1、腰肌勞損中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY T001.1-94）。（1）好發(fā)于有重體力勞動(dòng)史的中老年者、急性腰部扭傷后未能及時(shí)合理治療者及久居潮濕陰冷之地者。有長(zhǎng)期腰痛史。（2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶臀部酸痛不適，疼痛可牽及股內(nèi)外側(cè)及膝部，腰腿痛往往因久站、久坐、久臥后加重，腰部適度活動(dòng)后緩解；過度勞累后加重，適當(dāng)休息后減輕；或陰雨寒濕天氣加重，晴暖干燥氣候減輕。急性發(fā)作者，可有劇痛和腰部活動(dòng)障礙。（3）一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶（髂腰角）、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較

2、為固定的壓痛點(diǎn)，或局部可觸及條束樣壓痛點(diǎn)或疼痛激發(fā)點(diǎn)。（4）腰部活動(dòng)不同程度受限，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。部分患者腰部皮膚可增厚，皮下組織與深筋膜緊密粘連而出現(xiàn)橘皮樣改變。（5）病史較長(zhǎng)者或腰部劇痛者，需攝腰椎正側(cè)位X 線攝片，以排除骨性改變。必要時(shí)，加攝腰椎雙斜位X 線攝片。腰椎X 線攝片可無異常發(fā)現(xiàn)或呈不同程度退變。部分病史較長(zhǎng)患者因腰椎退變加重，而臨床癥狀和體征難以與不典型的腰椎間盤突出癥鑒別，需做CT或MRI檢查。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床常見疾病診療規(guī)范（房宏林，杜光勇主編，陜西人民出版社，2008年）。（1）腰骶部有勞損史，或暴力損傷史。（2）自覺腰痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。（3）骶骨或髂骨背

3、部骶棘肌附著點(diǎn)處有疼痛和壓痛點(diǎn)。（4）X線檢查可見脊柱生理弧度的改變，或見第5 腰椎骶化或第1 骶椎腰化。（二）病類診斷1.急性發(fā)作期：腰痛急性發(fā)作者，伴有劇痛和腰部活動(dòng)障礙。2.慢性緩解期：自覺腰部酸痛不適，反復(fù)發(fā)作；腰部活動(dòng)不同程度受限。（三）證候診斷1.寒濕證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。2.濕熱證：痛而有熱感，炎熱或陰雨天氣疼痛加重，活動(dòng)后減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3.瘀血證：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦。4.腎虛證：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手

4、足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方法根據(jù)腰肌勞損疾病特點(diǎn)及病情發(fā)展規(guī)律，將該病分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，采用分期治療原則進(jìn)行綜合治療。根據(jù)病情需要，每日或隔日治療一次。（一）手法治療1.急性發(fā)作期：此期可采用松解類手法，在痛點(diǎn)周圍按揉12 分鐘，以酸脹為度；但時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免引起手法后反應(yīng)。然后可在環(huán)跳、委中、承山等穴強(qiáng)刺激，以患者可忍受為度。2.慢性緩解期（1）松解手法：主要采用扌袞法、拇指彈撥法和擦法，關(guān)鍵刺激部位為腰椎棘突旁、橫突外緣、髂嵴上緣、髂腰三角等豎脊肌附著區(qū)域，臀中肌、臀大肌、梨狀肌、闊

5、筋膜張肌、下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)路線、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線。（2）調(diào)整手法：可根據(jù)X 片腰椎及骨盆位置改變，有針對(duì)性施行骨盆矯正法，結(jié)合腰椎微調(diào)手法和改良斜扳法。（3）辨證施治：寒濕證，腰骶部松解手法刺激可適度加強(qiáng)，操作時(shí)間延長(zhǎng)，加橫擦腎俞、命門、八髎；濕熱證，配合點(diǎn)按陰陵泉、足三里、豐隆等穴；血瘀證，加強(qiáng)腰部及下肢部松解手法；腎虛證，慎用大幅度的腰椎扳法，配合點(diǎn)按腎俞、太溪等穴。（二）功能訓(xùn)練1.急性發(fā)作期：在疼痛癥狀初步消退后，宜盡早開始臥位腰背肌訓(xùn)練。可選作挺腰訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)臀部不離開床面，維持35秒，還原，重復(fù)515次，避免腰椎過屈或過伸的動(dòng)作，以不加重腰部疼痛為度，每日23次。2.慢性緩解期：在此

