1、社會(huì)工作價(jià)值與倫理,第四章 社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境,一、前言,社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境涉及許多不同層面的倫理兩難。一般來說，人們面對(duì)了兩大類型的倫理兩難：一類是針對(duì)個(gè)別案主、家庭或小團(tuán)體（直接實(shí)務(wù)工作）；另一類是參與社區(qū)組織、社會(huì)政策與計(jì)劃、行政、以及研究與評(píng)估等活動(dòng)（間接實(shí)務(wù)工作）。在這里，我們把焦點(diǎn)放在直接服務(wù)中的倫理兩難。 直接服務(wù)中的倫理兩難包括許多議題：其中最突出的主要有幸福與自由的矛盾；案主自決的限度；“知后同意的”困境；保密及隱私權(quán)等。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（一）幸福與自由的矛盾 幸福和自由是人的兩項(xiàng)基本權(quán)利，工作者有職責(zé)涉入案主的生活以便為其爭(zhēng)取福利（獲得幸

2、福），同時(shí)，工作者也有責(zé)任確保案主的自由不被剝奪。但什么是自由、什么是幸福、自由與幸福哪個(gè)更重要?jiǎng)t是倫理學(xué)中爭(zhēng)論不休的問題。當(dāng)自由與幸福發(fā)生沖突時(shí)又當(dāng)如何處理呢？ 先來看一首大家都很熟悉的詩： 生命誠可貴、愛情價(jià)更高、若為自由故、兩者皆可拋。 但在社會(huì)工作實(shí)踐中，兩者的抉擇卻很困難。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,案例P228小李的案例 應(yīng)不應(yīng)該將小李送進(jìn)精神病院？ 將其送入精神病院真的有助于其“福祉”的維護(hù)嗎？ 但有些人看來，有時(shí)犧牲個(gè)人的自由是必要的，尤其是在下列的情形下，這種強(qiáng)制是有理由的： 1、對(duì)基本的社會(huì)價(jià)值觀或基礎(chǔ)的社會(huì)機(jī)構(gòu)構(gòu)成致命的威脅。 2、除非一個(gè)社會(huì)機(jī)構(gòu)采取果斷的預(yù)防措

3、施，否則就會(huì)有一個(gè)很大的或不能扭轉(zhuǎn)的傷害事件立即發(fā)生的危險(xiǎn)。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,但無論怎樣，社會(huì)工作者終究難以擺脫倫理的困擾： 假如在一個(gè)封閉的機(jī)構(gòu)中精神病患者的康復(fù)機(jī)率很小，那么對(duì)他非自愿的限制是道德的嗎？ 自由和幸福那一個(gè)重要應(yīng)由工作者判斷還是案主來判斷？ 同樣，當(dāng)遇到吸毒青少年、網(wǎng)癮青少年又將如何對(duì)待？,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（二）“案主自決”的限度 案主自決是社會(huì)工作的核心價(jià)值觀，先來簡(jiǎn)單看一下案主自決的內(nèi)涵。 案主自決是“案件”由案主自己做決定，而非工作員越俎代庖；自決是在充分信息基礎(chǔ)上的自決；是價(jià)值的自決；是人的一項(xiàng)基本權(quán)利（不可剝奪）；案主要為自決負(fù)責(zé)

4、人。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,在社會(huì)工作實(shí)踐中，案主自決會(huì)受到以下挑戰(zhàn)： 1、案主的決定對(duì)個(gè)人是有傷害的（甚至是危及生命的）。 2、案主的決定可能是虛假的（違背本人真實(shí)意愿的）。 3、案主的決定可能是對(duì)他人（社會(huì)）有傷害的。 4、案主的決定缺少實(shí)現(xiàn)的必要條件。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（三）“知后同意”的困境 “知后同意”意味著除非案主同意，社會(huì)工作者不能介入案主的生活領(lǐng)域。同時(shí)，他還意味著當(dāng)社會(huì)工作者代表案主的利益做出決定時(shí)，必須首先獲得案主的許可。 這里為什么要代替案主做出抉擇呢？ 因?yàn)橛袝r(shí)案主會(huì)因某些特殊原因而處于選擇能力受限制（如監(jiān)禁）；選擇能力欠缺（如心理或心智障

