細(xì)胞(Th)。HIV-1進(jìn)入該種細(xì)胞后，隨著病毒的不斷復(fù)制，通過細(xì)胞凋亡機(jī)制使之破壞，導(dǎo)致體內(nèi)Th/Ts比例倒置，造成嚴(yán)重的免疫缺陷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,病因：,使機(jī)體對許多機(jī)會(huì)性感染和某些腫瘤的易感性增加，最終病人死去。 目前證實(shí)只有血液、精液和宮頸分泌物可以傳染AIDS，所以主要傳播途徑為：性接觸傳播;經(jīng)血液傳播;母嬰傳播。其中，同性戀和靜脈藥物依賴者占絕大多數(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀_艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害有什么癥狀 HIV是嗜神經(jīng)性病毒，在疾病的早期就可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，所以AIDS的中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要是HIV直接侵犯造成的;其次，HIV感染后人體免疫機(jī)制受抑制或免疫缺陷后造成病毒、細(xì)菌、真菌等易感染或產(chǎn)生繼發(fā)性腫瘤。以上兩種原因合并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,在一起則更容易罹患疾病。 1.AIDS的原發(fā)性神經(jīng)疾病 HIV所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以是炎癥性的、脫髓鞘性的或退行性的，其中有幾種被認(rèn)為是AIDS的確定性病變。 (1)HIV無菌性腦膜(腦)炎：見于AIDS早期為多，也見于晚期。病人的主要癥狀為頭痛、怕光、惡心、嘔吐、發(fā)熱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,咽痛、食欲不振、腹瀉等，有的尚可有明顯的腦炎癥狀，如抽搐、失語等，常有全

6、身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。腦脊液中可有淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖正常。腦電圖顯示彌漫性異常。有的病人可有腦神經(jīng)麻痹，最多見的為面神經(jīng)，其次為三叉神經(jīng)或聽神經(jīng)。 (2)AIDS癡呆綜合征：以前又稱為亞急性或慢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,性HIV腦炎，在臨床上最常見。一般發(fā)生于本病晚期，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，注意力不集中，記憶力減退，時(shí)間及空間定向障礙，運(yùn)動(dòng)功能減弱，行為異常。由于共濟(jì)失調(diào)及震顫使步履困難，書寫不能。平衡功能不良等。如脊髓受累時(shí)，可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，感覺障礙。晚期可出現(xiàn)大小便失控,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,行為改變?nèi)绲?、?/p>

7、乏興趣、消沉、緘默等。隨著病情發(fā)展，病人逐步向植物性生存方向發(fā)展。與中毒或代謝障礙引起的癡呆不同的是以上癥狀的出現(xiàn)都是在意識(shí)清醒的情況下發(fā)生的。本綜合征無特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)，對病人輕微的認(rèn)知力減弱能較早察覺很重要。頭部CT和MAI檢查常見腦萎縮。腦脊液中查到HIV病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,毒可確診。本綜合征無特效治療。 (3)急性肉芽腫性腦血管炎：廣泛的大腦前、中、后動(dòng)脈及其近端分支呈肉芽腫炎癥改變，引起多數(shù)腦梗死灶，涉及基底結(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下白質(zhì)、頂葉及枕葉皮層以及腦橋被蓋部。臨床癥狀有高熱、精神癥狀、陣發(fā)性意識(shí)障礙及相應(yīng)的局灶癥狀。CT顯示有進(jìn)行性腦萎縮及多,內(nèi)科學(xué)疾病

8、部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,發(fā)性低密度病灶。腦脊液和腦活檢HTLV-培養(yǎng)陽性。但是血培養(yǎng)和3次血清HTLV-抗體陰性，提示感染只限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 (4)空泡性脊髓病：可單獨(dú)發(fā)生也可與AIDS癡呆綜合征合并發(fā)生，特點(diǎn)是脊髓白質(zhì)發(fā)現(xiàn)空泡，主要侵及側(cè)索及后索，以胸髓為最明顯，表現(xiàn)為類似亞急性聯(lián)合變性，為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,進(jìn)行性痙攣性截癱、共濟(jì)失調(diào)和尿失禁。部分病人在腦部亦有空泡樣改變，臨床上有進(jìn)行性癡呆表現(xiàn)。 (5)周圍神經(jīng)病(多發(fā)性神經(jīng)根炎、多發(fā)性神經(jīng)炎和神經(jīng)病)：AIDS中約15%合并有周圍神經(jīng)損害。常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，可有痛性感覺

