1、內(nèi)科學各論疾病部分 肺癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,別名：,支氣管癌。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,科室：,腫瘤科心胸外科外科呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,簡介：,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。 肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙煙每日40,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,簡介：,支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高410倍。城市居民肺癌的發(fā)病

2、率比農(nóng)村高，這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)。因此應該提倡不吸煙，并加強城市環(huán)境衛(wèi)生工作。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,肺癌原因_由什么原因引起肺癌 （一）發(fā)病原因 肺癌的高危因素有： 1.吸煙 1922年，Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加。目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,超過3000種化學物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）有很強的致癌活性。能作用于人體組織（特別是肺組織）內(nèi)的某些特殊的酶，產(chǎn)生細胞分子結(jié)構(gòu)（如DNA）的突變，可能有K-r

3、as的突變。 2.職業(yè)和環(huán)境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實以下9種工,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。 3.放射 鈾和氟石礦工接觸,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。 4.肺部慢性感染如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上

4、皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。 5.內(nèi)在因素 家族、遺傳和先天性因素以及免疫,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。 6.大氣污染 工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。 （二）發(fā)病機制 肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個途徑： 1.直接擴散

5、 癌腫不斷增長，可阻塞支氣管管腔，同時還向支氣管外的肺組織內(nèi)擴展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發(fā)生中心部分缺血性壞死，形成癌性空洞。 2.血行轉(zhuǎn)移 是肺癌的晚期表現(xiàn)，癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨酷系統(tǒng)、腎上腺、腎和胰。 3.支氣管內(nèi)播散 肺泡細,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,胞癌病例，細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落；癌細胞可以經(jīng)支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中，形成新的癌灶。 4.淋巴轉(zhuǎn)移 肺的淋巴引流有一定的

6、規(guī)律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結(jié)。右肺中葉流向中、下葉匯總區(qū)淋巴結(jié)，隆突下及右上縱隔淋巴結(jié)。右肺下葉引至中、下葉匯總區(qū)，隆突下，,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結(jié)。左肺上葉引至主動脈弓下（Bottallo）淋巴結(jié)、左前上縱隔淋巴結(jié)。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區(qū)，隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結(jié)。如采用成毛紹夫的淋巴結(jié)圖例（圖1）肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N狀態(tài)）則可以顯示。 肺癌的組織學分類：主要的肺癌病理類型被分,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,病因：,為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。WHO組織病理學分類是基于光鏡指標并參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結(jié)果。分類如表2所示：

7、。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,肺癌癥狀_肺癌有什么癥狀 早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期（期或期），95%的病人可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。 原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)，中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,憋氣、反復發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見癥狀分組。 遠處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見

8、的遠處轉(zhuǎn)移部位有：淋,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應的癥狀，說明肺癌已到達晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動；侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位；壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張；侵犯胸膜,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛；上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動靜脈，產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動靜脈，產(chǎn)生一系列特有的癥

9、狀，如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受；肌肉和皮膚,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,呈現(xiàn)萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫；和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。 10%20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)腫痛、骨膜增生等）、SIADH（抗,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,利尿激素分泌異常綜合征）、高鈣血癥等，還有庫欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。 肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、

10、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長，常,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,出現(xiàn)刺激性咳嗽。癌腫增大影響支氣管引流，繼發(fā)肺部感染時可以有膿痰。另一個常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血；有些病人即使出現(xiàn)一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值。有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)熱和胸痛等癥狀。 晚期肺癌壓迫鄰近器官,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生： 壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮

11、下組織水腫、上肢靜脈壓升高。 侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。 癌腫侵入縱,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。 上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,癥狀及病史：,無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。 少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、

12、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,肺癌鑒別診斷_如何診斷肺癌 診斷 只有早期診斷，早期治療，才能獲得較好的療效，因此要對群眾廣泛宣傳防癌知識。對40歲以上的成人宜定期每隔半年進行1次胸部X線普查。對已出現(xiàn)可疑癥狀如久咳不愈、痰血、肺部陰影者更應進行一系列詳細檢查，明確診斷。對于普查中發(fā)現(xiàn)的5mm的結(jié)節(jié),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,應每3個月復查1次；610mm大小的結(jié)節(jié)，應經(jīng)皮穿刺活檢，如果不能活檢，應每3個月復查CT;1cm的結(jié)節(jié)，應活檢。 肺癌目前采用國際抗癌聯(lián)盟在1997年公布的TNM系統(tǒng)臨床分期，僅適用非小細胞肺癌

13、。小細胞肺癌多采用兩期系統(tǒng)即：局限型和廣泛型。局限型定義為：病變局限在一側(cè),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,胸腔，伴有或無同側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。僅占小細胞肺癌的26%。廣泛型定義為：病變超過局限型所定義的范圍。 對應1項或多項TNM指標，有四級腫瘤分期，期的預后最好，期最差。 鑒別 典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆： 1.肺結(jié)核 特別是肺,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,結(jié)核瘤（球）有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤（球）較多見于40歲以下青年病人，病程較長，少見痰帶血，血沉變化少，有16%28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。胸片多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過

14、5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化，16%32%病例可見引流支氣管影指,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,向肺門，較少出現(xiàn)胸膜皺縮，增長慢，如中心液化出現(xiàn)空洞，多居中薄壁且內(nèi)緣光滑。結(jié)核瘤（球）的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎上發(fā)生肺癌，因此在慢性肺結(jié)核的成年病人，如果肺部出現(xiàn)異常團塊陰影，肺門陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療后，病變不見吸收好轉(zhuǎn)反而增大時，都應懷疑肺癌的可能性。必

