1、本章概述,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì) 保障制度建設(shè),上個(gè)世紀(jì)80-90年代的 農(nóng)村社會(huì)保障改革試驗(yàn),上個(gè)世紀(jì)8090年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革,供養(yǎng)成本,實(shí)質(zhì)農(nóng)民承擔(dān),1.農(nóng)村五保供養(yǎng)制度,上個(gè)世紀(jì)8090年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革,2.農(nóng)村救災(zāi)保險(xiǎn),上個(gè)世紀(jì)8090年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革,3.農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn),1992年，由民政部門主導(dǎo)，以縣級(jí)為統(tǒng)籌單位，實(shí)行完全的個(gè)人賬戶，以農(nóng)民交費(fèi)為主，以村集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助為輔,開始建立農(nóng)民退休養(yǎng)老制度。,70年代末覆蓋 面達(dá)到90%以上,使鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè) 有了較大發(fā)展,發(fā)展中國(guó)家的典范,一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，農(nóng)民再次成為無(wú)醫(yī)療保障的人群。一些地區(qū)自發(fā)開展了合作

2、醫(yī)療改革試驗(yàn)，但這些試驗(yàn)并不理想，也不具有普遍意義。,上個(gè)世紀(jì)8090年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革,80年代初實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后,4.農(nóng)村合作醫(yī)療,上個(gè)世紀(jì)8090年代的農(nóng)村社會(huì)保障改革,5.農(nóng)村其他社會(huì)保障試驗(yàn),一些地區(qū)自發(fā)開展過其他社會(huì)保障試驗(yàn)，如建立農(nóng)村老年人集體福利設(shè)施、興建農(nóng)村幼兒園，以及為農(nóng)村子女教育提供補(bǔ)貼，等等。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),1.農(nóng)村居民最低生活保障制度基本建立,凡低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的農(nóng)村居民家庭，均可以申請(qǐng)!,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),1.農(nóng)村居民最低生活保障制度基本建立,4284.3萬(wàn),63.2萬(wàn),686.5萬(wàn),截至2008年底,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度

3、建設(shè),1.農(nóng)村居民最低生活保障制度基本建立,東部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1699元，低保對(duì)象月人均補(bǔ)助99元,中部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年986元，低保對(duì)象月人均補(bǔ)助56元,西部地區(qū)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年831元，低保對(duì)象月人均補(bǔ)助54元,每人每年986元,每人每年831元,每人每年1699元,237.6億,2009年1-9月,其中,中央和地方財(cái)政農(nóng)村低保支出237.6億元。全國(guó)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1148元,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),1.農(nóng)村居民最低生活保障制度基本建立,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)

4、籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立,傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,只由農(nóng)民互助和集體扶持,地方政府,中央政府,與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療打破了只由農(nóng)民互助和集體扶持的慣例,代之以中央政府、地方政府直接分擔(dān)農(nóng)民疾病醫(yī)療的籌資之責(zé),輔之以大規(guī)模的基層公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立,到2009年底,全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)到8.33億人，參加率達(dá)94%。,人均籌資100元以上,農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額達(dá)到1200元,最高支付金額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上,實(shí)

5、際住院補(bǔ)償比從25%提高到了41%,50%的地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比在2008年基礎(chǔ)上提高了5個(gè)百分點(diǎn),41,6倍以上,人均100元以上,1200元,提高5,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立,2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出,確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位，參合率保持在90以上,提高籌資標(biāo)準(zhǔn),提高補(bǔ)償比例,保持管理體制穩(wěn)定,加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例制定工作,鞏固門診統(tǒng)籌工作,加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和信息化建設(shè)，規(guī)范管理、考核和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)資金監(jiān)管，確?；鸢踩?探索總額預(yù)付和病種付費(fèi)等支付方式改革激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)，提高效率，保證質(zhì)量,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),

6、2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 （20092011）,中央將重點(diǎn)支持2000所左右的縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè),2009年全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù),再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室,從2009年起，用三年時(shí)間分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)人次和137萬(wàn)人次,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立,2009年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見,溫家寶總理 :“從今年開始試行的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，試點(diǎn)地區(qū)年滿60歲的