5、礙）；選擇能力受損（如年老等情形）時(shí)，這時(shí)就需要社會(huì)工作者代表他們或?yàn)樗麄冏龀鲞x擇。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,這里的倫理困境是“自決原則”與“知后同意”的碰撞 NASW倫理守則對(duì)此做出的規(guī)定是：當(dāng)社會(huì)工作者必須代表失去選擇能力的案主做決定時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)保護(hù)案主的利益和權(quán)利。要做到這一點(diǎn)，就應(yīng)堅(jiān)持“知后同意”。 有效的“知后同意”必須達(dá)到下列六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 1、在案主作選擇時(shí)，不應(yīng)出現(xiàn)強(qiáng)迫或過度介入； 2、案主必須在心智健全下同意； 3、案主必須同意特定的程序或行動(dòng)； 4、同意的形式必須是有效的；,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,5、案主必須有權(quán)拒絕或撤回同意； 6、案主的決定必須建立

6、在獲得充分的資訊的基礎(chǔ)上。 所以，知后同意應(yīng)由以下因素配合： 1、知識(shí) 2、自愿 3、能力,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（四）保密及隱私權(quán) 社會(huì)工作中許多倫理兩難都與保密及隱私有關(guān)。先來看一下案例： 案例1 你會(huì)談的案主是王太太，王太太的丈夫是公司老板，很有錢，據(jù)王太太講，丈夫現(xiàn)在在外已有了情人，情人的出現(xiàn)自然就奪取了自己的愛，因此會(huì)談時(shí)王太太咬牙切齒要?dú)⑺勒煞虻那槿恕?二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,許多社會(huì)工作者經(jīng)常會(huì)遇到案主確切地威脅要去傷害第三者或者是話語含糊地說要傷害別人。在這個(gè)案例中，主要的倫理議題是：社會(huì)工作者在下列兩者間做選擇：尊重案主的隱私與自我決定權(quán)，以及要保護(hù)那些

7、可能受到傷害的第三者。 當(dāng)案主反對(duì)社會(huì)工作者揭露可能傷害第三者的資料時(shí)，社會(huì)工作者就會(huì)面臨一個(gè)倫理選擇難題。 怎么辦？保守秘密、不保守秘密；對(duì)案主本人、第三者可能的傷害、以及司法的控告！,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,社會(huì)工作者在此情況下有幾種選擇： 做工作使案主放棄這種想法；獲得案主同意不必保密，以保護(hù)受威脅的第三者；如果不成功，社會(huì)工作者必須決定（即去評(píng)估是尊重隱私權(quán)還是保護(hù)第三者）。 按照NASW的倫理守則，社會(huì)工作者應(yīng)：除非迫于專業(yè)理由，否則社會(huì)工作者必須對(duì)服務(wù)過程所獲得的所有信息加以保密。社會(huì)工作者應(yīng)該嚴(yán)守資料機(jī)密的一般例外情形：預(yù)防案主或可確認(rèn)的第三者遭遇嚴(yán)重的、可預(yù)期的、即將

8、發(fā)生的傷害時(shí)，或是法律或規(guī)定要求揭露而不需要案主同意。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,案例2 社會(huì)工作者服務(wù)于夫妻二人。因丈夫有賭博的惡習(xí)，其自稱已忍無可忍，要離婚。而丈夫稱自己一定要戒除賭癮，并聲稱已參加了戒賭小組，成效不錯(cuò)，已漸漸取得妻子的諒解。但在一次會(huì)談中，丈夫告訴你，他根本就沒參加戒賭小組，而且對(duì)于賭癮自己根本戒除不了，自己對(duì)此也感到很痛苦。丈夫要求社會(huì)工作者千萬不要把這件事情告訴給自己的妻子。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,在這個(gè)案例中，社會(huì)工作者得到案主之一所提供的隱私資料，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)向另外一個(gè)案主“告密”嗎？ 怎么辦呢？社會(huì)工作者可以繼續(xù)做丈夫的工作，使他向妻子表白

9、自己的賭博問題；如果丈夫拒絕，可向丈夫說明撤銷本案；或者不經(jīng)丈夫同意，直接供出秘密（因?yàn)槠拮右彩枪ぷ魅藛T的案主）。 但究竟應(yīng)如何選擇呢？,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,按照NASW的倫理守則，社會(huì)工作者應(yīng)：當(dāng)社會(huì)工作者提供個(gè)案服務(wù)給家庭、夫妻或團(tuán)體，社會(huì)工作者應(yīng)使每個(gè)成員均同意關(guān)于每個(gè)成員的保守秘密權(quán)利，同時(shí)也對(duì)其他人所分享的機(jī)密資料有保密的義務(wù)。社會(huì)工作者必須提醒參加的家庭、夫妻或團(tuán)體的成員，社會(huì)工作者沒有辦法保證所有參與者均能遵守他們保密的協(xié)議。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,案例3 社會(huì)工作者服務(wù)的這對(duì)夫妻已離婚，現(xiàn)在正在爭(zhēng)奪對(duì)子女的撫養(yǎng)權(quán)。通過一段時(shí)間的服務(wù)，妻子告訴你自己內(nèi)心

