1、畢節(jié)市衛(wèi)生學(xué)校教師課時(shí)授課計(jì)劃(首頁(yè))課程名稱外科學(xué)授課專業(yè)中專授課教師講授課題第十五章 頸部疾病課型理論教學(xué)資源教材及有關(guān)參考資料授課序號(hào)2教研組長(zhǎng)檢查簽字授課時(shí)間學(xué)生考勤班級(jí)日期周次星期節(jié)次應(yīng)到數(shù)實(shí)到數(shù)遲到數(shù)紀(jì)律教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1甲狀腺癌的病理類型及臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療。2甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與治療。3甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)、診斷與治療。能力目標(biāo)：1. 能掌握甲狀腺癌表現(xiàn)并作出診斷。2. 了解甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與治療。情感態(tài)度價(jià)值觀：1. 通過學(xué)習(xí)甲狀腺癌的表現(xiàn)，進(jìn)一步理解甲狀腺癌的嚴(yán)重性。2. 通過學(xué)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，感悟科學(xué)防癌的重要意義。重點(diǎn)1. 掌握甲狀

2、腺癌的臨床表現(xiàn)。2. 掌握甲狀腺癌的診斷和治療。難點(diǎn)甲狀腺癌的病理類型、分期。教學(xué)方法手段教學(xué)方法：PBL教學(xué)法（以問題為導(dǎo)向）、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、小組學(xué)習(xí)法教學(xué)手段：學(xué)生小組學(xué)習(xí)單、多媒體課件評(píng)價(jià)方式課堂提問、回示，課下習(xí)題練習(xí)、布置作業(yè)。課后反思畢節(jié)市衛(wèi)生學(xué)校教師課時(shí)授課計(jì)劃（ 5 頁(yè)）教學(xué)過程與內(nèi)容教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)時(shí)間分配【課前準(zhǔn)備】就下列問題查詢資料1. 甲狀腺癌的分期 。2. 甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療3. 甲狀腺腺瘤的表現(xiàn)。【復(fù)習(xí)導(dǎo)入】1. 甲亢的表現(xiàn)？2. 甲亢術(shù)后并發(fā)癥有哪些？【探索新知】 第十五章 頸部疾病第二節(jié) 甲狀腺腫瘤展示學(xué)習(xí)目標(biāo)展示病例 男患，32歲，右側(cè)

3、頸部腫塊2月，伴聲音嘶啞1周。2月前，病人偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸前部有一包塊，因無疼痛和其它不適未曾診治。近1月來腫塊迅速增大，并于近1周出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，遂來診。查體：T 36.6，P 70/min，R 16/min，BP 120/80mmHg。氣管右側(cè)甲狀腺隆起，可觸及一3cm2.5cm2cm大小的單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不平，隨吞咽活動(dòng)度差。同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)。 提出問題問題一、本病最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題二、明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些有意義的檢查？ 問題三、本病的治療原則是什么？問題四、甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)問題五、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)分析問題（一）疾病概要 甲狀腺腫瘤是

4、能隨吞咽上下移動(dòng)的頸部腫塊。（二）惡性包塊的特點(diǎn)增長(zhǎng)迅速，質(zhì)硬，表面不平，活動(dòng)度差，區(qū)域淋巴結(jié)腫大（三）小組學(xué)習(xí)單用法分析（附件1）討論的知識(shí)點(diǎn)本病常見病因本病相關(guān)支持材料組間評(píng)價(jià)1.2.1.2.解決問題 合作學(xué)習(xí)解決問題一學(xué)習(xí)要點(diǎn)：甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)。甲狀腺癌（惡性）：發(fā)病年齡，乳頭狀癌多見于3045歲女性及兒童，濾泡狀腺癌多見于50歲左右中年人，未分化癌多見于70歲左右老年人；早期多無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)壓迫癥狀（呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、Horner綜合征、頸叢淺支耳枕肩部疼痛）；頸部部單個(gè)不規(guī)則腫塊，表面凹凸不平，質(zhì)硬，固定，活動(dòng)度?。ㄅc周圍組織粘連）；生長(zhǎng)較快，淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)腫

5、大（圓形、質(zhì)硬、固定），血行轉(zhuǎn)移肺扁骨（顱骨、盆骨、胸骨、椎骨解決問題二學(xué)習(xí)要點(diǎn)：輔助檢查 放射性131I或99mTc掃描（腺瘤為溫結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血為涼結(jié)節(jié)，腺癌為冷結(jié)節(jié)）；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；影像學(xué)檢查（B超、X線）；降鈣素。解決問題三學(xué)習(xí)要點(diǎn)：甲狀腺癌的治療按分期采用以手術(shù)為主的個(gè)體化綜合治療。甲狀腺癌手術(shù)切除（腺葉次全切除、腺葉+峽部、近全切除、全切除）+頸淋巴結(jié)清掃；內(nèi)分泌治療（終身服用甲狀腺素片，替代及抑制TSH）；放射性核素治療（131I適用于45歲以上，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者）；放射外照射治療（未分化癌）解決問題四學(xué)習(xí)要點(diǎn)：甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)及治療甲狀腺腺瘤（良性）：多見于40歲以下女性；多數(shù)