7、農(nóng)民，每月可以拿到55塊錢。這個(gè)錢并不多，但它跨越了一個(gè)時(shí)代。”,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),3.探索建立農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,新農(nóng)保有兩個(gè)制度創(chuàng)新,一是籌資結(jié)構(gòu)不同,二是支付結(jié)構(gòu)不同,基礎(chǔ) 養(yǎng)老金,個(gè)人賬戶養(yǎng)老金,由國(guó)家財(cái)政全部保證支付,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),3.探索建立農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,新農(nóng)保的基本原則,?；?廣覆蓋,有彈性,可持續(xù),新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),3.探索建立農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,指導(dǎo)意見規(guī)定，60歲以上的中國(guó)農(nóng)民都將享受到國(guó)家這種普惠制養(yǎng)老金，而不論其以前是否繳費(fèi)、就業(yè)歷史和收入現(xiàn)狀。由于受益對(duì)象識(shí)別簡(jiǎn)單，易于管理和操作,很適合在廣大農(nóng)村推行。,根據(jù)計(jì)劃，第一批

8、試點(diǎn)將在全國(guó)10%的地區(qū)進(jìn)行，2020年將覆蓋到全體農(nóng)村居民。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),3.探索建立農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),4.農(nóng)村五保供養(yǎng)制度繼續(xù)完善,2006年是農(nóng)村五保供養(yǎng)制度的一個(gè)轉(zhuǎn)折性年份。該年修訂的農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例，使這項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了從農(nóng)民互助共濟(jì)向政府財(cái)政保障為主的重大轉(zhuǎn)變。,截至2009年9月,552.2萬(wàn)人,159.2萬(wàn)人,28.9%,集中供養(yǎng)月 人均支出水平為181元,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),5.失地農(nóng)民社會(huì)保障扎實(shí)推進(jìn),失地農(nóng)民作為農(nóng)民中的特殊群體，數(shù)量迅速擴(kuò)大。他們“務(wù)農(nóng)無(wú)地、上班無(wú)崗、低保無(wú)份”。有關(guān)部門開始探索失地農(nóng)民社會(huì)保障辦法

9、。,2009年，按照“社會(huì)保障資金不落實(shí)不得批準(zhǔn)征地”和“先保后征”的要求，進(jìn)一步規(guī)范了被征地農(nóng)民社會(huì)保障的對(duì)象范圍、資金來源和待遇水平。,截至2009年9月底,全國(guó)29個(gè)省出臺(tái)了被征地農(nóng)民社會(huì)保障實(shí)施辦法,1200多個(gè)縣（市、區(qū)）開展了被征地農(nóng)民社會(huì)保障工作,1300多萬(wàn)被征地農(nóng)民納入了養(yǎng)老保障或基本生活保障體系,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),5.失地農(nóng)民社會(huì)保障扎實(shí)推進(jìn),解決了1982年以來已征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題。,將被征地農(nóng)民納入全市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體系，月人均可領(lǐng)取養(yǎng)老金650元。,全省共有約140萬(wàn)被征地農(nóng)民納入基本生活保障體系。,重慶,廈門,江蘇,各地情況,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障

10、制度建設(shè),5.失地農(nóng)民社會(huì)保障扎實(shí)推進(jìn),農(nóng)民工社會(huì)保障問題,在現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的戶籍制度下，農(nóng)民工一直在分化之中，一部分已經(jīng)被城市化，一部分只是農(nóng)閑時(shí)出來務(wù)工，大多數(shù)農(nóng)民工則處于流動(dòng)狀態(tài)。,將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。,截至2009年9月底,國(guó)家解決措施,農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)5200多萬(wàn)人,參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)為2464萬(wàn)人,參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)為1563萬(wàn)人,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為4292萬(wàn)人,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),6.農(nóng)民工參與社會(huì)保險(xiǎn)取得新進(jìn)展,農(nóng)民工的“退?！爆F(xiàn)象,農(nóng)民工往往在不同城市就業(yè)，或往返于城鄉(xiāng)導(dǎo)致間斷性在城市就業(yè)。他們?cè)诓煌貐^(qū)和多個(gè)時(shí)

