1、生命體征,二五二醫(yī)院,生命體征包括：,體溫 : T 脈搏 : P 呼吸 : R 血壓 : BP,體 溫,正常范圍,生理變化 0.5-1,1、年齡 兒童高于成人，老人偏低 2、晝夜 清晨2-6時(shí)最低 下午1-6時(shí)最高 3、性別 女性高于男性0.3 4、活動(dòng)與飲食 5、藥物 6、其他 環(huán)境溫度、情緒等,發(fā)熱分類,低熱：37.3 38，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長(zhǎng)期低熱 中等熱：38.1 39，多見(jiàn)于急性感染 高熱：39.1 41，見(jiàn)急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱 超高熱：41，如中暑。,發(fā)熱的分期,1.體溫上升期：產(chǎn)熱散熱.畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗、疲乏不適，

2、伴有寒戰(zhàn)。 2.高熱期：產(chǎn)熱散熱。顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少，甚至驚厥、譫妄、昏迷。 3.體溫下降期：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常的調(diào)節(jié)水平。大量出汗、皮膚溫度 。,測(cè)量體溫的操作步驟,用物準(zhǔn)備： 消毒過(guò)的體溫計(jì)若干支（置于體溫計(jì)盒內(nèi)），消毒紗布（1或2）、記錄本、筆、秒表、彎盤(pán)、如測(cè)量肛溫備衛(wèi)生紙、潤(rùn)滑劑、棉簽。,測(cè)量體溫的操作步驟,1、核對(duì)床號(hào)、姓名 2、解釋測(cè)量體溫的目的，方法及需要患者配合的注意事項(xiàng)。 3、根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇測(cè)量部位。,測(cè)量體溫的操作步驟,4、請(qǐng)患者在測(cè)量體溫前30分鐘避免以下活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、坐浴 、灌腸。 5

3、、檢查體溫表是否甩至35以下。,口溫：舌下熱窩,口溫：舌下熱窩,1、口表的水銀端放于熱窩處 2、囑患者閉口，勿用牙齒咬體溫計(jì) 3、3分鐘后取出,腋 溫,1、用紗布擦干一側(cè)腋下 2、將水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚 囑患者屈臂過(guò)胸，加緊體溫計(jì) 3、10分鐘取出,腋溫測(cè)量法,肛溫測(cè)量法,1、體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位 2、潤(rùn)滑： 約2.5cm 3、插入長(zhǎng)度：3.5cm，（嬰兒1.5cm，幼兒2.5） 4、時(shí)間：3分鐘 5、取出體溫計(jì)后擦凈肛門(mén),肛溫測(cè)量法,6、取出體溫計(jì)后用消毒紗布擦干凈（肛表用衛(wèi)生紙擦拭） 7、讀數(shù)、記錄 8、給患者取舒適體位 9、消毒體溫計(jì)（0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡兩次，每次30

4、分鐘）。,肛溫測(cè)量法,體溫計(jì)的消毒與檢測(cè),1、體溫計(jì)的消毒 水銀體溫計(jì)：使用后放于消毒液容器中泡5分鐘后取出，清水沖凈，甩至35以下，再放入另一消毒容器中泡30分鐘后冷開(kāi)水擦干備用。 電子體溫計(jì)：消毒電子感溫探頭部分。,體溫計(jì)的消毒與檢測(cè),2、體溫計(jì)的檢測(cè)： 在使用新體溫計(jì)前或定期消毒體溫計(jì)后，應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行檢查，保證其準(zhǔn)確性。 方法：將體溫計(jì)甩至35以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40水中，3分鐘后取出檢查，若誤差在0.2以上，玻璃管有破裂、水銀柱自行下降，則不能使用。,體溫測(cè)量注意事項(xiàng),1、嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗多，

5、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫表者禁忌測(cè)量腋溫，直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉禁忌肛溫測(cè)量。 2、嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外。 3、測(cè)口溫時(shí)若患者不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，以免損傷口唇、舌、食管、胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩貢的吸收。 4、避免影響體溫測(cè)量的各種因素：運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴等。,脈 搏,脈 搏,1、脈搏：由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁的有節(jié)律的搏動(dòng)。 2、正常脈搏 一般和心率一致，安靜狀態(tài)下成人：60-100次/分。,測(cè)量部位,脈搏生理變化,1、年齡：隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年輕度增加。 出生-1個(gè)月：120次/分 1-3歲：