9、異常，也有表現(xiàn)為慢性吉蘭-巴雷型神經(jīng)病者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,部分病例伴亞急性腦病。腦脊液正常或蛋白增高，肌電圖顯示肢端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，以脫髓鞘為主者，有輕度神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 2.繼發(fā)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是除肺以外的第2個(gè)易受條件感染侵犯的器官。 (1)腦弓形蟲?。汗蜗x是細(xì)胞內(nèi)的原蟲，可以造成中樞神,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,經(jīng)系統(tǒng)的多灶性、散在的壞死和炎性膿腫，基底結(jié)處多見。為潛伏于中樞經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的弓形蟲再激活所致，在其他免疫抑制狀態(tài)時(shí)也可出現(xiàn)。表現(xiàn)為低熱、意識(shí)狀態(tài)改變、抽搐和局限性體征。但是癥狀和體征不典型

10、，須與其他顱內(nèi)占位性病變和淋巴瘤鑒別。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的多發(fā)性環(huán)狀病灶，周圍有水腫和占位效應(yīng)，基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,底結(jié)受累最常見。血清學(xué)診斷常無特異性，但是滴度14時(shí)應(yīng)考慮其他診斷。MRI最敏感，但不能用以鑒別診斷。腦組織活檢可迅速確診。每天用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶并輔以葉酸(防止貧血)進(jìn)行治療;慎用激素，因?yàn)樗芤种埔呀?jīng)受損的免疫功能。 (2)巨細(xì)胞性腦炎和視網(wǎng)膜炎：發(fā)病率不確定，在臨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,床表現(xiàn)上可與HIV腦炎混淆。但病情進(jìn)展快，出現(xiàn)明顯的腦室周圍炎或在巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎和全身播散性感染的條件下出現(xiàn)腦炎癥狀時(shí)應(yīng)考慮

11、。病理改變程度不一，從只有少量巨細(xì)胞病毒包涵體到明顯的腦炎和腦膜腦炎。活檢能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有病毒存在的證據(jù)，但很少能分離出，腦脊液培養(yǎng)也常陰性。影像學(xué)檢查,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,顯示腦室周圍白質(zhì)的異常，增強(qiáng)掃描可顯示皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶。巨細(xì)胞性視網(wǎng)膜炎是AIDS病人常見的眼科感染，20%出現(xiàn)出血性視網(wǎng)膜炎，60%為雙側(cè)性，不經(jīng)治療可導(dǎo)致失明。 (3)新隱球菌腦膜炎：該菌經(jīng)肺進(jìn)入全身，最后到達(dá)腦部。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛加重及意識(shí)障礙，伴發(fā)熱和癲癇大發(fā)作，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,頸強(qiáng)直不常見。腦脊液細(xì)胞常不增高。CT所見為非特異性，輕至中度腦室擴(kuò)張

12、，無腦膜增強(qiáng)，有時(shí)可見腦萎縮、肉芽腫或膿腫的影像。診斷依靠腦脊液墨汁染色找到病原菌，如不治療可在數(shù)周內(nèi)死亡。如能早期診斷，可用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療。 (4)細(xì)菌感染：以分枝桿菌感染較多見?，F(xiàn)已認(rèn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,識(shí)到，結(jié)核病是血清HIV-1陽性病人最常見的機(jī)會(huì)性感染。在合并感染HIV和結(jié)核的病人，其臨床表現(xiàn)異常。結(jié)核進(jìn)展加快，但肺結(jié)核常無痰。由于反應(yīng)能力減弱，HIV病人對結(jié)核菌素試驗(yàn)無反應(yīng)者明顯增加，其肺外結(jié)核類型與一般結(jié)核病人不同，以淋巴結(jié)腫大及粟粒性結(jié)核最常見。 3.繼發(fā)于AID,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,S的中樞神經(jīng)系

13、統(tǒng)腫瘤 (1)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤極為少見，正常人群發(fā)病率估計(jì)為0.0001%，而AIDS病人卻高達(dá)2%，美國原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤每年約有225例，因此，該病將成為AIDS病人的主要疾病，瘤細(xì)胞浸潤腦實(shí)質(zhì)血管周圍間隙或軟腦膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,臨床表現(xiàn)多為亞急性起病，有精神狀態(tài)改變、頭痛、意識(shí)模糊、視覺障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙等。腦膜轉(zhuǎn)移者可有腦神經(jīng)損害以多發(fā)性神經(jīng)根損害等。CT顯示腦深部、腦室周圍有間質(zhì)性結(jié)節(jié)或環(huán)形增強(qiáng)病變，與其他腫瘤或感染難以鑒別。侵及腦膜者可有腦膜增厚及增強(qiáng)。通常需要腦活檢確診。最近的實(shí)踐證明，,內(nèi)科學(xué)

14、疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,該腫瘤對放療敏感，故應(yīng)盡早行積極的放射治療，可延長病人的生存期。 (2)Kaposi肉瘤：為AIDS病人最常見的惡性腫瘤，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)很少發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)多已合并其他內(nèi)臟受累及肺部廣泛轉(zhuǎn)移。臨床上可有局灶癥狀。CT有局灶性損害，而且易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。雖然它對,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,放射線敏感，但病人最終死亡于廣泛轉(zhuǎn)移的Kaposi肉瘤。 4.繼發(fā)性腦血管意外 10%20%的AIDS病人可有腦血管意外。最多見的是多發(fā)性局灶性缺血性腦梗死，也可表現(xiàn)為出血性腦梗死、腫瘤內(nèi)出血、短暫性腦缺血發(fā)作及硬腦膜外、硬腦膜