10、的痛苦，“她整日被焦慮所籠罩，怕失去對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)，但同時(shí)也承認(rèn)自己有間歇性神經(jīng)病”。在一次法庭辯護(hù)中，丈夫要求社會(huì)工作者出面作證前妻有心理健康問題，不適合撫養(yǎng)孩子。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,這個(gè)案例的兩難很清楚它包含了社會(huì)工作者對(duì)保護(hù)案主隱私的權(quán)利以及在法庭上揭露案主的秘密。 怎么辦？如果保護(hù)案主的秘密，使案主獲得監(jiān)護(hù)權(quán)，那么可能對(duì)子女的傷害；同時(shí)在法庭上作偽證要面臨被指控的危險(xiǎn)；如果揭露秘密，又會(huì)對(duì)案主造成傷害。 面對(duì)兩難，有的專家給出建議： 威爾遜（Wilson）認(rèn)為：,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,如果法庭想獲得的資料可以透過其他渠道得到，一個(gè)被傳喚的專業(yè)工作者不需要揭露

11、其保密的資料。 按照NASW的倫理守則： 在訴訟過程中，即使是法律所允許的范圍內(nèi)，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)保護(hù)案主的隱私權(quán)。如果未經(jīng)案主同意揭露這些機(jī)密，以及泄密會(huì)傷害案主，即使這是法庭的要求，社會(huì)工作者也可以要求法庭撤回命令，或者是秘密在公眾中不曝光。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,案例4 一個(gè)社會(huì)工作者服務(wù)一個(gè)長期曠課、成績(jī)不斷下滑的學(xué)生，在服務(wù)中雙方逐漸建立起信任關(guān)系。這個(gè)學(xué)生承認(rèn)，他現(xiàn)在正吸食可卡因。因此也沒有心思上學(xué)。一段時(shí)間后，孩子的父母打電話詢問孩子的情況，他們希望知道孩子在學(xué)校遇到問題的原因。 社會(huì)工作者在對(duì)未成年人提供服務(wù)時(shí)，常會(huì)遇到這樣的困境：雙親或監(jiān)護(hù)人要知道關(guān)于青少年的訊息。

12、那么是否應(yīng)向他們揭露真相呢？這些信息通常與未成年人藥物濫用、性行為、懷孕和偏差犯罪行為有關(guān)。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,在這個(gè)案例中，社會(huì)工作者必須評(píng)估保守秘密，以及其雙親必須知道其子藥物濫用權(quán)力間，孰輕孰重？ 保守秘密，可能會(huì)使其藥物濫用得不到有效控制；揭露秘密，可能會(huì)使其與案主關(guān)系的疏離。 一個(gè)較為社會(huì)工作者接受的指導(dǎo)原則是：只要秘密的公開未必能保護(hù)未成年案主，使其免于傷害自己或他人；則社會(huì)工作者可以保密。威爾遜（Wilson）也堅(jiān)持此觀點(diǎn)，認(rèn)為泄密會(huì)破壞專業(yè)關(guān)系。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,對(duì)此問題，社會(huì)工作者有兩種觀點(diǎn)，一種是義務(wù)論的觀點(diǎn)即把工作人員有義務(wù)干某件事看得最

13、重要工作人員有義務(wù)尊重案主保守秘密的權(quán)利； 行為效用主義的觀點(diǎn)即不注重社會(huì)工作倫理的遵守，而注重行為帶來的“利益”泄密是否有助于藥物濫用問題的解決，如果對(duì)解決問題用幫助就泄密、如果沒幫助就保密。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（五）自我決定與父權(quán)主義 社會(huì)工作者通常十分投入專業(yè)社會(huì)工作，因?yàn)樗麄冇袕?qiáng)烈的渴望想幫助那些生活上遭遇嚴(yán)重問題的人們。例如：心理疾病、貧困、家庭暴力、身體障礙等等。他們?cè)诠ぷ髦锌倳?huì)許下諾言：我們一定有尊重案主的權(quán)利，尤其是案主的自決權(quán)。但實(shí)際工作中，社會(huì)工作者通常會(huì)不自覺地抵觸案主自決的權(quán)利，原因只有一個(gè)：“我是為了你好！”這就包含了父權(quán)主義的傾向。,二、社會(huì)工作實(shí)踐

