1、醫(yī)學(xué)界網(wǎng)紅幽門螺桿菌,1,一、幽門螺桿菌（Hp）概述 二、幽門螺桿菌（Hp）的檢測(cè)方法,2,3,Hp由澳大利亞學(xué)者沃倫(Robin Warren)和馬歇爾(Barry Marshall)首次發(fā)現(xiàn)。,4,表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌。 通過發(fā)現(xiàn)Hp，使胃潰瘍從原來的慢性病，變成了一種采用“短療程的抗生素和酸分泌抑制劑”就可治愈的疾病。,2005年諾貝爾 醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者,5,人是唯一被確認(rèn)的Hp傳染源據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有近半數(shù)人口感染Hp我國(guó)Hp感染率：40-70%,流行病學(xué),6,口-口傳播糞口傳播醫(yī)源性感染傳播,流行病學(xué),傳播途徑：,7,Hp與下列疾病息息相關(guān) 1994年WHO將Hp

2、定為類（即肯定的）致癌原。,致病性,慢性活動(dòng)性胃炎 消化性潰瘍 胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤 胃癌,8,如何邂逅醫(yī)學(xué)界網(wǎng)紅 二、幽門螺桿菌的檢測(cè)方法,9,幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)的方法,包括侵入性和非侵入性兩類。,10, 快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 胃黏膜直接涂片染色鏡檢 胃黏膜組織切片染色鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng) 基因方法檢測(cè)（如PCR、基因芯片檢測(cè)等）,侵入性檢測(cè)方法依賴胃鏡活檢,11,碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)（UBT） 血清及分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測(cè) 糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA）：國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑,非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查,12,2.用涼飲水沖服尿素13C顆粒,1.兩個(gè)集氣袋，

3、前后30分鐘使用,原理：(NH2)2 13CO + H2O,Hp尿素酶,2NH3 + 13CO2,13,4.檢查結(jié)果，DOB值4.0為陽性,3.進(jìn)行13CO2的檢測(cè),14,無創(chuàng)傷,無放射性、安全,高精確性,操作簡(jiǎn)便,全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn) Hp根治后復(fù)查的首選方法,13C呼氣試驗(yàn)診斷Hp的特點(diǎn),15,抗體檢測(cè)陽性，且從未進(jìn)行Hp治療者可視為現(xiàn)癥感染 體內(nèi)可持續(xù)3個(gè)月至數(shù)年 用于流行病學(xué)調(diào)查，不適用于治療后的療效觀察,血清Hp抗體檢測(cè),16,17,小結(jié),Hp感染率高，人是唯一被確認(rèn)的傳染源 常用的檢測(cè)方法：侵入性、非侵入性 尿素呼氣試驗(yàn)的操作簡(jiǎn)便，無放射性，臨床應(yīng)用最廣泛 血清H

4、p抗體檢測(cè)不適于療效觀察 Hp根治后復(fù)查首選尿素呼氣試驗(yàn),18,1999海南,2003安徽桐城,2007江西廬山,2012江西井岡山,中國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告,2017江西南昌,19,感謝聆聽！,20,Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下述任意一項(xiàng)均可診斷： 胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性； 胃粘膜組織切片染色陽性； 細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性； 糞便HP抗原檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性； 血清HP抗體檢測(cè)陽性，且從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,21,Hp感染根除治療后的判斷,符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為HP根除： 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性（首選） 糞便HP抗原檢測(cè)（

5、經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陰性 基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性,22,Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下述任意一項(xiàng)均可診斷： 胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性； 胃粘膜組織切片染色陽性； 細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性； 糞便HP抗原檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性； 血清HP抗體檢測(cè)陽性，且從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,23,侵入性檢測(cè)： 胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）：敏感度75-100%，特異度84-100%，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，省時(shí)。但檢測(cè)結(jié)果易受試劑PH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。建議在胃竇和

6、胃體各取一塊組織進(jìn)行檢測(cè)可提高檢測(cè)敏感性； 胃黏膜組織切片染色：敏感度66-100%，特異度94-100%，是唯一能確診HP感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，檢出率易受取材部位、大小、細(xì)菌數(shù)量等影響； 細(xì)菌培養(yǎng)：敏感度55-96%，特異度100%，現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。復(fù)雜，耗時(shí)，培養(yǎng)要求高，主要用于科研； 分子生物學(xué)檢測(cè)：適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)。主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究。,Hp感染的檢測(cè)方法,血清抗體檢測(cè),24,Hp感染的檢測(cè)方法,非侵入性檢測(cè)： 糞便HP抗原檢測(cè)（SAT）：敏感度97-98%，特異度:95-100%，簡(jiǎn)便，適用于所有年

7、齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)，國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑； 血清抗體檢測(cè)（定性檢測(cè)IgG抗體）：敏感度50-100%，特異度:70-98%，HP根除后血清抗體可維持很久（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查； 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)：敏感度75-100%，特異度:77-100%，可反映全胃感染情況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C-尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童。檢測(cè)值處于臨界值附近時(shí)結(jié)果不可靠。,25,Hp感染的檢測(cè)方法,非侵入性檢測(cè)： 糞便HP抗原檢測(cè)（SAT）：敏感度97-98%，特異度:95-100%，簡(jiǎn)便，適用于所有年齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)，國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑； 血清抗體檢測(cè)（定性檢測(cè)IgG抗體）：敏感度50-100%，特異度:70-98%，HP根除后血清抗體可維持很久（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查； 1