1、腹腔鏡下全子宮切除術(shù),沭陽(yáng)縣協(xié)和醫(yī)院 仲維周腹腔鏡子宮切除術(shù)的分類(lèi),次全子宮切除術(shù)LSH 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)CASH 全子宮切除術(shù)： 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)LAVH 陰道輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)VALH 腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH 廣泛子宮切除術(shù)RH,美國(guó)切除子宮的現(xiàn)狀,每年60萬(wàn)臺(tái)。 65歲時(shí)，33%的婦女曾行子宮切除術(shù)。 成為僅次于經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的第二常見(jiàn)的腹部手術(shù),腹腔鏡發(fā)展簡(jiǎn)史,第一臺(tái)腹腔鏡全子宮切除術(shù)1988 現(xiàn)在只占15% 第一臺(tái)腹腔鏡前列腺切除術(shù)1990s 到2001年時(shí)最大的樣本報(bào)道僅20例 現(xiàn)在只占85% 第一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)1980s 現(xiàn)在占

2、90%,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),Cochrane 2006.納入27個(gè)RCT，3643例患者 陰式和腹腔鏡子宮切除術(shù)在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和住院時(shí)間上無(wú)明顯差異 陰式和腹腔鏡的術(shù)后恢復(fù)明顯快于經(jīng)腹子宮切除術(shù) 腹腔鏡出血和切口感染明顯低于經(jīng)腹子宮切除術(shù) 手術(shù)時(shí)間：腹腔鏡最長(zhǎng)，經(jīng)腹居中，陰式最短 腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管和膀胱并發(fā)癥率最高（2006年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，近幾年有變化）,AAGL的聲明,2011年AAGL（美國(guó)婦科腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)）發(fā)表聲明： “由于已經(jīng)證實(shí)的安全性、有效性和成本效率，陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)作為子宮切除術(shù)的首選?！?（AAGLVol 18:1,2011）,子宮切除術(shù)的適應(yīng)證

3、,其它疾病 子宮腺肌病 盆腔炎性疾病 慢性疼痛 產(chǎn)后出血 宮角妊娠 絕育術(shù),腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH,適應(yīng)癥： 無(wú)生育要求 癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效 子宮肌瘤，子宮腺肌癥等宮頸良性病變或存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素 子宮小于12周妊娠子宮大小,禁忌癥,需保留生育功能和月經(jīng)功能 子宮大于16周妊娠子宮大小 合并嚴(yán)重盆腹腔粘連，致無(wú)法置鏡或分離困難 合并宮頸浸潤(rùn)癌或II期以上子宮內(nèi)膜癌 患者全身狀況差，不能耐受腹腔鏡手術(shù) 恥骨弓和/或陰道狹窄，不能進(jìn)行陰道操作,優(yōu) 點(diǎn),婦科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的利用取代傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、無(wú)傷疤、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。 婦科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的利用宮頸

4、鏡、腹腔鏡、陰道鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù) 。,宮腔鏡,宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無(wú)痛情況下，可直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的檢查和治療方法。 適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離、輸卵巢插管疏通、子宮異常出血、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮內(nèi)膜異位癥等手術(shù)治療，原發(fā)、繼發(fā)不孕不育、避孕器移位、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超聲影像、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評(píng)估等檢查治療，異位妊娠鑒別及確診，子宮、宮頸等直視下診斷及手術(shù)。,宮腔鏡禁忌癥,尚無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁

5、忌癥。 1、陰道及盆腔感染。 2、多量子宮出血。 3、想繼續(xù)妊娠者。 4、近期子宮穿孔。 5、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者。 6.生殖道急性亞急性炎癥 7. 嚴(yán)重心肝肺腎疾病 8. 宮頸浸潤(rùn)癌、 9.生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療 10、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。 11、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。 12、血液病無(wú)后續(xù)治療措施者。,腹腔鏡技術(shù),腹腔鏡在婦科診療方面有重要的作用。可觀察到盆腔、腹腔的狀況，直接確定診斷婦科疾病的原因，并施行腹腔鏡手術(shù)。 適應(yīng)癥：卵巢囊腫的細(xì)針穿刺及剝除術(shù)，盆腔粘連分離，輸卵管梗阻、扭曲、周?chē)尺B矯治術(shù)，輸卵管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)，宮外孕手術(shù)，婦科腫瘤摘除術(shù)，子宮