6、100次/分 6-12歲： 90次/分 2、性別：女性比男性稍快，通常相差5次/分。 3、體型：身材細(xì)高者比矮壯者的脈率慢。 4、活動(dòng)、情緒：運(yùn)動(dòng)、興奮、恐懼、焦慮等使脈率增快，休息、睡眠減慢。 5、飲食、藥物：進(jìn)食、濃茶、咖啡使脈率增快，鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物使脈率減慢。,異常脈搏,緩脈 60次/min 速脈 100次/min 交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。 水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。 奇脈 是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。,脈搏測(cè)量操作步驟,1、測(cè)量部位：最常用-橈動(dòng)脈 2、評(píng)估： 30min內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng) 患者有無(wú)偏癱、功能障礙,脈搏測(cè)量操作步驟,3、一般患者：用中等壓

7、力，測(cè) 30s2 4、脈搏微弱觸不清時(shí)，聽(tīng)心率 1min 5、脈搏短絀 兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。,呼 吸,呼 吸,呼吸：機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換過(guò)程。 呼吸系統(tǒng)：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺兩部分組成。 正常呼吸：16-20次/分。 正常呼吸特點(diǎn)：,呼吸過(guò)速：又叫氣促：R24次/分。T每升高1，R增加3-4次/分。見(jiàn)于高熱、疼痛、甲亢等。 呼吸過(guò)緩：又叫呼吸減慢： R10次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒。,異常呼吸及特點(diǎn),異常呼吸及特點(diǎn),深度呼吸： 又叫庫(kù)斯莫式呼吸深而大的呼吸。 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。,異常呼吸及特點(diǎn),潮式呼吸 ：又叫陳-

8、施式呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，暫停后，再重復(fù)以上的周期性變化（30秒2分） 。 間斷呼吸： 又叫畢奧式呼吸，呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是臨終前表現(xiàn)。,呼吸生理變化,生理變化： 年齡、性別、活動(dòng)、情緒、其他（環(huán)境等）,測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟,用物準(zhǔn)備： 秒表、記錄本、筆、（聽(tīng)診器）,測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟,1、核對(duì)床號(hào)、姓名 2、解釋測(cè)量脈搏、呼吸的目的 3、患者有無(wú)影響測(cè)量的因素：如劇烈活動(dòng)、緊張、哭鬧、恐懼等,測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟,測(cè)量脈搏： 1、仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置。 2、護(hù)士以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處，按壓力適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜。

9、 3、一般測(cè)量30秒，將測(cè)量的脈率乘2.,測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟,測(cè)量呼吸： 1、將測(cè)量脈搏的手仍放在患者的手腕上 2、觀察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸為一次 3、計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)量的數(shù)值乘2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要測(cè)量一分鐘。,測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟,記錄 給患者安置好舒適體位。,脈搏、呼吸測(cè)量,血 壓,血壓：血壓心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)最高值。 舒張壓：心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值。 脈壓：收縮壓與舒張壓之差。,血 壓,血壓的正常值,收縮壓：90 -139mmHg 舒張壓：60-89mmHg 脈壓3040mmHg,換算

10、公式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa,生理變化,1、年齡：隨年齡增長(zhǎng)有逐漸升高的趨勢(shì)。 2、性別：女性更年期前低于男性，更年期后血壓升高。 3、晝夜及睡眠：夜間血壓最低，上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一個(gè)高峰。 4、環(huán)境:寒冷時(shí)升高，高溫時(shí)下降。 5、身體不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg.,異常血壓的評(píng)估,高血壓：收縮壓 140mmHg 和 （或） 舒張壓 90mmHg 低血壓：血壓低于90/60mmHg，常見(jiàn)于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。 脈壓異常： （1）脈壓增大：見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全、甲亢等。 （2）脈壓減?。阂?jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎 等,測(cè)量血壓操作步驟,用物準(zhǔn)備： 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。,測(cè)量血壓操作步驟,1、核對(duì)床號(hào)、姓名 2、評(píng)估患者的年齡、病情及合作程度等。 3、解釋操作的目的,測(cè)量血壓操作步驟,1、患者取坐位或仰臥位，手臂、血壓計(jì)、心臟應(yīng)在同一直線上。 2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直 3、血壓計(jì)：放平、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，平整的置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。,測(cè)量血壓操作步驟,充氣：觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)