11、段參保繳費(fèi)，而基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)，致使他們的繳費(fèi)年限不能累計(jì)計(jì)算，降低了這些人參保的積極性。農(nóng)民工在離開一個(gè)城市時(shí)不得不選擇“退保”。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),6.農(nóng)民工參與社會(huì)保險(xiǎn)取得新進(jìn)展,國(guó)家解決措施,城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法從制度上解決了參保人員因就業(yè)地的變換而喪失養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益的問題。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),6.農(nóng)民工參與社會(huì)保險(xiǎn)取得新進(jìn)展,近15年來，中國(guó)平均每年因各類自然災(zāi)害造成,約3億人（次）受災(zāi),倒塌房屋約300萬(wàn)間,緊急轉(zhuǎn)移安置人口約800萬(wàn),直接經(jīng)濟(jì)損失2000億元以上,一直以來，由于商業(yè)保險(xiǎn)的不發(fā)達(dá)，社會(huì)資源支撐的慈善公益事業(yè)發(fā)

12、展滯后，在災(zāi)害救助中，政府扮演著主導(dǎo)者的角色。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),7.農(nóng)村救災(zāi)能力不斷提高,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),7.農(nóng)村救災(zāi)能力不斷提高,面向困難農(nóng)民因無(wú)力承受疾病醫(yī)療費(fèi)用而給予援助的一種專項(xiàng)救助政策，它是在醫(yī)療保障制度不健全和報(bào)銷比例較低的條件下實(shí)行的一種補(bǔ)救性措施。,其功能主要包括兩項(xiàng)：,一是為享受最低生活保障的農(nóng)村困難家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)，以確保困難農(nóng)民能夠享受相應(yīng)的合作醫(yī)療待遇；,二是直接救助身陷嚴(yán)重疾病中除合作醫(yī)療報(bào)銷外無(wú)力承擔(dān)自負(fù)費(fèi)用的部分困難農(nóng)民。,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),8.其他社會(huì)保障,教育救助,新世紀(jì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè),8.其他社會(huì)保障,一個(gè)

13、以最低生活保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)三大制度為支架，輔之以其他社會(huì)保障制度或政策措施的農(nóng)村社會(huì)保障體系正在加速形成。,本章小結(jié),1體系殘缺漏洞大,2制度建設(shè)尚滯后,3城鄉(xiāng)分割有差距,4社會(huì)組織待完善,5投入不足水平低,6基層管理偏薄弱,當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的主要問題,本章概述,現(xiàn)行社會(huì)保障制度未能全面覆蓋農(nóng)村居民 農(nóng)村已進(jìn)入老年型社會(huì)，國(guó)家還沒有為農(nóng)村老年人建立相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)系統(tǒng) 殘疾人福利、婦女福利、兒童福利等事業(yè)未真正起步，嚴(yán)重滯后于農(nóng)村居民的需要,1體系殘缺漏洞大,農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)自2009年開展試點(diǎn)，真正要形成定型的制度安排需要時(shí)間,新型農(nóng)村合作醫(yī)療近幾年發(fā)展很快，但

14、制度模式、經(jīng)辦機(jī)制等方面存在的缺陷亟需改進(jìn),農(nóng)村最低生活保障制度處于城鄉(xiāng)分割狀態(tài)，缺乏專業(yè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和其他相互配合的專項(xiàng)救助措施,2.制度建設(shè)尚滯后,現(xiàn)行社會(huì)保障制度仍處于城鄉(xiāng)分割狀態(tài)，最低生活保障制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保障制度未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合。,城鄉(xiāng)之間的社會(huì)保障待遇差距巨大，短期不能改變。以最低生活保障制度為例，目前城鄉(xiāng)待遇差距為41。,3.城鄉(xiāng)分割有差距,在社會(huì)組織缺乏的情形下,農(nóng)村居民社會(huì)服務(wù)需求無(wú)法得到滿足，有財(cái)政支撐的社會(huì)福利事業(yè)也處于組織基礎(chǔ)不穩(wěn)，甚至在實(shí)踐中變形的狀態(tài)。,4.社會(huì)組織待完善,2007年，覆蓋1億多人口的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出1500多元，而農(nóng)村居民參

