1、課程題目：我們的保障有多少？淺析社會(huì)保障制度,平安北分培訓(xùn)部 王亞健,2000年4月17日入司 2000年46月11期組訓(xùn)班 2000年7月聚才營(yíng)業(yè)區(qū)組訓(xùn) 2001年1月華懋區(qū)組訓(xùn) 2001年6月總公司投連高級(jí)研修班 2001年8月總公司輔導(dǎo)專員研修班 2002年4月全國(guó)優(yōu)秀輔導(dǎo)專員 2002年7月分公司培訓(xùn)部,王亞健,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解社會(huì)保障體系的構(gòu)成 掌握醫(yī)改的相關(guān)知識(shí) 掌握社會(huì)養(yǎng)老的相關(guān)知識(shí) 分清社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別 通過引導(dǎo)認(rèn)識(shí)到商業(yè)保險(xiǎn)的必要性,一、導(dǎo)言,（一）自我介紹 （二）課程介紹,課程介紹,一、導(dǎo)言 二、社會(huì)保障體系相關(guān)知識(shí) 三、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)介紹 四、北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

2、介紹 五、課程總結(jié),社會(huì)保障是國(guó)家和社會(huì)對(duì)社會(huì)成員在生、老、病、死、傷、殘、喪失勞動(dòng)力或因自然災(zāi)害面臨生活困難時(shí)給予的物質(zhì)幫助，以此來保障每個(gè)公民的基本生活需要和維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)而建立的一種制度。,社會(huì)保障體系的構(gòu)成,社會(huì)保險(xiǎn)制度 社會(huì)福利制度 社會(huì)優(yōu)撫救濟(jì)制度 社區(qū)服務(wù) 商業(yè)保險(xiǎn),社會(huì)保險(xiǎn)的定義,社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)單位、國(guó)家三方共同籌集資金，在勞動(dòng)者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。,社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容,養(yǎng)老保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)的定義,投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人繳付保險(xiǎn)費(fèi)

3、，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。,社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別,實(shí)施方式不同 經(jīng)營(yíng)主體不同 保費(fèi)來源不同 兩類保險(xiǎn)的功能不同,健康投資人人有責(zé),朱總理講過：基本醫(yī)療保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一個(gè)基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險(xiǎn)解決?，F(xiàn)在該是轉(zhuǎn)變陳舊觀念的時(shí)候了，應(yīng)明確，健康投資人人有責(zé)，不能再完全依靠社會(huì)，社會(huì)要求我們積極參加商業(yè)保險(xiǎn)。,北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定介紹 （2001年4月1日實(shí)行）,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路,基本保

4、障 廣泛覆蓋 雙方負(fù)擔(dān) 統(tǒng)帳結(jié)合,適 用 范 圍,城鎮(zhèn)企業(yè),機(jī) 關(guān),事 業(yè) 單 位,社 會(huì) 團(tuán) 體,民辦非企業(yè)單位,國(guó)有企業(yè),集體企業(yè),外商投資企業(yè),私營(yíng)企業(yè),其他城鎮(zhèn)企業(yè),北京基本醫(yī)保體系構(gòu)成,基本醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度,公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人帳戶,統(tǒng)籌基金,費(fèi) 用 繳 納,企業(yè)繳費(fèi),職工繳納費(fèi),全部職工繳費(fèi)工資 基數(shù)之和的9%,職工本人上一年月平均工資的2% （下線為社會(huì)平均工資的60%，上限為社會(huì)平均工資的3倍）,個(gè) 人 帳 戶,35周歲以上 45周歲以下職工,45周歲（含） 以上職工,退休人員 不滿70歲,本人繳納2%+ 企業(yè)劃入1%=3%,本人繳

5、納2%+ 企業(yè)劃入2%=4%,以上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入,35周歲以下職工,本人繳納2%+企業(yè)劃入0.8%=2.8%,退休人員 70周歲以上,以上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入,個(gè)人帳戶支付范圍,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用,到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付 標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付 限額以下按比例應(yīng)由 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目,住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,惡性腫瘤放化療、腎透析腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用,在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診（除急診）和在非定點(diǎn) 零