15、須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術(shù)。 2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統(tǒng)檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，在可疑病例，應施行肺葉切除術(shù)，以免延誤治療。 3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維

16、瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，一般良性腫瘤病程較長，增長緩慢，臨床上大多沒有癥狀，X線攝片上常呈圓形,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年齡較輕的女性病人，多起源于較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。 4.縱隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金?。?臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,診斷：,癥狀，X線片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治

17、療特別敏感，對可疑病例，可試用小劑量放射治療，達到57Gy時，?？墒鼓[塊明顯縮小。這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,肺癌并發(fā)癥_肺癌有哪些并發(fā)癥 大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀，其次是聲嘶。最后還會導致面、頸部水腫、最終，發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。 而肺癌手術(shù)后常易發(fā)生某些并發(fā)癥，其形成與患者機體本身的因素和手術(shù)范圍、方式有密切關(guān)系。常見的手,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,術(shù)后并發(fā)癥及防治方法如下： （1）呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高

18、。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準備工,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,作，手術(shù)后鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。 （2）手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。肺,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,部手術(shù)時，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外，及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考

19、慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。 （3）心,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應從嚴掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,并發(fā)癥：,察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。手術(shù)后輸液速度應慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電

20、監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴密監(jiān)護和及時處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,肺癌治療方法_如何治療肺癌 一、西醫(yī)治療方法 肺癌的治療方法分三大類： 化學治療 近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應用廣泛?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板

21、的下降，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。 （一）小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應首,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,選化學治療 1、適應征 （1）經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者； （2）KS記分在5060分以上者； （3）預期生存時間在一個月以上者； （4）年齡70歲者。 2.禁忌癥 （1）年老體衰或惡病質(zhì)者； （2）心肝腎功能嚴重障礙者； （3）骨,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,髓功能不佳白細胞在3109/L以下血小板在80109/L（直接計數(shù)）以下者； （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。 （二）非小細胞肺癌的化療 對非

22、小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。 1.適應征： （1）經(jīng)病理學或細胞學證實為鱗癌腺,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,癌或大細胞癌但不能手術(shù)的期患者，及術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人； （2）經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者： 有殘留灶； 胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 淋巴管或血栓中有癌栓； 低分化癌； （3）有胸腔或心包積液者需采用局部化療。 2.禁,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,忌征：同小細胞癌。 放射治療 （一）治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至

23、肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 （二）放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。 （三）放療的適應征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。 根治治療 （1）有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例； （2）心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大

24、于3109/L，血紅蛋白大于100g/L者； （3）KS60分事前要周密地制訂計劃,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。 2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,數(shù)次至數(shù)十次，應根據(jù)具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。 3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減

25、少術(shù)中造成腫瘤播散的危險，對估計手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,估計手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。 4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。 5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥（192Ir）作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。 肺癌的外科治療 肺癌的治療方法中除b及期外應以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主

26、，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。 關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,存期，國內(nèi)有報道三年生存率約為40%60%;五年生存率約為22%44%;手術(shù)死亡率在3%以下。 （一）手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療： 1.無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等； 2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等； 3.無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者； 4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。具有以下條件者一般應該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療： （

27、1）年邁體衰心肺功能欠佳者； （2）小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,確定能否手術(shù)治療； （3）x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。 目前，學術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術(shù)，并進行了相關(guān)的探索和研究。 （二）剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。 （三）肺

28、癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對和期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。 1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)； 2.肺葉切除術(shù),內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除； 3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉

29、支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除； 4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除； 5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時： 可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除； 若還保留一葉肺時，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當時情況而定。 （四）再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療 1.手術(shù)固然能切,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。 2.復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤

30、痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。 二、中醫(yī)治療方法 肺癌按中醫(yī)來分，類型很多，不同的類型有相應的治療方法和藥方。 1.肺癌-氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 治法,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,：活血散瘀，行氣化滯。 藥方：桃紅四物湯加味。 本方用四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。 若反復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱

31、，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津；食少,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。 2.肺癌-痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰，合栝,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、川

32、芎、延胡索行瘀止痛；神疲納呆者，加西黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運。 3.肺癌-陰,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。 若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血；大便干結(jié)加栝蔞、桃仁潤燥通便；低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育

33、陰清熱斂汗。 4.肺癌-氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。 治法：益氣養(yǎng)陰。 藥方：生脈飲。 本方用黨參補肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功。 肺癌氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補肺健脾；偏于陰虛者加北沙參、天冬、,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,玄參、百合等養(yǎng)陰增液；咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現(xiàn)陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。 上述證候中，如合并有上

34、腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,嚴重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療肺癌從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農(nóng)吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等； 化痰散結(jié)類藥：夏枯草、山慈菇、土貝

35、母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等； 活血止血類藥：乳香、沒,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,治療：,藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等； 攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,預防：,肺癌預防_肺癌怎么調(diào)理 （一）禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現(xiàn)就禁煙問題討論如下。 1、應立即禁煙。 2、 國家應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質(zhì)。 3、以減少被,內(nèi)科學疾病部分：肺癌,預防：,動吸煙的危害。 （二）減少工業(yè)污染的危害