1、成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎,swddlg,病因,剝脫性骨軟骨炎： * 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明 ，多人支持血液供應(yīng)不足很的觀點(diǎn)。 自發(fā)性骨壞死： *也稱為原發(fā)性骨壞死，目前存在兩種主要的理論：無(wú)血運(yùn)供應(yīng)理論和創(chuàng)傷理論,病理,剝脫性骨軟骨炎 * 關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化 自發(fā)性骨壞死 *髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁下骨折和塌陷。,常見(jiàn)病變部位,剝脫性骨軟骨炎 最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁 剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān) 節(jié)易受損的股骨髁部所占比例 不同內(nèi)髁占85%(典型69%延伸 典型6%下中心型10 %)外髁占 15%(下中心型13%前側(cè)型2%)。 自發(fā)性骨壞死： 常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，

2、也能累及外側(cè)股骨髁 和脛骨平臺(tái)，最大程 度的壓痛部位提示病 變的累及區(qū)域,臨床表現(xiàn),剝脫性骨軟骨炎： 本病好發(fā)于1625歲之間的男性不同病變部位引起相應(yīng)的癥狀 1、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖； 2、外髁的病變：?jiǎn)渭円鹈劰申P(guān)節(jié)紊亂的癥狀，缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。,臨床表現(xiàn),剝脫性骨軟骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛 *4、 有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液 （輕度） *5、 如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀 * 6、股四頭肌萎縮 * 7、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛,影像學(xué)檢查,輔助檢查 1、X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 ；（輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常

3、骨質(zhì)分離，完全剝脫并移位者,于股骨髁可見(jiàn)到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體 ）2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位； 3、 MRI對(duì)于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。,X線,MR,臨床表現(xiàn),自發(fā)性骨壞死 * 1、較高齡者 （55歲） * 2、大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛 * 3、夜間痛明顯 *4、 關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效 *5、 股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛 * 6、活動(dòng)度影響不顯著,影像學(xué)檢查,自發(fā)性骨壞死 輔助檢查： 1、X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層； 2、ECT(核素骨掃描)：要確診骨壞死，核素骨掃描的結(jié)果必須是陽(yáng)性的； 3、MR也是一種常見(jiàn)的敏感性比較高的檢查，但是對(duì)于早期范圍比較小的病變易漏診。,MR,治療,剝脫性骨軟骨炎 *游離體摘除（關(guān)節(jié)鏡、開(kāi)放） *鉆孔打釘（關(guān)節(jié)鏡、開(kāi)放） *骨移植物治療（少數(shù)報(bào)道） 原發(fā)性骨壞死 *保守治療