6、期間，功能訓(xùn)練分為腰背肌訓(xùn)練法、腹肌訓(xùn)練法、腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練法，增強(qiáng)肌力同時(shí)以求脊柱前后肌力平衡，具體應(yīng)根據(jù)腰椎曲度大小及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。（1）腰背肌訓(xùn)練：“橋式”和“飛燕式”訓(xùn)練為主，動(dòng)作到位后維持510秒，20次/組，23組/日。（2）腹肌訓(xùn)練：“仰臥抬腿”訓(xùn)練為主，動(dòng)作到位后維持510秒，20次/組，23組/日。（3）腹肌協(xié)同訓(xùn)練法：“臥虎撲食勢(shì)”、“青龍?zhí)阶?shì)”、“打躬?jiǎng)荨钡龋?020次/組，23組/日。（三）物理因子治療1.急性發(fā)作期（1）短波或微波：并置法于痛區(qū)，無熱量或微熱量，每次810 分鐘。（2）干擾電治療：采用中頻電治療儀，交叉并置安放兩對(duì)電極貼片，強(qiáng)度感

7、覺閾，20分鐘。2.慢性緩解期（1）磁振熱：采用磁振熱治療儀，并置安放兩對(duì)極板，強(qiáng)度及溫度為患者耐受，20分鐘。（2）短波或微波：并置法于痛區(qū)，溫?zé)崃浚?0分鐘。（3）干擾電治療：采用中頻電治療儀，交叉并置安放兩對(duì)電極貼片，強(qiáng)度感覺閾，20分鐘。（四）其他療法1.針灸治療（1）急性發(fā)作期：取腰痛、后溪穴強(qiáng)刺激，另取雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊及委中等穴，得氣感強(qiáng)烈后留針20分鐘。（2）慢性緩解期：重點(diǎn)針刺穴位為腎俞、大腸俞、次髎、華佗夾脊、環(huán)跳、委中等穴，得氣后留針20分鐘。（3）辨證施治寒濕證：針刺用瀉法，配腰陽(yáng)關(guān)；可用溫針灸或隔姜灸腎俞，13壯為宜；也可拔罐治療，重點(diǎn)部位為腰骶關(guān)節(jié)、第

8、3 腰椎橫突等處，留罐1015分鐘，或走罐35次。濕熱證：針刺用瀉法，配小腸俞。瘀血證：針刺用瀉法，配膈俞、昆侖；可配合刺絡(luò)拔罐，痛點(diǎn)處用三棱針點(diǎn)刺放血后拔罐，留罐1015分鐘。腎虛證：針刺用補(bǔ)法，腎陰虛配志室，腎陽(yáng)虛配命門；可用溫針灸或隔附子餅灸腎俞，13壯為宜。2.辨證選擇口服中藥湯劑寒濕證治法：溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)化濕。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、川芎、甘草、蔓荊子等。濕熱證治法：清利濕熱，通脈止痛。推薦方藥：三妙湯合四物湯加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎等。瘀血證治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、地

9、龍、香附、牛膝等。腎虛證治法：補(bǔ)益肝腎，濡養(yǎng)筋脈。推薦方藥：偏陰虛者左歸飲加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮、桑寄生、龜板、牛膝、澤瀉等。偏陽(yáng)虛者右歸飲加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、淫羊藿等。3.針刀治療患者取適當(dāng)體位，使腰背臀部充分暴露并平穩(wěn)以利于操作。在病變部位觸按尋找，取緊張點(diǎn)、粘連點(diǎn)，及周圍附著肌肉的條索、硬結(jié)、壓痛處取46點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫作標(biāo)記，術(shù)野按外科手術(shù)要求常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾。局部麻醉，用3號(hào)或4號(hào)小針刀于上述治療點(diǎn)，按針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維方向平

10、行，針刀垂直于皮膚進(jìn)針，用針刀閉合松解，手法以橫行擺動(dòng)、縱向切割為主。操作要求輕巧、準(zhǔn)確，中病即止，以免引起患者不良反應(yīng)；注意控制針刀刺入的深度，以免誤傷。術(shù)畢按壓后貼創(chuàng)可貼，再施以斜扳手法。7天治療1次。4.中藥熏蒸辨證選用溫經(jīng)化濕、清利濕熱、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎中藥進(jìn)行熏蒸治療，20分鐘。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：急性發(fā)作期宜臥硬板床，上鋪以適當(dāng)厚度的軟墊。起床活動(dòng)時(shí)需佩帶腰圍。慢性緩解期宜增強(qiáng)腰腹肌功能訓(xùn)練，并糾正日常工作和生活中不良用腰姿勢(shì)，以防止疾病復(fù)發(fā)和惡化，保持大便通常。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡、易消化，忌生冷油膩。3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免急躁、悲觀等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰椎功能評(píng)定系統(tǒng)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)患者治療前后的評(píng)分值計(jì)算改善率作為療效評(píng)判依據(jù)。JOA 評(píng)分滿分29 分，治療改善率=【（治療后評(píng)分治療前評(píng)分）（29治療前評(píng)分）】100%。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，改善率75%；顯效：腰痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，改善率50%且75%；有效：腰痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)改善，改善率25%且50%；無效：腰痛癥狀與腰部活動(dòng)無明顯改善，改善率25%。（二）評(píng)價(jià)方法1.分別于首次治療、治療完成10次、治療結(jié)束時(shí)，選用疼痛評(píng)定（VAS）