1、關(guān)于脊髓空洞癥護(hù)理查房,洪艷.宋依芮.彭鑠珺 2018.04.19,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,學(xué)習(xí)目標(biāo),目 錄,病史： 2016年開始出現(xiàn)頸部疼痛，伴四肢無力、行走不穩(wěn)。 行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細(xì)活動受限，四肢麻木不適行走變緩。 于2018年2月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。 既往史： 2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。 2015年發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥，血糖控制一般。 查體： 頸部肌張力高肉，頸椎前屈、后伸受限，頸椎間隙

2、輕度壓痛。雙手大魚際、小魚際肌明顯萎縮。呈“猿手”畸形。雙上肢肌張力增高，雙側(cè)指間肌、屈指肌肌力4級。雙上肢痛觸覺正常。Hoffmann征（+）。雙下肢肌張力正常。左下肢股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌、晦背伸肌、屈趾肌4級。,病例介紹,患者 黃明祥 因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：,輔助檢查: MR示:1.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；2.腦白質(zhì)病變;；3.小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥；4.頸5/6椎體部分融合,考慮發(fā)育變異,阻滯椎形成；6.頸椎退行性改變；7.頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.

3、84； 游離甲狀腺素：25.52； 促甲狀腺素0.005； 抗甲狀腺球蛋白抗體：647.6； 促甲狀腺受體抗體：6.53； 葡萄糖：8.42。,病例介紹,病例介紹,病例介紹,目 錄,什么是脊髓空洞癥？,空 洞,？,脊髓,椎體,神經(jīng)根,硬膜,棘突,病種介紹,脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。,脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。其病變特點(diǎn)是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生，病變多位于頸、胸髓。 此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。起病較隱蔽，病程緩慢，經(jīng)常以手部肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意。,病種介紹,概 述,病種介紹,病種介紹

4、 - 臨床表現(xiàn),“猿手”畸形,小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標(biāo)準(zhǔn)是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。 【臨床表現(xiàn)】 顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項(xiàng)部疼痛及活動受限等。 腦干延髓癥狀:肢體運(yùn)動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。 小腦癥狀:共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)及眼球震顫。 顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫及視力下降等。,病種介紹 - 小腦扁桃體下疝相關(guān)知識鏈接,目 錄,手術(shù)治療： 椎板切除減壓術(shù)、脊髓空洞與蛛網(wǎng)

5、膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。 由于一般保守治療不能夠延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展；由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用，一旦頸部的不經(jīng)意受傷，可能造成嚴(yán)重的后果，如肢體癱瘓、呼吸驟停甚至死亡。因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段。,放射治療： 脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。 鎮(zhèn)痛藥等： 可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。 早期膠質(zhì)增生為主時(shí)： 早期膠質(zhì)增生為主時(shí)，可行放射治療或口服同位素131I治療，以阻滯病情進(jìn)展。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)可考慮行椎板切除減壓術(shù)。,治療方法,術(shù)前,術(shù)后,目 錄,Questions,病例分析,目 錄,入院-術(shù)前： 預(yù)防跌倒； 監(jiān)測血糖

6、、甲功水平；監(jiān)測血壓、心率、體溫； 預(yù)防燙傷、凍傷、壓瘡； 飲食護(hù)理：低糖、高蛋白、高纖維素飲食。（不建議食用碘鹽）； 心理護(hù)理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)； 生活護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便； 皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天先用肥皂水洗凈頭部，剃光頭發(fā)。,護(hù)理要點(diǎn),手術(shù)體位：俯臥位,護(hù)理要點(diǎn),生命體征觀察：生命體征，血壓、血氧飽和度，血糖，注意關(guān)注電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平； 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫，加強(qiáng)翻身拍背； 體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，軸線翻身，預(yù)防壓瘡。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。 感覺運(yùn)動觀察：隨時(shí)監(jiān)測患者有無感覺、肌力的減退； 切口及引流情況

7、：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。 尿管護(hù)理：麻醉代謝過后盡早拔除尿管。 飲食護(hù)理：糖尿病飲食，高蛋白，易消化飲食，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的劑量，預(yù)防低血糖。 心理護(hù)理：鼓勵患者以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生治療。 PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷等。應(yīng)給予相應(yīng)安全措施及安全防范知識宣教。預(yù)防跌倒！禁止使用熱水袋！每班觀察患者全身皮膚情況！,護(hù)理要點(diǎn),術(shù) 后：,出院指導(dǎo)： 佩戴頸托10-12周； 嚴(yán)密注意防跌倒； 保護(hù)感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。（使用熱水時(shí)，水溫不超過 50，

8、禁用熱水袋，保暖，謹(jǐn)防皮膚干燥和皸裂。勞動時(shí)戴手套。選購或訂做合適的鞋，行走距離不宜過長，不可赤腳走路。）； 指導(dǎo)肌肉康復(fù)訓(xùn)練； 積極地參與家務(wù)活動，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練。,x,x,護(hù)理要點(diǎn),參考文獻(xiàn)： 劉勇，代二慶實(shí)用脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊M北京：中國 科學(xué)技術(shù)出版社，2010：142 KeighIcy MRGastrointestinal cancelS in Eu ropeJ Aliment Pharmacol Ther,2003， 18（13）： 7-30 陳柳華，陳海燕，楊麗平Chiari畸形的圍手術(shù)期護(hù)理J護(hù)士 進(jìn)修雜志，2009，24(17)：15961598 丁朝暉, 程苗. 1例脊髓空洞癥患者個案護(hù)理的體會J. 中國保健營養(yǎng), 2017, 27(12). 高國芹. 微創(chuàng)手術(shù)治療小腦扁桃體下疝致