1、急性心包填塞的觀察與護(hù)理,PICU 范中靜,心包腔是指壁層心包與心臟 表面的臟層心包之間的空隙,正常心包腔內(nèi)有少量（15-30ml）淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面,心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu),心包腔基本解剖,心包填塞的概念,當(dāng)心包腔內(nèi)液體量增加到一定程度，心包腔內(nèi)的壓力隨之升高，達(dá)到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱(chēng)心包填塞。 按照發(fā)生時(shí)間可分為： 急性心包填塞（術(shù)后36小時(shí)內(nèi)） 延遲性心包填塞（術(shù)后7天后） 心包積液是否發(fā)生心包填塞主要取決于： 心包腔內(nèi)積液量及積聚速度 心包的順應(yīng)性和伸展性,發(fā)病機(jī)制,

2、心包填塞發(fā)生原因,1、CPB心內(nèi)直視手術(shù)中止血不徹底 2、CPB造成凝血機(jī)制紊亂 3、術(shù)后魚(yú)精蛋白中和肝素不足 4、抗凝藥使用 5、大量使用庫(kù)血 6、引流不暢 7 、其他原因,病例分析,患兒：劉昂，五歲四個(gè)月，16KG 術(shù)前診斷：PAA VSD 患兒由王強(qiáng)主任在全麻下行中心體肺分流術(shù)。 當(dāng)日10:47返回PICU,胸液量減少后常規(guī)抗凝（泵入肝素） 術(shù)后第一天16：40拔除氣管插管 20:50二次插管 21:30床旁開(kāi)胸,急性心包填塞的緊急處理,處理原則：迅速降低心包腔內(nèi)壓 維持心室充盈壓 具體措施： 心包穿刺或心包切開(kāi)引流 一旦確診心包填塞，應(yīng)立即行心包穿刺或心包切開(kāi)引流以排血減壓、緩解填塞。

3、使心臟恢復(fù)正常收縮和舒張功能。 靜脈補(bǔ)液：目的在于擴(kuò)容，維持適度的心室充盈壓，可在心包腔內(nèi)減壓的同時(shí)或者減壓術(shù)前，迅速補(bǔ)液。 治療中禁用利尿劑或其他降低前負(fù)荷的藥物,臨床表現(xiàn),心臟壓塞典型的征象為BECK三聯(lián)癥 靜脈壓升高頸靜脈壓升高頸靜脈怒張 血壓驟降收宿壓下降脈壓差變小休克 心搏量下降心音低弱而遙遠(yuǎn) 呼吸困難是急性心包填塞突出癥狀 煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，紫紺。 頸靜脈怒張（低血容量時(shí)不表現(xiàn)） 心音遙遠(yuǎn)，心界擴(kuò)大,輔助檢查,胸部線檢查 可見(jiàn)心影擴(kuò)大，心隔角變鈍 大量心包積液時(shí)心影呈燒瓶樣 超聲心動(dòng)圖 是診斷心包積液最敏感可靠的檢查方法?？捎糜谛陌e液的定量評(píng)價(jià)并指導(dǎo)心包穿刺以引流積液

4、。 目前PICU：超聲顯示5MM7MM以下可以繼續(xù)觀察 5MM以上結(jié)合臨床表現(xiàn)，與外科醫(yī)生協(xié)商是否積極外科干預(yù),急性心包填塞的觀察與護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察生命體征變化 如果出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，CVP升高，脈壓縮小，心率加快，對(duì)使用正性肌力藥物反應(yīng)差或無(wú)效。護(hù)士要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。 2.尿量 尿少，末梢循環(huán)差者，由于心排量急驟下降，使腎血流量減少所致。 3.胸液 觀察胸液的量，顏色及性質(zhì)。如胸液量多，尤其是引流管內(nèi)有凝塊，或者原來(lái)較多的引流量突然減少或停止，擠壓引流管無(wú)效并伴有生命體征的變化，首先考慮心包填塞的早期征兆。 4.Hb的變化,急性心包填塞的觀察與護(hù)理,5.患兒癥狀 患兒煩躁不安，出冷汗，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及濕羅音，血氧飽和度進(jìn)行性下降。 對(duì)高度懷疑心包填塞的病人，在觀察患者的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查。 6.給藥護(hù)理 補(bǔ)液（擴(kuò)充血容量，增加心室充盈） 血管活性藥物的合理應(yīng)用 停用抗凝藥物（肝素），以盡量減少可能的再出血。 7.床旁開(kāi)胸的配合與護(hù)理 詳見(jiàn)PICU床旁開(kāi)胸的流程,急性心包填塞的觀察與護(hù)理,8.引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，定時(shí)擠壓。 9.心理護(hù)理 安慰鼓勵(lì)患者，使其消除緊張恐懼心理 10 .預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確應(yīng)用抗生素，每日查血常規(guī)，胸