1、盤狀鋼絲電極應(yīng)用對(duì)多發(fā)肋骨骨折后心臟驟停急門診搶救的臨床觀察 作者：王曉舟 李春盛 郭強(qiáng) 楊軍 摘要 目的：研究盤狀鋼絲電極在急診搶救中對(duì)多發(fā)肋骨骨折后心臟驟?；颊叩呐R床療效，總結(jié)盤狀鋼絲電極的特點(diǎn)。方法：將35例急門診心臟驟停伴有多發(fā)肋骨骨折的患者隨機(jī)分成兩組，治療組：應(yīng)用經(jīng)皮胸壁穿刺盤狀鋼絲電極右心室心內(nèi)膜下起搏術(shù)；對(duì)照組：應(yīng)用經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺普通電極心臟起搏術(shù)。分別觀察兩組的操作時(shí)間、起搏成功率、起搏參數(shù)、起搏并發(fā)癥及患者預(yù)后。結(jié)論：經(jīng)皮胸壁穿刺盤狀鋼絲電極右心室心內(nèi)膜下起搏術(shù)在操作時(shí)間、臨床有效率方面明顯優(yōu)于左鎖骨下靜脈穿刺普通電極心臟起搏術(shù)（P0.05）；在起搏成功率、起搏參數(shù)、起

2、搏并發(fā)癥方面無(wú)顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮胸壁穿刺盤狀鋼絲電極右心室心內(nèi)膜下起搏術(shù)操作簡(jiǎn)單，能迅速成功地進(jìn)行緊急心臟起搏，對(duì)心肌及心內(nèi)膜損傷小，適用于急診多發(fā)肋骨骨折后心臟驟?；颊叩木o急搶救。關(guān)鍵詞 心臟起搏；多發(fā)肋骨骨折；盤狀鋼絲電極；簡(jiǎn)介對(duì)于心臟驟停的患者，盡快實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)的恢復(fù)是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵1，而心臟按壓是臨床最常采用也是最有效的急救措施。然而，由于近年來(lái)交通事故等公共衛(wèi)生事件發(fā)生的不斷增多，急診醫(yī)師在工作中經(jīng)常會(huì)遇到諸如多發(fā)胸肋骨骨折、“血?dú)庑亍薄斑B枷胸”的患者發(fā)生心臟驟停的情況，此時(shí)實(shí)施心臟按壓不僅不會(huì)有助于自主循環(huán)的恢復(fù)，更因?yàn)榫哂袑?dǎo)致骨折斷端傷及胸膜、肺臟等繼發(fā)傷害的風(fēng)

3、險(xiǎn)而成為臨床禁忌，而開(kāi)胸直視下心臟按壓因所需時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、對(duì)術(shù)者要求高以及受環(huán)境條件限制而不能常規(guī)應(yīng)用，這就使得急診醫(yī)師處于兩難的境地。心臟電極起搏為此類患者的搶救提供了一種新的方法，及時(shí)有效的起搏能夠最大可能的挽回患者的生命，而經(jīng)皮穿刺鋼絲電極緊急心臟起搏被認(rèn)為是能在最短時(shí)間內(nèi)建立心臟起博的重要方法2。在本研究中，將經(jīng)皮胸壁穿刺盤狀鋼絲電極右心室心內(nèi)膜下起搏術(shù)與目前常用的經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺普通電極心臟起搏術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果經(jīng)皮胸壁穿刺盤狀鋼絲電極右心室心內(nèi)膜下起搏術(shù)具有操作時(shí)間短，臨床有效率高等優(yōu)點(diǎn)，適用于急診多發(fā)肋骨骨折后心臟驟停患者的緊急搶救。1. 資料與方法1.1 臨床資料自2008

4、年5月至2011年11月在本院急診搶救的合并多發(fā)肋骨骨折的心搏驟?；颊?5例，其中男24例，女11例，年齡3672歲，平均51.519.6歲。心臟驟停原因：車禍傷22例，高處墜落傷9例，重物碾壓傷4例。外傷后送院時(shí)間15-100分鐘，平均36.220.6分鐘，入院時(shí)神志清醒3例，嗜睡4例，昏睡5例，淺昏迷16例，中昏迷5例，深昏迷2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：35例患者均通過(guò)顱腦、胸、腹CT以及腹部B超檢查證實(shí)存在多發(fā)肋骨骨折，同時(shí)伴有顱腦損傷12例，氣胸8例，血?dú)庑?例，肺挫傷11例，心包填塞1例，肝破裂2例，脾破裂2例，合并脊柱、四肢及骨盆骨折共4例，胸腔積液14例,腹腔積液4例(表1U1)。將患者隨機(jī)

5、分為兩組，分別應(yīng)用經(jīng)胸壁盤狀鋼絲電極緊急心內(nèi)膜心臟起搏術(shù)，或經(jīng)左鎖骨下靜脈途徑普通電極緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)，本臨床觀察中，對(duì)兩組操作時(shí)間、起搏成功率、臨床有效率、主要起搏參數(shù)、并發(fā)癥進(jìn)行了比較及評(píng)估。表1 患者情況介紹 全部患者(n=35)Mean age ,years(SD)51（19）Median age,years(IQR)（-）Min-max age,years36，72 Male（%）24（68.6）Female（%）11（31.4） Risk factors 車禍（%）22（62.9） 高空墜落（%） 重物碾壓 (%) 9 （25.7）4 （11.4）多發(fā)肋骨骨折伴 顱腦損傷（%）12（34.3） 氣胸（%）8 （22.8）血?dú)庑兀?）肺挫傷（%）心包填塞（%）肝破裂（%）脾破裂（%）胸腔積液（%）腹腔積液（%）合并其他部位骨折（%）3 （8.6）11（31.4）1 （2.8）2 （5.7）2 （5.7）14（40）4(11.4)4 (11.4)神智狀況（GCS評(píng)分）（%） 0 0.05說(shuō)明兩者均能很好起搏 簡(jiǎn)單介紹經(jīng)皮穿刺電極起搏