1、風(fēng)濕雜病治療,張力豐,1,風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。 發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長。 且大多具有遺傳傾向。,2,古稱,內(nèi)經(jīng)-痹-風(fēng)寒濕雜氣致病 神農(nóng)本草經(jīng)-痹、風(fēng)濕痹痛、歷節(jié) 諸病源候論-風(fēng)濕痹侯 景岳全書-痹證 外臺秘要-白虎病 金匱要略-風(fēng)濕病、歷節(jié)病 現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)范疇,3,病因病機,稟賦不足，腎陰虧虛 外感邪氣，循經(jīng)入體 痰濕阻絡(luò)，積聚日久 血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通 本病多是陰虛不足，日久傷陽，氣血陰陽不足，加之火、熱、風(fēng)、寒、濕、痰等夾雜為病。 患者病程日久，大多本虛標(biāo)實。,4,中醫(yī)內(nèi)科治療方法,祛風(fēng)濕：羌獨活、川草烏

2、、五藤飲、威靈仙、淫羊藿、蛇蠶蝎等。天仙藤木防己尋骨風(fēng)有腎毒性，蜈蚣蜂房注意過敏。 溫陽散寒：川草烏、桂枝、姜黃、炮姜、細(xì)辛。 強熱降溫：石膏知母黃芩黃連苦參銀花連翹土茯苓秦皮桑葉決明子，注意紫草過敏腎毒性。 養(yǎng)陰潤燥：地黃麥冬沙參玄參蘆根玉竹 活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金長卿虎杖接骨木蒲黃莪術(shù) 消腫蠲飲：白芥子葶藶子桂枝車前子炮姜炭桑白皮 化痰散結(jié)：白芥子貝母南星半夏慈姑貓爪草天葵子三菱莪術(shù) 止咳平喘：麻黃蘇子杏仁貝母款冬筋骨草 益氣升血：四君子四物湯六味之類 補腎填精：熟地龜甲鹿角鹿茸蓯蓉淫羊藿杜仲菟絲子 壯骨：續(xù)斷杜仲接骨木骨碎補,5,中藥針對西藥副作用治療,類固醇激素副作用比較多見 庫欣

3、綜合征：向心性肥胖、痤瘡、多毛、失眠、肌無力、高血壓、低血鉀等。 多陰虛陽亢，陽虛水泛。 清熱養(yǎng)陰，化濕利水。 四苓散,6,中藥針對西藥副作用治療,股骨頭壞死： 續(xù)斷、接骨木、杜仲、狗脊制龜甲、崗念根、鹿角片、川芎、僵蠶、牛膝等。 血糖上升： 山藥、鬼箭羽、葛根、生地、知母、麥冬、玄參等。 失眠：黃芩、黃連、銀花、知母、蓮子心、薏米、夜交藤、酸棗仁、石菖蒲等。,7,風(fēng)寒濕痹阻型 主證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛劇， 得熱痛減，或惡風(fēng)發(fā)熱，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。 治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò) 方藥：蠲痹湯加減 羌活、獨活、桂枝、秦艽、川芎、防

4、己、乳香各 10 克，桑枝、海風(fēng)藤各 15 克 加減：寒盛加附子；濕盛加蒼術(shù)、薏米；風(fēng)盛加防風(fēng)、白芷。,8,濕熱蘊結(jié)型 主證：四肢關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著、觸之灼熱，下肢尤甚，或關(guān)節(jié)積液，屈伸 不利，或伴發(fā)熱，口苦口粘，口渴不欲飲，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：祛熱利濕，宣痹通絡(luò) 方藥：宣痹湯合三妙散加減 薏米、牛膝、赤小豆各 30 克，蠶砂 20 克，防己、黃柏、滑石各 10 克，連翹、蒼術(shù)、山 梔各 15 克 加減：關(guān)節(jié)腫痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；熱毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；熱盛者 加石膏、寒水石；濕盛加萆解、土茯苓；熱灼傷陰去滑石、赤小豆，加元參、生地。,9,寒熱錯雜

5、型 主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，局部觸之發(fā)熱，但自覺畏寒，或局部觸之不熱但自覺發(fā)熱， 全身熱象不顯，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 治法：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)清熱除濕 方藥：桂枝芍藥知母湯 土茯苓 30 克，知母、赤芍各 15 克，桂枝、防風(fēng)、防己、威靈仙、獨活、川芎各 10 克， 麻黃、甘草各 5 克，細(xì)辛 3 克 加減：寒重?zé)彷p者，重用麻黃、桂枝，加附片；熱重于寒者，加金銀花、牡丹皮、生石膏； 陰虛發(fā)熱者加青蒿。,10,陰虛內(nèi)熱型 主證：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，觸之發(fā)熱，甚則屈伸不利，筋肉痙攣，伴低熱、盜汗、五心煩熱， 口干喜飲，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒 方藥：丁氏清絡(luò)飲加減 桑枝 30 克，蒲公英 25 克，生地、金銀花各 20 克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各 15 克，秦 艽、牛膝、獨活各 10 克 加減：兼有濕熱者加蒼術(shù)、黃柏、薏米。,11,痰瘀痹阻型 主證：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)腫大，甚則強直變形，屈伸不利，周圍看見硬 結(jié)，肌膚甲錯或