15、加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府補(bǔ)貼人均不足100元。,5.投入不足水平低,農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要由縣（市、區(qū)、旗）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和行政村三級(jí)經(jīng)辦，這三級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量十分薄弱，經(jīng)辦手段比較落后，業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一。,6基層管理偏薄弱,2209個(gè)縣級(jí)市中有1267個(gè)建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，占57.4%,29378個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，共有4137個(gè)建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，占14.1%,全國(guó)農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況調(diào)查顯示,真正解除農(nóng)村居民的后顧之憂，必須加快建立健全社會(huì)保障體系。我國(guó)人口眾多，長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，地區(qū)之間差別巨大，特殊的國(guó)情決定了農(nóng)村社保體系的完善需要長(zhǎng)期努力。,本章小結(jié),國(guó)家已經(jīng)把建立一個(gè)覆蓋全民、惠

16、及城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系列為國(guó)家發(fā)展的重要目標(biāo),公平、正義與共享已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)的主流價(jià)值，社會(huì)保障不再是城鎮(zhèn)居民的專利,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展作為貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，已經(jīng)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要原則,改革開放以來國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)，為建立健全社會(huì)保障體系奠定了雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ),農(nóng)村居民對(duì)社會(huì)保障的迫切需要，決定了國(guó)家必須高度重視農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè),以往的城鄉(xiāng)社會(huì)保障改革試驗(yàn)，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、適合農(nóng)村居民的社會(huì)保障體系提供了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),1我們對(duì)未來農(nóng)村社會(huì) 保障體系建設(shè)充滿信心,從彌補(bǔ)制度缺失、構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系入手，積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)地推進(jìn)社會(huì)保障制度沿著公平、普惠、可

17、持續(xù)的方向發(fā)展，解除人民生活后顧之憂，不斷提高人民的生活質(zhì)量，增進(jìn)人民的幸福感，切實(shí)維護(hù)個(gè)人的自由、平等與尊嚴(yán)，在本世紀(jì)40年代末邁入中國(guó)特色社會(huì)主義福利社會(huì)。,農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)需要遵循的原則,中國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),普惠 公平 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 循序漸進(jìn),2農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)全面啟動(dòng)， 進(jìn)入制度建設(shè)的快車道,（1）根據(jù)綜合援助的要求，以最低生活保障為核心，建立城鄉(xiāng)一體的綜合型社會(huì)救助體系。,農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的具體方向,（2）根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，并最終向全民健康保險(xiǎn)制度邁進(jìn),有利于消除城鄉(xiāng)分割的格局 縮小城鄉(xiāng)居民在疾病醫(yī)療保障方面的待遇差距,盡快整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村居民新型合作醫(yī)療，使之成為一種制度安排;逐漸促使疾病醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)邁進(jìn)，經(jīng)過縣市、地市級(jí)統(tǒng)籌，最終向全國(guó)統(tǒng)籌的方向邁進(jìn),展望,優(yōu)點(diǎn),農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的具體方向,（3）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè),改變了農(nóng)民世世代代養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)，讓農(nóng)村老年人進(jìn)入退休養(yǎng)老的新時(shí)代,中央政府根據(jù)試點(diǎn)工作情況和國(guó)家財(cái)政增長(zhǎng)情況，將適當(dāng)擴(kuò)大新農(nóng)保的試點(diǎn)范圍，加快新農(nóng)保的推進(jìn)速度，滿足廣大農(nóng)民的參保愿望,優(yōu)點(diǎn),展望,農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的具體方向,（4）適應(yīng)人口老齡化的需求