1、痤瘡的中醫(yī)外治法,痤瘡的定義,痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病 ，多發(fā)于青春期。 中醫(yī)又稱“酒刺”、“粉刺”、“肺風粉刺”，俗稱“暗瘡”、“青春痘”等。,中醫(yī)病機,現(xiàn)代中醫(yī)多認為痤瘡總的病機是內(nèi)熱熾盛，外受風邪。病因大概總結(jié)為以下五點： 1、體內(nèi)陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，又感風邪，熏蒸于面而發(fā)； 2、或過食辛辣滋膩之品，釀生濕熱結(jié)于腸腑，不能下達反上蒸于肌膚而成; 3、或脾虛生痰，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而成瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯肌膚所致。 4、情志不暢，肝失疏泄，氣郁化火，沖任失調(diào)而致。 5、外感毒邪，毒熱互結(jié)，日久阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而成。,辯證分型及治法,臨床可分為肺經(jīng)風熱、腸胃濕熱

2、、痰濕瘀滯、沖任不調(diào)、痰瘀毒滯五型。 痤瘡的中醫(yī)治療分為內(nèi)治和外治。 中醫(yī)外治法具有使用簡便，易于掌握，安全可靠，副作用小的優(yōu)勢，既可單獨外用，亦可結(jié)合內(nèi)服藥治療，目前已被廣泛地應用于臨床。,主要指不經(jīng)口服給藥，而從體表皮膚及黏膜等途徑用中草藥進行敷、貼、浴、封、熏、洗、灸、撲、點、涂、擦等來治療皮膚科疾病的方法。 清代外治大師吳尚先在理瀹駢文中曰: 外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。而能補內(nèi)治之不及此也。,中醫(yī)外治法,中醫(yī)外治法分類,一、中藥外治： 按劑型分：洗劑、膏劑、散劑、酊劑、涂膜劑等 按用法分：濕敷、熏蒸、中藥面膜等。 二、特色療法： 主要有刺絡(luò)拔罐放血、火針療

3、法、刮痧、耳尖放血、耳穴壓豆、自血療法等。,中藥外治篇,總結(jié),治療痤瘡的中藥外用基礎(chǔ)方有三黃洗劑、顛倒散、五味消毒飲等 常用加味中藥： 1、清熱解毒：金銀花、黃芩、黃連、黃柏、大黃、蒲公英、苦參、野菊花、牛黃、紫花地丁、連翹、七葉一枝花、白花蛇舌草等 2、消腫散結(jié)：山慈菇、夏枯草、浙貝母、皂莢刺 3、活血祛瘀：丹參、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥等 4、清涼止癢：冰片、薄荷、滑石粉、珍珠、爐甘石等,三黃洗劑 【組成】：黃芩、黃連、黃柏、苦參各20g 【制法】：加水煎煮取藥液待用。 【用法】：待藥液放溫后清洗面部，早晚各 1 次，每次15-20分鐘。 【功能】：干燥、清涼、止癢，消炎殺菌。,洗劑,

4、顛倒散洗劑 【組成】：硫黃, 生大黃各7.5克, 石灰水100毫升。 【制法】：將硫黃、大黃研極細末后，加入石灰水（將石灰與水攪渾，待澄清后取中清水）100毫升混和即成。 【用法】：外搽患處，每日34次。,黛黃膏 【組成】：山慈菇30g，青黛10g，大黃10g，黃柏10g，硫磺5g。 【制法】：研成細末，加入105g凡士林調(diào)勻成膏 【用法】：取適量涂于患處，每日1-2次 【功能】：清熱涼血，消腫散結(jié)。,膏劑,痤瘡散 【組成】由大黃、黃連、硫磺、白芷、防風等藥組成 【制法】上藥洗凈后，65-75烘干，粉碎成細粉，混勻，制成1000g即可。 【用法】：將藥粉、蜂蜜、溫水按一定比例調(diào)成糊狀，均勻敷于

5、面部，每日1次,散劑,酊劑,【組成】：黃連、黃柏、地膚子、苦參 15g，陳皮各15 g，黃芩20g，丹參20 g，冰片10 g，甲硝唑2g，螺內(nèi)酯1g，維生素 B62g 。 【制法】：將中藥磨碎后加入40%-60%乙醇溶液浸 7 天后過濾，再將冰片及其他西藥研粉后加入濾液，融化后外涂患處。 【功效】：具有殺菌止癢之效，一般用于治療炎癥、瘙癢性痤瘡。,涂膜劑,【優(yōu)勢】中藥膜劑是中藥制劑中的一個新興領(lǐng)域，具有藥效持久，使用、攜帶方便等特點 【用法】：溫水清洗面部后，涂抹復方香連涂膜劑，30分鐘后成模扯下，每晚 1次。,濕敷法,【組成】：蒲公英 15g ( 鮮者佳 ) ，金銀花 10g，蘆薈 、仙人

