1、淺談對尿素呼氣試驗(yàn)的認(rèn)識,報(bào)告者 ：2014級全科規(guī)培學(xué)員,一、幽門螺桿菌(Hp)檢測的意義及方法 二、幽門螺桿菌感染的診斷 三、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)原理及13C-UBT流程 四、尿素呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn) 五、尿素呼氣試驗(yàn)假陰性的探討,一、幽門螺桿菌(Hp)檢測的意義,Hp感染及其相關(guān)疾病一直是消化領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)已明確Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織將Hp定義為I類致癌原，因此Hp感染的檢測和診斷具有重要臨床意義。 Hp世界感染率普遍高 流行病學(xué)調(diào)查表明，我國成人Hp感染率達(dá)到40%60%。,一、幽門螺桿菌(Hp)檢

2、測的方法,Hp的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。,侵入性檢測方法依賴胃鏡活檢 快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 胃黏膜直接涂片染色鏡檢 胃黏膜組織切片染色鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng) 基因方法檢測（如PCR、基因芯片檢測等）,非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查 碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)（UBT） 糞便Hp抗原檢測（HpSA） 血清及分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測,二、幽門螺桿菌(Hp)感染的診斷,符合下述三項(xiàng)之一者可判為現(xiàn)癥感染： (1)胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性； (2)碳13或碳14UBT陽性； (3)糞便Hp抗原檢測（HpSA）檢測陽性； 血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑

3、）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,幽門螺桿菌(Hp)感染根除治療后的判斷,應(yīng)在根除治療結(jié)束后至少4周后進(jìn)行，首選UBT。 符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除： (1)碳13或碳14 UBT 陰性； (2)HpSA檢測陰性； (3)基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。,三、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)原理,Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶，因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液，則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記二氧化碳在小腸上端吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并隨呼氣呼出，可收集氣體標(biāo)本，用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜儀檢測同位素標(biāo)記CO2的量。,三、13C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)流程,1

4、.受試者應(yīng)在早上空腹時(shí)或禁食兩小時(shí)以上受試。 2.在貼有標(biāo)簽紙的2個(gè)氣袋上，受試者填好所需資料。 3.受試者維持正常呼氣，將氣體吹進(jìn)氣袋，直至氣袋飽滿，并立即扭緊氣袋蓋。此收集的為0分鐘呼氣。 4.受試者用80100ml涼飲水送服尿素13C顆粒一瓶后，靜坐。,三、13C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)流程,4.受試者用80-100ml涼飲水送服尿素13C顆粒一瓶后，靜坐。 5.受試者按上述收集呼氣方法，收集服用尿素13C后30分鐘的呼氣，扭緊氣袋蓋。 6.將收集的0分鐘、30分鐘分呼氣氣袋，在相應(yīng)的儀器上進(jìn)行13CO2的檢測。 7.常用來表示測定結(jié)果，稱為千分差值。定義為：=1000（13C-測定樣品的

5、同位素豐度 13C-參比樣品的同位素豐度）/13C-參比樣品的同位素豐度。,三、13C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)流程,8.陽性值判斷： 幽門螺桿菌的診斷，通常以30分鐘時(shí)樣品的所測的13C-CO2的減去零時(shí)的呼氣樣品的值的差表示，即檢測值=（30分鐘） （0分鐘）。陽性判斷值4.00.4時(shí)，可判定受試者為Hp陽性。,圖1.兩個(gè)集氣袋，服藥前后用,圖2.用涼飲水沖服尿素13C顆粒,圖3.將收集的氣袋，在儀器上進(jìn)行13CO2的檢測。,圖4.檢查結(jié)果，DOB值4.0為陽性,四、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)的優(yōu)點(diǎn),UBT可反映全胃Hp感染狀況，克服了依賴于胃黏膜活檢的檢測方法因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性，準(zhǔn)確性

