1、第十九章 急性闌尾炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.根據(jù)闌尾的解剖特點(diǎn)，說(shuō)出引起急性闌尾炎的重要原因，病理變化及轉(zhuǎn)歸 2.描述闌尾炎病人的臨床表現(xiàn) 3.從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征等變化中能判斷病變的程度 4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的治療原則 5.歸納急性闌尾的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,一、闌尾解剖生理,1、闌尾形態(tài)： 是從盲腸下部?jī)?nèi)后方伸出的細(xì)長(zhǎng)盲管，呈蚯蚓狀，開(kāi)口狹?。灰话汩L(zhǎng)510cm，直徑0.50.7cm。 2、闌尾炎的組織結(jié)構(gòu)： 粘膜、肌層和漿膜。粘膜下淋巴濾泡較多，1220歲時(shí)達(dá)高峰，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，60歲后消失,一、闌尾解剖生理,3、闌尾的生理功能： 因粘膜下淋巴濾泡較多，疑與免疫有關(guān) 4、闌尾的

2、血供和回流： 闌尾動(dòng)脈是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈。,一、闌尾解剖生理,5.體表投影 闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其根部體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。,臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)?(McBurney)點(diǎn),二、病因及發(fā)病機(jī)制,病因：闌尾管腔阻塞+細(xì)菌入侵 1、闌尾管腔為什么會(huì)阻塞？如何預(yù)防?,增強(qiáng)身體抵抗 力，避免感染,飯后不做 劇烈運(yùn)動(dòng),二、病因及發(fā)病機(jī)制,病因：闌尾管腔阻塞+細(xì)菌入侵 2、為

3、什么闌尾腔阻塞，細(xì)菌就會(huì)侵入？,3、闌尾組織被細(xì)菌侵入后機(jī)體的變化？,三、病理及病生,單純性闌尾炎,急性化膿性 闌尾炎,穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,反復(fù)遷延,慢性闌尾炎,細(xì)菌侵入 靜脈系統(tǒng),門靜脈炎,腹膜炎、腹腔膿腫 麻痹性腸梗阻,腹腔污染,病例分析,一位17歲女中學(xué)生，4小時(shí)前出現(xiàn)臍周疼痛，現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.術(shù)前對(duì)該病人采取哪些護(hù)理措施？ 2.術(shù)后應(yīng)注意觀察哪些并發(fā)癥？,二、護(hù)理評(píng)估,一般情況：包括年齡、性別、文化程度等 腹痛的病

4、因及誘因 腹痛的特點(diǎn)：脹痛、劇痛、絞痛，陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇、有無(wú)放射痛等。 老年人還應(yīng)了解有無(wú)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及腎功能不全等病史,（一）健康史,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,其他體征 （1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征） 病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性,（2）腰大肌試驗(yàn) 病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性 提示闌尾位于盲腸后位、或腰大肌前方,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90，然后將右股向內(nèi)

5、旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性 提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,（4）直腸指診 盆位闌尾炎或闌尾炎癥波及盆腔時(shí)可有直腸右前方觸痛 若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,（三）心理社會(huì)狀況 急性闌尾炎發(fā)病突然，疼痛逐漸加劇，病人及家屬?？僧a(chǎn)生緊張與焦慮情緒,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高 但新生兒、老年人及AIDS/HIV感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或升高不明顯 2. 影像學(xué)檢查 （1）腹部鋇劑灌腸X線檢查：可見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則 （2）B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫,（四）輔助檢查,4、臨床表現(xiàn)與病理過(guò)程的關(guān)系如何？,

6、護(hù)理評(píng)估,處理原則,護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療 針對(duì)細(xì)菌侵入嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力較差的病人,（一）非手術(shù)治療 針對(duì)細(xì)菌侵入，機(jī)體抵抗力較好的病人 措施:禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素。,護(hù)理措施,（一）術(shù)前準(zhǔn)備措施： 1、囑病人禁食、禁飲 2、按醫(yī)囑靜脈輸液（保持水電解質(zhì)平衡），給予抗生素（控制感染）。 3、對(duì)癥處理（疼痛、便秘） （1）告知右側(cè)屈曲被動(dòng)體位-腹肌松弛，減輕疼痛 注意：醫(yī)療診斷未明之腹痛，禁用強(qiáng)力止痛劑 （2）禁服瀉藥及灌腸-以免腸蠕動(dòng)闌尾穿孔 4、備皮 5、做好血、尿、糞常規(guī)；出凝血時(shí)間；肝腎心肺功能 6、常規(guī)術(shù)前用藥,護(hù)理措施,（一）術(shù)后護(hù)理措施： 臥床休息，宜取半臥位 飲食護(hù)理 術(shù)后

7、禁食，待肛門排氣后，逐漸恢復(fù)正常飲食 制定活動(dòng)計(jì)劃 術(shù)后24小時(shí)起床活動(dòng)，早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防粘連性腸梗阻。 嚴(yán)密觀察病情 抗生素的應(yīng)用 6.切口及引流管護(hù)理,護(hù)理措施,（一）術(shù)后護(hù)理措施：,7. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）切口感染 是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥 表現(xiàn)：術(shù)后23日體溫升高，切口疼痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等 處理：可先行試穿抽出膿液或于波動(dòng)處拆除縫線，排出積膿，放置引流，定期換藥，應(yīng)用抗生素、理療等,護(hù)理措施,（2）粘連性腸梗阻 較常見(jiàn) 表現(xiàn)：慢性不完全性腸梗阻 處理：一般可非手術(shù)治療，病情重者須手術(shù)治療 預(yù)防措施：術(shù)后早期離床活動(dòng),護(hù)理措施,（3）出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 多因闌尾系膜結(jié)扎線脫落引起系膜血管出血 表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等 處理：一旦發(fā)生出血，立即吸氧并通知醫(yī)生，輸血、補(bǔ)液，并做好急診手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備,6. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理措施,（4）闌尾殘株炎 闌尾切除時(shí)若殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm，術(shù)后復(fù)發(fā)炎癥 表現(xiàn)：闌尾炎的癥狀 X線鋇劑檢查可明確診斷 處理：癥狀較重者，手術(shù)治療,護(hù)理措施,（5）糞瘺 少見(jiàn)。發(fā)生的原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等 表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)日內(nèi)切口處排出糞臭分泌物，持續(xù)低熱，腹痛 處理：一般采用保守治療和常規(guī)護(hù)