1、病例分析報(bào)告-胸腔積液,姓名：陳錢 班級(jí)：2015級(jí)碩士二班 學(xué)校：湖南中醫(yī)藥大學(xué),病例匯報(bào)：患者羅*，男，62歲，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸悶氣促5天”入院。入院癥見:胸悶氣促，活動(dòng)后加重，咳嗽咳痰，咳少量黃色黏痰，不伴胸痛，無發(fā)熱惡寒，無心慌心悸，無頭痛頭暈，食欲不佳，二便正常。查體：氣管居中，桶狀胸，雙下肺叩診濁音，右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞及散在濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，心率116次/分，率絕對(duì)不齊。既往有糖尿病病史，自服二甲雙胍控制血糖，目前血糖控制可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病病史。,輔助檢查：胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓迫性肺不張；

2、左側(cè)少量胸腔積液；2.右肺門影增大，結(jié)構(gòu)不清，伴右肺中葉密度增高、體積縮小，肺門區(qū)占位伴阻塞性肺不張可能，建議CT檢查；3.左肺下葉支氣管擴(kuò)張伴少許炎癥可能。心電圖：1.心房撲動(dòng)伴快心室率（112次/分），伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；2.V4-V6 T波略低平改變。血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治鼍匆娒黠@異常。,初步診斷： 1.右側(cè)胸腔積液查因：炎癥？腫瘤？ 2.右肺不張 3.2型糖尿病,胸腔積液概述,胸腔積液（Pleural effusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。 正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑的液體（約315ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要

3、由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml。任何原因使胸液產(chǎn)生加速或吸收減少，都會(huì)導(dǎo)致胸腔積液。,胸腔積液分類及鑒別,按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。,發(fā)病機(jī)制,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高； 胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加； 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低； 壁層胸膜淋巴引流障礙； 胸腔組織損傷。,病 因,確定胸腔積液的診斷方法： 臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、伴或不伴胸痛 胸腔積液體征：下肺叩診濁音、呼吸減弱等 胸部X線檢查 胸部CT：少量、包裹性積液

4、和腫塊 超聲波檢查（B超）：探查和定位 胸穿抽液和胸膜活檢； 胸腔鏡檢查。 注：診斷胸腔積液容易，但查因困難。,診 斷,診 斷,胸部X線檢查 少于200ml難以作出診斷 200-500ml時(shí)僅顯示肋膈角變鈍 積液增多時(shí)呈外高內(nèi)低弧形陰影 X線胸水定量： 第4前肋以下為少量積液； 第4至第2前肋之間為中量積液； 第2前肋以上為大量積液。,胸腔積液胸部X線,肺底積液,大量胸腔積液,胸腔積液胸部CT片,右側(cè)胸腔積液,診 斷,胸水檢查 常規(guī)檢查：外觀(包括比重)、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 生化檢查：pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂 酶學(xué)測(cè)定：LDH、ADA、淀粉酶 腫瘤標(biāo)記物：CEA、NSE 免疫學(xué)檢查：CH50、C

5、3、C4、IFN- 細(xì)胞學(xué)檢查：惡性腫瘤細(xì)胞 病原學(xué)檢測(cè)：普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌,治 療,病因治療：是胸腔積液治療的根本。 結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療； 肺炎旁積液或膿胸需給予抗感染治療； 結(jié)締組織病給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療； 腫瘤患者則需給予全身抗腫瘤化療； 對(duì)漏出性胸腔積液應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因分別給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)充白蛋白等處理。,治 療,胸腔閉式引流：主要用于血胸、血?dú)庑?、膿胸、惡性胸腔積液等，結(jié)核性胸膜炎一般不需胸腔閉式引流。,治 療,手術(shù)治療：對(duì)血胸患者若閉式引流觀察，引流的血液每小時(shí)超過100ml，應(yīng)緊急手術(shù)處理，結(jié)扎出血灶，剝離纖維粘連帶，清除積血。對(duì)頑固性惡性胸腔積液，特別是有胸液壓迫引起呼吸困難癥狀者，可施行胸膜腔-腹腔分流術(shù)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理：胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