15、下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。最近從某些A,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,癥狀及病史：,IDS感染者的血中分離出可產(chǎn)生高凝狀態(tài)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,診斷：,艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害鑒別診斷_如何診斷艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害 1.平時(shí)臨床上對腦炎、脊髓、神經(jīng)和肌肉等疾病的鑒別診斷，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，考慮有否艾滋病的可能性，須仔細(xì)加以鑒別。 2.艾滋病引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，艾滋病患者在一定的條件下，可合并弓形蟲病、單純性皰疹、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,診斷：,結(jié)核病、梅毒等感染。也可有2種以上的損害同時(shí)存在，如艾滋病性癡呆同時(shí)合并脊髓病。艾滋病患者可數(shù)種病變

16、出現(xiàn)類似癥狀，如患顱內(nèi)占位性病變時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮弓形蟲病、結(jié)核性肉芽腫、真菌性肉芽腫、細(xì)菌性腦膿腫、原發(fā)性淋巴肉瘤等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,并發(fā)癥：,艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害并發(fā)癥_艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害有哪些并發(fā)癥 由于HIV為艾滋病的致病因子，機(jī)體一旦受感染后，就會(huì)引起免疫系統(tǒng)的破壞，因此，艾滋病在發(fā)病過程中就會(huì)引起各種病因的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤等合并癥。而且合并癥又能再繼發(fā)合并癥，如Kaposi肉瘤可同時(shí)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。艾,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,并發(fā)癥：,滋病患者由于免疫功能低下，尤其晚期，不但常繼發(fā)其他疾病，而且可致多器官衰竭(MOSF)，繼發(fā)代謝性腦病。,內(nèi)科學(xué)疾

17、病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害治療方法_如何治療艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害 (一)治療 1.藥物治療 目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠治愈HIV感染的特異性的治療藥物。主要針對HIV感染、復(fù)制、結(jié)合T輔助細(xì)胞和引起其死亡的各個(gè)環(huán)節(jié)的不同機(jī)制來進(jìn)行治療和預(yù)防。主要藥物有： (1)齊多夫定(AZT)可以減,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,少血漿中的HIV-1的p24抗原，使CD4 細(xì)胞短暫增加，延長患者的生存期，早期應(yīng)用可減少癡呆的發(fā)生。應(yīng)用指征是：HIV/AIDS患者的CD4 500109/L時(shí)，劑量是300600mg/d。主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少、貧血和肌炎等。 (2)

18、雙脫氧肌苷(ddI,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,)可減少HIV-1的p24抗原，增加CD4 細(xì)胞數(shù)，可持久增加白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。應(yīng)用指征為：對齊多夫定(AZT)不能耐受或治療后病情加重者，發(fā)生耐藥較齊多夫定(AZT)少，劑量為250mg，2次/d。不良反應(yīng)為胰腺炎和周圍神經(jīng)炎，后者停藥后可逆轉(zhuǎn)。 (3)地丹諾辛(ddC),內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,的活性與齊多夫定(AZT)和雙脫氧肌苷(ddI)相似，但療效較齊多夫定(AZT)差，應(yīng)用指征為對齊多夫定(AZT)和ddI耐藥的患者，可和齊多夫定(AZT)聯(lián)合應(yīng)用，劑量為0.75mg，23次/d。不良反應(yīng)為周圍神

19、經(jīng)炎，與劑量有關(guān)，停藥后可逆轉(zhuǎn)。上述藥物單獨(dú)應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,聯(lián)合應(yīng)用可減少劑量，不良反應(yīng)也降低，且有協(xié)同抗病毒的作用。目前傾向于齊多夫定(AZT)加雙脫氧肌苷(ddI)或ddC治療。 (4)齊多夫定，本藥是胸腺嘧啶核苷的同類藥物，進(jìn)行長期小劑量治療可以減少感染和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，增加CD4 T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少血液中HIV-1抗原的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,增加。 HIV是一種慢性感染過程，病毒可出現(xiàn)比較明顯的變異，所以單一藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性并需要大劑量。1996年有國外學(xué)者提出AIDS的雞尾酒療法，把大部分的治療AIDS藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以大大提高療效。 2.外科治療 顱腦手術(shù)對于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害并非是主要的治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害,治療：,療手段。對于單發(fā)的無顱外轉(zhuǎn)移的淋巴瘤、Kaposi肉瘤及AIDS相關(guān)病原體感染造成的肉芽腫或膿腫可行開顱手術(shù)切除。感染造成的腦積水也可考慮做腦室腹腔分流術(shù)。應(yīng)用立體定向活檢對于明確診