6、掌 、薄荷 、苦參 、白鮮皮 、防風 、土茯苓 、野菊花 、赤芍 、牡丹皮 、百部 、芒硝各6g 【用法】：取68層紗布（或相當厚度的毛巾）， 在溫涼適中的藥液中（冷敷10左右，熱敷40 60）浸透、然后取出、稍稍擰擠至不滴水為度，覆蓋于患處，大小適宜和皮損相當，平帖于患處，隔幾分鐘換一次。日1-2次，每次20分鐘。,熏蒸法,【組成】：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、浙貝母、甘菊各30g。 【用法】：連續(xù)熏蒸15min，每周4 次,6周為1療程。具有泄熱、祛瘀、生肌的功效。 【功能】：通過熱藥蒸汽使藥性從毛孔透入，從而疏通腠理, 驅(qū)毒外出, 達到清除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的作用。,綜合療法,將具

7、有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用的中藥制成面膜，涂敷于面部，藥物直接作用于皮損部位，可有效地消除炎癥，加速有效成分的吸收。具有利濕熱，活氣血，清熱解毒的作用。達到祛瘀生血，熱泄瘡愈的效果。,操作：患者取仰臥位，先用離子噴霧器將蒸餾水熏蒸面部約10-15 分鐘，使毛孔張開，消毒面部，再用痤瘡針清除面部痤瘡內(nèi)的皮脂栓及膿液，清理完畢后將調(diào)好的中藥面膜涂于面部，繼用溫熱水將石膏面膜粉調(diào)制成糊狀，均勻涂于患者面部，待面膜干后去除，再用溫熱水洗凈。 每周1次，4次為1個療程。,常用中成藥制劑,龍珠軟膏 麝香辛散走竄，開闊肌腠，引諸藥直達病所，活血通經(jīng)，消腫散結(jié)；牛黃、冰片清熱解毒；珍珠生??；硼砂、爐甘石解毒收斂

8、；琥珀、硇砂活血散瘀。諸藥共奏清熱解毒、活血消腫、祛腐生肌之效。,復方片仔癀軟膏 片仔癀粉和季德勝蛇藥片制成，前者含有三七、蛇膽、牛黃、麝香等成分，多歸心經(jīng)和肝經(jīng)，后者主要由七葉一枝花、地錦草等中藥組成，均具有清熱解毒、涼血消腫之功。,玫蘆消痤膏 該藥主要成分為鮮蘆薈葉、苦參、杠板歸、玫瑰花、冰片、薄荷素油，具有清熱解毒、殺蟲止癢、潤膚護膚等功效。,姜黃消痤搽劑 由姜黃、重樓、扛板歸等藥物組成，具有清熱解毒、散風祛濕、活血消痤的作用 （扛板歸：又稱虎舌草、犁尖草，酸苦寒，入腎、大腸，膀胱、肺、肝經(jīng)，利水消腫，清熱解毒，利濕退黃。）,特色療法篇,刺絡(luò)拔罐,痤瘡的形成與熱、瘀密不可分,外科正宗指出

9、本病由血熱郁滯不散而致。血出則熱泄瘀散，因此, 刺絡(luò)拔罐對于痤瘡具有良好療效。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,刺血后血液排出和拔罐的溫熱作用,能夠促進血液循環(huán),有助于消除炎癥,排出有害物質(zhì)。對于治療痤瘡熱毒痰瘀證有很好的效果,大椎穴，針灸甲乙經(jīng)稱之：三陽，督脈之會。不僅調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,還可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)之經(jīng)氣。瀉大椎穴可清瀉各陽經(jīng)之熱, 再結(jié)合肺俞、胃俞可清解肺胃之熱，起到清熱逐瘀化滯散結(jié)之功。,【操作方法】：患者坐位，暴露項背部，取大椎穴、雙側(cè)肺俞或胃俞，用碘伏常規(guī)消毒后，取三棱針快速點刺穴位 3-5 下，然后在被刺穴位處迅速拔罐，以便于及時放血，每次出血量約 5 mL，5-10 分鐘后將罐取下.,火針,火針

10、作為一種傳統(tǒng)的治療手段,早在靈樞宮針中就有記載：“粹刺者,刺燔針則取痹也。”因其具有溫經(jīng)散疼,通經(jīng)活絡(luò)作用，古人多用于虛寒痛腫,流痰瘰癘的治療。臨床發(fā)現(xiàn)火針對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)、立竿見影之效。,明代醫(yī)家龔居中認為火有拔山之力，紅爐點雪中曰：“凡虛實寒熱， 輕重遠近，無往不宜。蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也”,實火為病，熱勢激蕩耗傷氣血陰陽，同時使正氣拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或在里，僅以苦寒瀉之，很難使疾病痊愈，而火針療法具有針和灸的雙重作用，它能促進氣血運行，鼓舞正氣，排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功

