1、,肺結(jié)核病人的護理,結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身許多臟器，以肺結(jié)核最為常見。 肺結(jié)核是結(jié)核病的一種。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。,結(jié)核病定義,流行病學,我國疫情特點： 高感染率 高肺結(jié)核患病率 高耐藥率 死亡人數(shù)多 遞降率低 中青年患病多 地區(qū)患病率差異大 實施DOTS項目的地區(qū)患病率低,肺結(jié)核病的基礎概念,1、肺結(jié)核病是中華人民共和國傳染病防治法37種法定報告?zhèn)魅静≈幸翌悅魅静　?2、是我國防控的重點疾病。 3、目前，

2、我國已實行對活動性肺結(jié)核病人進行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。 4、病人可到所到地的縣疾控中心的結(jié)核病門診接受免費檢查和治療。 5、免費范圍：拍攝X光胸片2張，痰涂片檢查統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。,林黛玉因病而嬌，因病而美,肺結(jié)核病 病因 傳染源 傳播途徑 易感人群 臨床表現(xiàn) 診斷標準 對癥護理,病因 結(jié)核菌,1、結(jié)核分枝桿菌抗酸染色體呈紅色，稱抗酸桿菌。 2、抵抗力強：結(jié)核分枝桿菌對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強，在干燥的痰中可存活半年，但對紫外線比較敏感，陽光下暴曬2-7h,病房常用紫外線燈消毒30分鐘均有明顯殺菌作用。 3、生長緩慢：增殖一代需14-20h,培養(yǎng)2-8周才能形成明顯菌落,二、感

3、染途徑 傳染源 繼發(fā)性肺結(jié)核患者是主要傳染源 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 傳播途徑： 呼吸道傳播：帶菌者 飛沫 健康人 吸入塵埃 消化道進入：牛結(jié)核菌(牛奶)，(少見)。 皮膚、泌尿生殖道傳播(極少見)。,.易感人群 影響人群對結(jié)核病易感性的因素可分為兩大 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關，嬰幼兒、老年人、感染者，免疫抑制劑使用者，慢性疾病患者易患 獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染，山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感,.影響傳染性的因素： 與排除菌量多少 空間微滴密度 通風情況 接觸的密切程度和時間長短 個體免疫力有關,A 不斷繁殖,B

4、細胞內(nèi)菌 （酸性抑制）,C 偶然繁殖,D 休眠菌,異煙肼、利福平、鏈霉素,吡嗪酰胺,利福平,慢 快,病灶中不同生長速度的 菌群組成與殺菌藥物作用示意圖,病因,1.癥狀： 呼吸系統(tǒng)癥狀 全身癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶,臨床表現(xiàn),原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病 分型,原發(fā)型肺結(jié)核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管

5、炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶,原發(fā)型肺結(jié)核，支氣管旁淋巴結(jié)核?？梢娪曳伍T腫大的淋巴結(jié),血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴重者。由大量結(jié) 核菌進入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,多發(fā)生于成人，病程長，易反復 肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸

6、殊，活動性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。 X線特點為多態(tài)性，好發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段。 痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。,繼發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,心理-社會狀況,住院隔離者常有焦慮、 孤獨感；擔心疾病傳染 影響生活、工作、社交， 出現(xiàn)自卑、多慮；病程較 長者有悲觀厭世情緒。,結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù) 影像學檢查 纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗,輔助檢查,影像學檢查 平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點：一

7、般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長 CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,浸潤性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核菌素試驗 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處，4872小時觀察結(jié)果 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,結(jié)核菌素試驗的意義,陽性,陰性,陽性表示曾有結(jié)核菌感染 強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶 3歲患兒強陽性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大， 可認為有新近感染,危重病人結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細胞

8、免疫缺陷 嚴重結(jié)核病患者和危重病人,方法： 化學藥物治療 全程督導短程化療（69個月） 對癥治療 休息、營養(yǎng) 化療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,治療要點,化療適應證 所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段 常用藥物 異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等,【護理診斷及合作性問題】,1知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療的相關知識。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退致營養(yǎng) 攝入不足、機體消耗增加有關。 3體溫增高 ：與結(jié)核桿菌感染有關。 4活動無耐力 ：與營養(yǎng)不良，發(fā)熱有關 5潛在并發(fā)癥：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性 氣胸。,【護理措施】

9、,（一）一般護理 休息與活動 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息 2.飲食護理 - 宣傳飲食營養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補充水分每日不少于1.52L - 增進食欲 - 每周測量、記錄體重1次,（二）監(jiān)測病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 - 生命體征 - 意識,對癥護理,咯血的護理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作,對癥護理,咯血的護理 - 大咯血不止者，

10、經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血,（四）用藥護理 1.介紹用藥知識，提高治療依從性 2.告知不良反應及注意事項 3.督促按時服藥,常用抗結(jié)核藥物及注意事項,（五）心理護理 - 主動交流，樹立信心 - 自我心理調(diào)節(jié) - 家庭、社會支持,（六）健康指導 結(jié)核病預防控制指導 （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動態(tài)觀察,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風，每日紫外線消毒 - 嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理