6、高且安全、無創(chuàng)、易于操作，是目前臨床上開展最為廣泛的Hp感染檢測方法。 UBT 陽性可以診斷Hp現(xiàn)癥感染，同時(shí)也是Hp感染根除治療后復(fù)查的首選方法,13C-UBT 敏感性90%，特異性100%； UTB臨床上應(yīng)用最為廣泛，恰恰該引起我們應(yīng)思考，哪些因素可能影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性？ 臨床上研究發(fā)現(xiàn)在上消化道出血、胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎等檢測Hp時(shí)假陰性率高。,五、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)假陰性的探討,上消化道出血導(dǎo)致UBT結(jié)果陰性的可能原因?yàn)椋?1)Hp為微需氧菌，環(huán)境氧要求為5%8%,在大氣環(huán)境和高氧環(huán)境中不能生長。 2)體外實(shí)驗(yàn)中，環(huán)境pH值上升至4.05.0時(shí)，尿素酶活性進(jìn)行性降低。 3)

7、消化道出血時(shí)，胃內(nèi)血液一方面可中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，另一方面可釋放大量氧氣抑制Hp生長，導(dǎo)致UBT有較高的假陰性率。（有研究顯示，假陰性率達(dá)38.7%、62.5%）,五、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)假陰性的探討,膽汁反流導(dǎo)致UBT結(jié)果陰性的可能原因?yàn)椋?1)膽汁反流至胃腔可破壞胃黏膜屏障，破壞粘膜下環(huán)境，不利于 Hp生長； 2)同時(shí)膽酸對Hp具有強(qiáng)烈抑制作用，在高濃度膽汁酸的作用下，Hp外形濃縮成團(tuán)塊狀而失去活性，Hp生長受抑導(dǎo)致胃內(nèi)Hp密度降低，可能造成胃內(nèi)膽汁反流患者UBT假陰性率增高。,五、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)假陰性的探討,胃大部切除術(shù)后導(dǎo)致UBT假陰性可能的原因?yàn)椋?1)胃大部切除術(shù)后

8、患者胃內(nèi)Hp密度降低，同時(shí)殘胃的排空速度加快，是標(biāo)記的尿素在胃內(nèi)停留的時(shí)間變短，難以與胃黏膜充分接觸，從而影響呼氣中的標(biāo)記碳的CO2含量，導(dǎo)致UBT假陰性率增高。 2)此外，胃大部切除術(shù)后所致的胃內(nèi)膽汁反流以及殘胃胃酸缺乏、pH值升高，可能亦是UBT假陰性率增高的原因之一。,五、尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)假陰性的探討,臨床上應(yīng)重視胃黏膜病變本身對UBT結(jié)果的影響。 對于有胃大部切除術(shù)史者以及合并胃內(nèi)膽汁反流、上消化道出血者、MALT淋巴瘤、萎縮性胃炎、近期或正在應(yīng)用PPI或抗生素時(shí)，有可能使許多檢測方法（血清學(xué)檢測外）包括UBT、RUT、細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)呈現(xiàn)假陰性，此時(shí)推薦血清學(xué)試驗(yàn)或多種方法檢查

9、確認(rèn)。,血清抗體檢測：檢測的抗體是IgG，反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久（數(shù)月至數(shù)年），因此不能用于治療后復(fù)查。 本法主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，在消化性潰瘍出血或胃MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。,2012年第四次全國幽門螺桿菌感染處理報(bào)告共識 幽門螺桿菌感染處理中若干問題共識解讀胡伏蓮 北京大學(xué)第一醫(yī)院 14C-尿素呼氣試驗(yàn)假陰性原因探討 高峰 李文曉 石子河大學(xué)醫(yī)學(xué)院,參考文獻(xiàn):,謝謝聆聽！,Nowadays, animals are crully killed. As a matter of fact, aninals are friends of h

10、uman beings, and they have rights as well. Therefore, we should protect animal rights. In our daily life, we can do some things to protect animal rights.First, we should improve the living environment of animals. For example, we should not keep animals as pets and in zoos,and we can not exploit them

11、 to make money. And then, we cannot use animals to do medicine experiments. New medicines and vaccines can be safely developed without animal testing,why we must use animals? The most important ,we should do not kill wild animals, do not use the fur of the animals to make clothes, do not eat the wild animals meat.It is not