1、一概念,肺源性心臟病 （ pulmonary heart disease，簡稱肺心病，cor pulmonale):支氣管-肺組織，胸廓或肺血管病變引起的肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓所導(dǎo)致的右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。 依起病急緩及病程長短分為兩類：急性和慢性肺心病。,2慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease）： 流行病學(xué)：患病率15歲 6.7 男女無別,二病因,病理,1 支氣管-肺疾?。鹤疃嘁?，COPD 占80%90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴(kuò)，肺結(jié)核，間質(zhì)性肺疾病等。 2 胸廓運(yùn)動障礙性疾病 3 肺血管疾病 4 其它 睡眠呼吸暫停,肺心病病

2、理,三 發(fā)病機(jī)理,各種病因作用 - 肺動脈高壓- 右心室肥厚和/或擴(kuò)大 心衰 （一）肺動脈高壓形成 1 肺血管阻力增加：功能 因素 解剖因素 2 血容量增加，血液粘滯度增加 （二）心臟病變和心力衰竭 （三）其它重要臟器的損害,肺動脈高壓機(jī)制,肺血管阻力增加,解剖 因素,功能因素,慢性炎癥致細(xì)小A炎 血管重構(gòu)，原位血栓,血管狹窄、纖維化、閉塞,肺氣腫,肺泡內(nèi)壓,壓迫肺Cap,肺泡破裂、毀損,肺Cap減少,神經(jīng)因素,主、頸A化學(xué)感受器,肺血管收縮,腎血管收縮,心臟收縮,肺動脈高壓,水鈉潴溜,肺血流,CO,血管長期痙攣,體液因素,縮血管物質(zhì) 擴(kuò)血管物質(zhì),（缺氧）,PH,CO2,Ca+內(nèi)流,偶聯(lián)效應(yīng),

3、血粘滯度增加 血容量增多,慢性缺氧,繼發(fā)性RBC增多,LTs.TXA2.PG,PGI2/E1. NO,四臨床表現(xiàn),原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。 按其功能的代償與否分為兩期： 1 肺、心功能代償期（緩解期）： 2 肺、心功能失代償期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰,六輔助檢查,1 X-線,2 EKG,3 超聲心動圖,4動脈血?dú)夥治?5 血液化驗： 常規(guī)，生化，流變學(xué) 6 其它：肺功能，痰培養(yǎng)，免疫功能,七診斷和鑒別診斷,（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查（肺動脈高壓， 右室肥大，右心衰） （二）鑒別診斷 1 冠心病 2 風(fēng)心病 3

4、原發(fā)性心肌病.,八治療,（一）原則： 1 期施治、防治結(jié)合。 2 急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。 積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。 3 緩解期：預(yù)防為主。,治療 （一）代償期的治療： 1 延緩原發(fā)病的進(jìn)展 2 鍛煉；免疫增強(qiáng)劑；營養(yǎng) 3 避免接觸誘因 4 減少或避免急性加重的發(fā)生 5 長期氧療,（二）失代償期的治療,1 控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的主要原因。病原體多為病毒、細(xì)菌,常起于病毒感染,隨之繼發(fā)細(xì)菌感染,后者為主要矛盾?？刂聘腥臼欠涡牟≈委熤械闹匾h(huán)節(jié),治療措施包括: (1)綜合治療:應(yīng)用支擴(kuò)藥和各種祛痰措施,清除呼吸道分泌物,營養(yǎng)供給,

5、 特別是足夠的氨基酸和能量,并可適當(dāng)輸注血液制品(人血白蛋白、丙球等)和應(yīng)用免疫促進(jìn)劑、接種卡介苗等。 (2)合理應(yīng)用抗生素:合理選用。本病需足量、足療程(24周以上或至感染控制)、聯(lián)合(23種)抗生素靜脈給予。,第 三 代頭孢菌素,過度使用后的選擇作用,G-桿菌,G+球菌,產(chǎn)ESBLs 的大腸桿菌,肺炎克雷伯菌等,MRSA PRSP,對第三代，及第四代頭孢菌素等耐藥,碳青霉烯類抗生 第四代頭孢菌素(TEM),高產(chǎn) AmpC 酶的腸桿菌屬菌，枸櫞酸菌，沙雷氏菌等,對第三代頭孢菌素及酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥,第四代頭孢菌素 碳青霉烯類抗生素,萬古霉素,2 控制呼吸衰竭：氧療, 通暢呼吸道，機(jī)械通氣

6、 3 控制心衰：上述措施療效不佳或病情較重時可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張劑，其應(yīng)用原則為： 利尿劑：弱效、小量、間歇、補(bǔ)鉀。 強(qiáng)心劑：快效、小量；其應(yīng)用指征為： A 感染已控制，肺功能已改善，利尿劑療效 不佳而反復(fù)浮腫的心衰患者。 B 以右心衰為主要表現(xiàn)而無明現(xiàn)感染的患者。 C 出現(xiàn)急性左心衰者 血管擴(kuò)張劑：在肺心病療效不確定,4 防治并發(fā)癥 肺性腦病：缺氧，CO2潴留 引起的神經(jīng)精神障礙綜合征。通常呼吸道治療為主。, 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡: 呼吸功能不全患者常伴有多種酸堿失衡及水電解質(zhì)平衡紊亂,以呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代堿以及低鉀、低氯、低鎂、低鈉為較常見。 其中有相當(dāng)一部份為醫(yī)源性。 當(dāng)pH7.2, 補(bǔ)5%碳酸氫鈉100ml 控制心律失常： 休克：容量復(fù)蘇，血管活性藥物,