6、肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵綜合癥的腹腔鏡治療等，效果非常顯著。,現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不同在于：,腹腔不被切開(kāi)，不暴露于空氣中。 借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。 手術(shù)操作以上的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。 切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴(lài)電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。,現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性,1.同時(shí)兼有診斷和治療作用：腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連包塊，由于腹腔鏡的使用，使患者及醫(yī)師避免了盲目的開(kāi)腹術(shù)，另一方面腹腔鏡技術(shù)診斷的同時(shí)能夠進(jìn)行手術(shù)治療，尤其在宮外孕、卵巢破裂、不孕癥等疾病中，其優(yōu)越性更為明顯。 2.患者術(shù)后恢復(fù)快：

7、腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)，在以往的傳統(tǒng)手術(shù)如卵巢囊腫、宮外孕等手術(shù)，患者需24小時(shí)才能下床活動(dòng)，術(shù)后需用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后3-7天才能活動(dòng)自如，而在用腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后可下床活動(dòng)，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術(shù)后1日可活動(dòng)自如，而且不存在排尿、排氣障礙。,現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性,3.患者住院日減少：無(wú)論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，平均住院日明顯短于經(jīng)腹手術(shù)。我科腹腔鏡手術(shù)病人平均住院5日，而經(jīng)腹同類(lèi)手術(shù)平均住院日為11天，術(shù)前住院日縮短及床位周轉(zhuǎn)率加快。,現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性,4.腹壁美容效果及盆腔粘連少：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做5-10mm穿

8、刺，沒(méi)有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)瘢痕。與經(jīng)腹手術(shù)比較，腹腔鏡術(shù)后患者盆腔粘連發(fā)生少，經(jīng)腹手術(shù)中，手術(shù)器械、手術(shù)者操作對(duì)組織的擠壓、臟器暴露在空氣中，術(shù)中過(guò)多的縫合大網(wǎng)膜和腹膜粘附創(chuàng)面的趨向，都是發(fā)生粘連的不可避免的因素。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒(méi)有紗布或縫線等對(duì)組織的接觸，使術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。對(duì)一些象子宮內(nèi)膜異位這樣容易粘連易復(fù)發(fā)的疾病，可以多次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術(shù)后的盆腔粘連。,現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性,5.節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用：腹腔鏡手術(shù)使社會(huì)、單位、患者三方面經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)減輕，住院日的減少，術(shù)后恢復(fù)快，用藥的減少，都使患者費(fèi)用降低，此外，因手術(shù)微創(chuàng)傷，患者短期內(nèi)能恢復(fù)工作，而因疾病帶來(lái)的收入減少，家庭需要?jiǎng)e人照顧等問(wèn)題也不存在了。,腹腔鏡的常用器械,光學(xué)系統(tǒng) 充氣系統(tǒng) 沖冼系統(tǒng) 電外科器械系統(tǒng) 杯狀舉宮器 超聲刀 PK刀、PK鉗,杯狀舉宮器,杯狀舉宮器,腹腔鏡器械,體 位,調(diào)節(jié)體位,手 術(shù) 步 驟,建立氣腹，置入腹腔鏡，全面探查盆腹腔，明確診斷，評(píng)估手術(shù)可行性 放置杯狀舉宮器,手術(shù)步驟,手術(shù)步驟,處理盆腔合并病變 離斷附件（此時(shí)應(yīng)上舉子宮并擺向手術(shù)對(duì)側(cè)） 子宮圓韌帶，輸卵管， 卵巢固有韌帶：需保留