6、售藥店購(gòu)藥的,因交通事故造成傷害的,因本人違法造成傷害的,因責(zé)任事故造成傷害的,因自殺、自殘、吸毒、 打架斗毆、酗酒等原因治療的,因醫(yī)療事故造成傷害的,在國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金的支付,起 付 標(biāo) 準(zhǔn),最高支付限額,按上一年本市職工平均工資的10%確定（1300元）。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以后住院 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按5%（650元）確定。,按上一年本市職工平均工資的4倍確定。,支付比例,按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人分段計(jì)算、累加支付,統(tǒng)籌基金支付比例,在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分 基金80% 職工20% 1萬以上至3萬以下部分

7、 基金85% 職工15% 3萬以上至4萬以下部分 基金90% 職工10% 4萬以上部分 基金95% 職工5%,在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分 基金82% 職工18% 1萬以上至3萬以下部分 基金87% 職工13% 3萬以上至4萬以下部分 基金92% 職工8% 4萬以上部分 基金97% 職工3%,在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分 基金85% 職工15% 1萬以上至3萬以下部分 基金90% 職工10% 3萬以上至4萬以下部分 基金95% 職工5% 4萬以上部分 基金97% 職工3%,大額醫(yī)療費(fèi)用互助制 度,費(fèi) 用 繳 納,企業(yè)繳費(fèi),職工和退休人員繳費(fèi),全部職工繳費(fèi)

8、工資 基數(shù)之和的1%,每月3元,大額統(tǒng)籌基金支付比例,職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用 累計(jì)超過2000元部分:基金支付50%個(gè)人自負(fù)50% 一個(gè)年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元,職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用和血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，互助基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額10萬元。,退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用 累計(jì)超過1500元部分 不滿70周歲 基金支付60% 個(gè)人負(fù)擔(dān)40% 70周歲以上 基金支付70% 個(gè)人負(fù)擔(dān)30% 一個(gè)年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元,本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)

9、療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職工工資總額4%以內(nèi)的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后從稅前列支。,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍：統(tǒng)籌基金、大額互助基金不予支付，由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。,北京市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定介紹 （1998年7月1日實(shí)行）,北京市統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立,1998年4月6日北京市人民政府2號(hào)令發(fā)布北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定 1998年7月1日施行,北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定主要內(nèi)容

10、,保險(xiǎn)范圍 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的計(jì)發(fā),保險(xiǎn)范圍（被保險(xiǎn)人）：,本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者。包含本市及外埠城鎮(zhèn)勞動(dòng)者（非農(nóng)業(yè)人口）。,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納：,個(gè)人： 被保險(xiǎn)人以本人上一年月平均工資（指按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)發(fā)放的工資總額）為繳費(fèi)工資基數(shù)，按一定比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。 1998年5% 1999年6% 2001年7% 2003年8% 企業(yè)：企業(yè)按全部被保險(xiǎn)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和的19%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（其中有6%由社會(huì)保險(xiǎn)管理中心劃入個(gè)人帳戶），在稅前列支。,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)原則 計(jì)發(fā)辦法,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

11、金計(jì)發(fā)辦法,老人老辦法 新人新辦法 中人過渡辦法,老人老辦法：,1998年6月30日以前已退休的人員，仍按原有規(guī)定計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金，今后每年都要按規(guī)定調(diào)整其養(yǎng)老金待遇，逐步提高養(yǎng)老保險(xiǎn)水平。,新人新辦法：,1998年7月1日以后參加工作，并參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工，退休后的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇完全按新的統(tǒng)一制度的規(guī)定計(jì)發(fā)。具體要求如下： 個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。 基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成。 基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為：退休時(shí)上一年本市職工月平均工資的20； 個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額的一百二十分之一。 個(gè)人繳費(fèi)年限不滿15年的，退休后不享受按

12、月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)蓄存額一次支付給本人。,中人過渡辦法：,1998年7月1日前參加工作，1998年7月1日后退休，且個(gè)人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿10年的被保險(xiǎn)人，退休后按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。,案例：某企業(yè)職工（男，1960年6月參加工作），2000年4月退休。截止到1992年9月，視同繳費(fèi)年限為32年4個(gè)月，1992年10月至2000年4月，實(shí)際繳費(fèi)年限為7年6個(gè)月，其繳費(fèi)年限累計(jì)（含視同繳費(fèi)年限）為39年10個(gè)月。其1992年至1999年繳費(fèi)工資基數(shù)分別為726元（3個(gè)月）、3336元、4837元、5998元、7234元、10851元、11238元、14609元。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額為4052.97元。本市1992年至1999年社會(huì)平均工資為3402元、4523元、6540元、8144元、9579元、11019元、12285元、13778元。,商業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保