1、,異常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。,產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38。 區(qū)別：產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。且包括其他感染 （泌尿系統(tǒng)、急性乳腺炎、上呼吸道感染等）,母嬰護(hù)理教師：銀露,【病因】,（一）誘因,1.女性生殖系統(tǒng)自然防御功能降低 2.產(chǎn)婦伴隨的癥狀 貧血、產(chǎn)程延長、胎膜早破、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等,母嬰護(hù)理教師：銀露,一、女性生殖器官自然防御功能,1.雙側(cè)陰唇自然合攏 2.陰道前壁緊貼，宮頸內(nèi)口緊閉，可防止外界的污染 3.陰道自凈作用：雌激素使陰道上皮增生變厚

2、，上皮細(xì) 胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳 酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境（pH45），可抑制部分 病原體的生長繁殖 4.宮頸陰道部表面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞 5.子宮分泌粘液，形成“黏液栓”堵塞宮頸管，病原體不 易侵入 6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫 7.輸卵管蠕動及纖毛向?qū)m腔方向擺動，均有利于防止病 原體的侵入和生長繁殖。,自身感染：最重要 外來感染：最常見,【護(hù)理評估】,（三）感染途徑,1.病原體 產(chǎn)褥感染多為需 氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧 菌占優(yōu)勢。,（二）病原體,母嬰護(hù)理教師：銀露,內(nèi)源性感染，孕婦生殖道病原菌，不僅可導(dǎo) 致產(chǎn)褥感染，而且能通過胎盤、胎膜、羊水間接 感染胎兒，

3、導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育受限、 胎膜早破、死胎等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,（二）病理及臨床表現(xiàn),急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）,臨床表現(xiàn)：多在產(chǎn)后34日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。,陰道炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎,母嬰護(hù)理教師：銀露,急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎 盆腔與下肢血栓性靜脈炎 膿毒血癥與敗血癥,急性盆腔炎,彌漫性腹膜炎,盆腔血栓性靜脈炎,盆腔膿腫,母嬰護(hù)理教師：銀露,處理要點,應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗

4、選用抗生素。 支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。 局部病灶處理：清除宮腔殘留物等。 血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,【護(hù)理措施】,（1）臥床休息，采取半臥位，觀察子宮復(fù)舊情況。 （2）嚴(yán)格隔離，以防交叉感染。 （3）減輕疼痛，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥、抗生素和縮宮素，還要嚴(yán)格觀察惡露的性質(zhì)、量及氣味。 （4）保證營養(yǎng)的攝入，進(jìn)三高飲食，高熱量、高蛋白、高維生素。必要時靜脈輸液。 （5）體溫升高的護(hù)理，體溫大于39給予物理降溫，做好口腔護(hù)理，鼓勵病人多飲水。 （6）保持外陰清潔。 （7）下肢靜脈血栓護(hù)理：抬高下肢，局部保暖，濕熱敷，增加血液回流，促進(jìn)血

5、液循環(huán)，減輕腫脹，急性期過后，指導(dǎo)和幫助病人逐漸增加活動。,母嬰護(hù)理教師：銀露,健康指導(dǎo) （）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動。 （）講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會陰 部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。 （）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時就診。 （）指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。,母嬰護(hù)理教師：銀露,第二節(jié) 產(chǎn)后心理并發(fā)癥,產(chǎn)后心理并發(fā)癥，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。,母嬰

6、護(hù)理教師：銀露,【原因】,產(chǎn)后心理并發(fā)癥的原因復(fù)雜：內(nèi)分泌因素；分娩影響；個性特征；社會心理因素；遺傳因素。 評估時注意了解有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會支持因素等。,母嬰護(hù)理教師：銀露,產(chǎn)后心理并發(fā)癥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備兩條。情緒抑郁；對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；體重明顯下降或增加；失眠或睡眠過度；精神運(yùn)動性興奮或阻滯；疲勞或乏力；遇事皆感毫無意義或自罪感；思維力減退或注意力潰散；反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。 2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。,母嬰護(hù)理教師：銀露,（二）

7、身心狀況,評估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對分娩過程的體驗與感受及對嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日常活動或行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)。,母嬰護(hù)理教師：銀露,【護(hù)理措施】,1.心理疏導(dǎo) 傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，對有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。,母嬰護(hù)理教師：銀露,2.緩解壓力，避免刺激 對于不良行為的產(chǎn)婦盡