1、產(chǎn)后出血識別和處理操作評分標準參賽隊員編號： 總成績： 模擬場景：孕婦32歲，初產(chǎn)婦，妊娠過程順利，產(chǎn)前檢查按時進行，無異常情況。足月頭位妊娠分娩，第一產(chǎn)程約16小時，第二產(chǎn)程近2小時，因胎兒窘迫，產(chǎn)鉗娩出胎兒，體重3850g，18分鐘后娩出胎盤，隨即出血較多（15分鐘內(nèi)完成）項目內(nèi) 容標準 分得分1.搶救前物品及藥品的準備？（口述5分）物品準備消毒紗布條（長1.5-2.0m，寬6-8cm，4-6層大紗條）一條，自制水囊或bakri球囊，卵圓鉗2把，陰道拉鉤一付（必要時），輸血器、滅菌手套等2分藥品準備縮宮素，欣母沛，米索前列醇，地塞米松，速尿，液體等 3分2.提問：產(chǎn)婦胎盤娩出20分鐘時出血

2、較多，量約500ml，產(chǎn)婦無自覺癥狀，血壓110/70mmHg，心率88次/分，如何處理？（口述 10分）處理10分1. 評估（2分）：達到產(chǎn)后出血預(yù)警線（1分），一級急救處理（1分）2分2. 處理（8分）：求助（1分）；溝通（1分）；一般處理：吸氧(6-8L/分)，記尿量，測生命體征（2分）；開通兩條靜脈通道（1分）；查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血（1分），找出血原因并處理：（4T）（2分）；8分引：產(chǎn)后40分鐘，傷口已縫合，經(jīng)按摩子宮，縮宮素靜滴，快速補液1000ml，產(chǎn)婦略感頭暈、心慌，血壓105/85mmHg,，心率100bpm，尿量50ml/h，宮縮時好時壞，陰道流血仍較多，色暗紅，有

3、血塊。如何評估與處理？處理10分1.評估（3分）：休克指數(shù)1.0，估計失血1000ml（1分），達到產(chǎn)后出血處理線（1分），產(chǎn)后出血二級急救處理（1分）3分10分2. 處理（7分）： 求助更高級別醫(yī)生及護士（1分）；二次溝通（1分）；重點查找出血原因并處理（2分），抗休克（2分），無救治條件者評估后轉(zhuǎn)診（1分）7分產(chǎn)后出血原因的識別與處理47分子宮收縮力20分識別陰道流血多，子宮質(zhì)軟、輪廓不清（2分）。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬、陰道流血減少（2分）4分處理按摩子宮（4分）：1、單手腹壁按摩宮底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有

4、節(jié)律。2、雙手按摩子宮法（2分）：腹部-陰道雙手壓迫子宮，一手戴無菌手套伸入陰道，握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮。4分宮縮劑應(yīng)用（4分）：1、縮宮素（1分）：一線藥物，飽和量60u/24h2、前列腺素類制劑（2分）：欣母沛250ug，宮體宮頸或肌肉注射，間隔15分鐘，最大量8支；米索前列醇0.4-0.6mg口服或納肛；哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。5分宮腔填塞（4分）： 1.紗布填塞（2分）：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無菌紗布條自宮底由內(nèi)向外有序填緊宮腔，不留死腔。24小時后取出紗布。2.水囊或Barkri球囊

5、壓迫止血（2分）：注水250-500ml，不超過500ml，留置時間不超過24小時4分如經(jīng)按摩，宮縮劑應(yīng)用及填塞后仍無效，考慮難治性產(chǎn)后出血（1分）可選擇1. 動脈介入栓塞（1分）：髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞2手術(shù)（1分）：子宮壓縮縫合術(shù)：B-Lynch縫合；補丁縫合等，結(jié)扎盆腔血管，切除子宮3分胎盤因素12分識別1.胎盤娩出前出血，考慮胎盤粘連，植入，剝離不全或嵌頓（2分） 2.胎盤娩出后出血，考慮殘留可能（2分）4分處理立即更換手套，重新外陰消毒，進行宮腔檢查（1分）1.人工剝離胎盤（2分）：一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；順胎盤子面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎

6、盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從己剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，勿強行挖??；待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出； 2.檢查胎盤胎膜（2分）：順序為子面-母面，是否完整，有無副胎盤及斷裂血管3.如有殘留物，徒手清宮（2分）：依次左側(cè)宮角、宮底、右側(cè)宮角、子宮前壁、后壁，困難時可用大號刮匙清除，必要時B超協(xié)助。4.胎盤植入引起的出血（1分），保守或手術(shù)（介入、植入部分切除，切除子宮） 8分軟產(chǎn)道損傷10分識別1.胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅（1分）2.檢查軟產(chǎn)道有明顯裂傷或血腫（1分）3.顯性失血不多，但生命體征不平穩(wěn)，有隱匿性軟產(chǎn)道損傷或血腫可能（1分）。3分處理1.充分暴露

7、、必要時麻醉（1分） 2.依次檢查會陰、陰道、宮頸、陰道穹窿、子宮下段及有無血腫（1分）3.縫合要點：宮頸裂傷1cm且有活動性出血應(yīng)縫合，頂端上0.5cm/距宮頸外口0.5cm（1分）。 陰道裂傷：頂端上0.5cm，不留死腔，徹底止血，避免損傷直腸（1分）。血腫清除：3cm血腫需切開縫合（1分）。7分凝血功能障礙5分識別1.有血液系統(tǒng)疾病病史，化驗結(jié)果異常（1.5分）2.血液不凝或全身多部位出血，身體瘀斑（1.5分）3分處理血液科醫(yī)生指導(dǎo)，盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原等。1分如為羊水栓塞或其他原因引起的DIC，相應(yīng)處理。1分失血性休克的處理14分一般處理：持續(xù)監(jiān)護，去枕平臥，保暖、吸

8、氧，記尿量，抽血配血，記錄（2分）。2分 分補充血容量：1.至少2條有效靜脈通道（2分）2.快速補液，順序為晶體膠體血液凝血因子（2分）。3.量：晶體：15-20分鐘內(nèi)1000ml，1h內(nèi)2000ml（2分）。4.補液目標：2個100（收縮壓及心率100，2個30（尿量30ml/h，HCT30%）（2分）5.成分輸血：紅細胞，新鮮血漿，血小板，凝血因子，纖維蛋白原等（2分）。10分其他：升壓、強心、利尿、糾酸等 2分產(chǎn)后60分鐘，經(jīng)促子宮收縮，清宮，補液2000ml，輸紅細胞2u，產(chǎn)婦子宮輪廓尚清，陰道仍有持續(xù)性少量出血，有血塊，產(chǎn)婦煩躁、明顯心慌、頭暈，血壓65/45mmHg，心率130bpm。評估出血？后續(xù)處理？ 處理10分評估（3分）：休克指數(shù)2.0，估計失血大于2500ml（1分），達到產(chǎn)后出血危重線（1分），三級急救處理（1分）3分處理（7分）：1.重癥管理，多學(xué)科綜合搶救（麻醉科、檢驗科，血庫