11、，可使火熱毒邪外散，從而達到活血行氣，祛邪解毒的目的,【操作】：仰臥位，暴露痤瘡,涂抹少量萬花油以防燙傷，并常規(guī)消毒。準備直徑 0.5mm 的盤龍細火針，點燃酒精燈用外焰將火針燒至發(fā)白后，快速準確刺入皮損頂部。 若皮損為丘疹、膿皰、囊腫，常用火針點刺一下即可，將囊腫內(nèi)膿血、腐肉清出； 若結(jié)節(jié)質(zhì)地硬則應在結(jié)節(jié)多處點刺，針刺最佳深度為透過表面皮膚病變部位。 遵循先淺后深，深度控制在 2mm 以內(nèi)。2-3天1 次，4次1 療程,刮痧法,【機理】：背部為陽，督脈循行中央，總督人體一身之陽氣，五臟六腑之俞注所在，華佗夾脊穴夾脊兩旁，通過刺絡(luò)拔罐放血、刮痧 ，對經(jīng)絡(luò)俞穴、反應點給予不同方法和強度刺激，損其

12、有余起到疏風散邪、清熱涼血消腫散結(jié)、活血化瘀、瀉火解毒的作用，使之達到氣血調(diào)和的功效。,【操作】：頸項背部用碘伏消毒后，用刮痧板蘸潤滑液，按從上往下或從內(nèi)到外的順序刮拭，如后項部從風府刮至大椎，風池刮至肩井，背部從督脈和兩側(cè)俞穴及夾脊穴從上往下刮。以皮下有痧點或瘀斑為度，1 周 1 次，3次為 1療程。,耳尖放血,【機理】：耳為宗脈之所聚，取耳尖穴放血，可通經(jīng)活絡(luò)，改善全身氣血循環(huán)達到活血化瘀、清熱解毒的目的。 【現(xiàn)代研究】：針刺耳尖后, 局部神經(jīng)和血管受到刺激,激發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,減輕面部紅斑及炎癥。,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學認為，耳尖穴具有清熱瀉火解毒、活血化

13、瘀、消腫止痛的功效。 【定位】：耳尖穴,屬經(jīng)外奇穴,在耳廓向前對折的上部尖端處。,【操作】：定穴后,常規(guī)消毒,左手提捏耳尖穴周圍皮膚,右手持三棱針,對準穴位,迅速刺入,并擠壓周圍皮膚,使之出血510滴,然后用無菌干棉球按壓止血。3天1次,左右耳尖交替放血,10次為1療程,耳穴壓豆,【機理】：十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳。耳穴療法根據(jù)全息對應原理，通過刺激耳穴，可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，使機體內(nèi)環(huán)境達到一個新的平衡，以治顏面部皮膚病。,取穴原則 【主穴】：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等。 【配穴】：根據(jù)癥型不同，辨證選配， 肺經(jīng)風熱型配肺、大腸; 腸胃濕熱型配脾、胃、大腸; 瘀熱痰結(jié)型配脾、神門; 沖任失調(diào)型配肝、內(nèi)生

14、殖器; 兼便秘配大腸、三焦。,現(xiàn)代醫(yī)學認為,痤瘡與內(nèi)分泌尤其是激素水平密切相關(guān),其中雄性激素直接支配皮脂腺發(fā)育和分泌。雄激素分泌增加,皮脂腺分泌旺盛,毛囊阻塞而導致痤瘡的發(fā)生。 故選用內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等以調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌,減少油脂泌出。,【操作】: 患者取坐位，用 75%酒精消毒耳廓內(nèi)外部，將王不留行籽貼于膠布上，用血管鉗送至耳穴，貼緊后加壓尋找到最佳反應，如酸麻脹痛熱感為宜，每日按壓穴位3-5次，每次共用 10min左右，1周更換1次，5 次為 1療程。,自血療法,【機理】：由于自血含有免疫物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)機體代謝，使之產(chǎn)生活性物質(zhì)，增強免疫功能，抑制皮脂腺分泌，從而治療痤瘡,操作方法：常規(guī)消毒后，抽取肘部靜脈血5mL，取雙側(cè)足三里穴、血海穴，常規(guī)消 毒后，將針頭垂直刺入足三里穴，待有針感時注入肘靜脈血，兩側(cè)共2.5mL，其余2.5mL血注入雙側(cè)側(cè)血海穴。 臨床也有文獻報道可以取雙側(cè)手三里、足三里、曲池等穴位進行注射靜脈血