6、病人無自覺癥狀；頸部單個(gè)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)韌，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)；生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)出血時(shí)可迅速增大出現(xiàn)脹痛。治療原則因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（約為20%）和惡變（約為10%）的可能，故應(yīng)早期行手術(shù)切除。腺瘤較大時(shí)做包括腺瘤在內(nèi)的患側(cè)甲狀腺大部切除，腺瘤較小或已退化成囊腫時(shí)做患側(cè)甲狀腺部分切除。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。如有惡變或細(xì)胞分化活躍，應(yīng)再做患側(cè)和峽部全切及對(duì)側(cè)大部切除。解決問題五學(xué)習(xí)要點(diǎn)：甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)及處理1、臨床特點(diǎn) 術(shù)前區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性是診治的關(guān)鍵。若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能。2 2、處理（ 1.） 甲

7、狀腺良性多發(fā)結(jié)節(jié)，可先給予甲狀腺干制劑治療。若無改善，因其有繼發(fā)甲亢和惡變的可能，可考慮做腺葉大部分切除術(shù)。（2）. 已確診的單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，可做單純切除。（3）. 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，應(yīng)將結(jié)節(jié)及其包膜和周圍1 cm以上的正常組織一并切除或做患側(cè)腺體大部分切除，并做快速冰凍病理切片，如證實(shí)為癌，則按甲狀腺癌進(jìn)行手術(shù)。（4） 可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)予以手術(shù)切除，一般選擇腺葉及峽部切除，術(shù)中做快速病理檢查。【小結(jié)】1. 歸納甲狀腺癌的表現(xiàn)。2. 歸納甲狀腺癌的治療原則【作業(yè)】同步練習(xí)冊(cè)習(xí)題（明日交）（1）填空題（2）選擇題（3）問答題設(shè)計(jì)典型病例，并將教學(xué)內(nèi)容劃分為4個(gè)問題，提前2周發(fā)給學(xué)生。安排與本次課相關(guān)的基礎(chǔ)知

8、識(shí)復(fù)習(xí)內(nèi)容。提問相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)評(píng)、記成績(jī)導(dǎo)入并展示教學(xué)內(nèi)容展示、講解學(xué)習(xí)目標(biāo)課件展示病例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣每組發(fā)1份課堂小組學(xué)習(xí)單，印有病例，用于討論時(shí)查詢提出本節(jié)課要解決的問題、創(chuàng)設(shè)情境、啟發(fā)學(xué)生參看課堂小組學(xué)習(xí)單中的問題啟發(fā)學(xué)生閱讀、分析。展示、發(fā)放并講解小組合作學(xué)習(xí)單的運(yùn)用提示小組活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同前，鼓勵(lì)積極參與。展示活動(dòng)內(nèi)容、過程，提示評(píng)估要點(diǎn)、巡回指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，結(jié)合不良反應(yīng)的表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生思考、推導(dǎo)結(jié)合臨床疾病，幫助學(xué)生理解展示活動(dòng)內(nèi)容、過程、評(píng)估要點(diǎn)，巡回指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，歸納防治要點(diǎn)課件引導(dǎo)課間查看小組合作學(xué)習(xí)單填寫情況、解答學(xué)生的疑問提出問題點(diǎn)評(píng)、記成績(jī)提出問題、創(chuàng)設(shè)情境、啟發(fā)引導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生思考教師給出習(xí)題教師講評(píng)課堂表現(xiàn)布置作業(yè)選出本次課涉及的練習(xí)題下次課間答疑全班分為8組，每組5-6人。組長(zhǎng)組織組員以小組形式，利用課余時(shí)間查閱資料、復(fù)習(xí)、討論。課前按小組就坐。回答問題，展示復(fù)習(xí)結(jié)果，溫故知新傾聽傾聽、理解閱讀病例各組領(lǐng)取小組學(xué)習(xí)單了解問題、熟悉情境在課堂小組學(xué)習(xí)單中找到本節(jié)課要解決的問題閱讀概念，找出關(guān)鍵詞感悟防病的意義學(xué)生聽中體會(huì)思考、理解、記錄要點(diǎn)理解、記錄組長(zhǎng)領(lǐng)學(xué)習(xí)單回顧小組活動(dòng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分組討論、歸納整理課前收集的資料，得出結(jié)論，填寫學(xué)習(xí)單；一個(gè)組報(bào)告，補(bǔ)充思