14、中的基本倫理困境,案例1 你是一家綜合醫(yī)院的社會(huì)工作者，你的案主68歲，查出得了癌癥，根據(jù)你對(duì)他的了解，他是一個(gè)意志薄弱的人。他的家人“都很震驚，他們從未想到他會(huì)得這種病。他們無法告訴父親他的生命已接近尾聲，怕他無法面對(duì)?！蹦阕鳛樯鐣?huì)工作者，該如何抉擇，是否告訴案主實(shí)情？ 義務(wù)論的觀點(diǎn)認(rèn)為隱瞞信息將造成一種欺騙，不告訴案主違背案主的權(quán)利。行為效益論的觀點(diǎn)認(rèn)為，告不告之案主關(guān)鍵看告訴之后的結(jié)果。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,在社會(huì)工作中這樣的兩難并不少見，它發(fā)生在社會(huì)工作者必須決定是否為了案主的利益而干涉案主的權(quán)利。父權(quán)主義以三種形式存在。第一種，當(dāng)社會(huì)工作者為了案主的利益而對(duì)案主保留咨詢

15、。第二種的形式的父權(quán)主義包括為了案主的利益而對(duì)案主說謊。第三種形式的父權(quán)主義包括了社會(huì)工作者為了案主的利益，違背案主的意愿而有強(qiáng)迫行為。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,例子包括：監(jiān)禁某人使其免于自我傷害、強(qiáng)迫特定宗教團(tuán)體成員接受治療、禁止自殺等等。 為何父權(quán)主義對(duì)社會(huì)工作產(chǎn)生困難問題，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)實(shí)務(wù)工作者有太強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感幫助案主解決問題（如同父母有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感幫助子女一樣），這些強(qiáng)制性的介入有時(shí)對(duì)案主有幫助，但有時(shí)，它會(huì)幫倒忙。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,（六）專業(yè)與個(gè)人價(jià)值的沖突 案例1 你服務(wù)的案主是一位28歲，有著4個(gè)孩子的女士，她面臨丈夫的家庭暴力問題，她告訴你她

16、已懷孕一個(gè)月了，她無法想像在這樣的家庭環(huán)境中再添一個(gè)孩子意味著什么。他向你咨詢?nèi)绾问中g(shù)墮胎。你是一個(gè)天主教信徒，你無法接受她的決定。 在這個(gè)案例中，社會(huì)工作者因?yàn)閭€(gè)人的宗教信仰，覺得無法接受案主的要求。,二、社會(huì)工作實(shí)踐中的基本倫理困境,這里工作員可能有兩種選擇：一種是告訴案主個(gè)人的宗教信仰，請(qǐng)她決定是否與自己維持專業(yè)關(guān)系；另一種是卻說案主放棄這種想法，而選擇別的辦法。 但無論如何，專業(yè)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值的沖突都是實(shí)務(wù)工作中的倫理難題。 此外，由于案主的生活習(xí)慣、價(jià)值觀念等與工作員迥異，也會(huì)出現(xiàn)選擇上的困境。,三、社會(huì)工作實(shí)踐中的具體倫理困境,（一）角色與義務(wù)沖突引發(fā)的倫理困境 在社會(huì)工作實(shí)踐中，

17、易于造成社會(huì)工作者倫理困境的角色沖突往往是角色內(nèi)沖突，具體表現(xiàn)為兩種情形。一是當(dāng)社會(huì)工作者一個(gè)人同時(shí)占有許多角色位置，而這些角色位置又創(chuàng)造出不同的、有時(shí)是沖突的義務(wù)要求時(shí)，角色沖突就會(huì)發(fā)生。一個(gè)社會(huì)工作者同時(shí)是母親、妻子、下屬，擔(dān)當(dāng)?shù)牟煌巧胁煌慕巧谕?以下案例則說明這點(diǎn)：,三、社會(huì)工作實(shí)踐中的具體倫理困境,案例1 P251 小張是一個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的社會(huì)工作者，工作年限不長，因孩子尚小且無人看護(hù)，愛人辭了工作在家看孩子，加上最近又貸款買了一套小房子，家庭經(jīng)濟(jì)十分困難。一天，他所在社區(qū)里的一個(gè)16歲的女孩向他求助，請(qǐng)求他能與自己的父親（王先生）談?wù)劊驗(yàn)楦赣H長期對(duì)自己和母親有虐待行為，而

18、且讓小張看了他手臂上的傷痕。在第一次與王先生接觸時(shí)，這位王先生就對(duì)小張“插手家事”暴跳如雷，并警告說假如小張繼續(xù)過問這件事或者這件事讓更多的人知道，他都會(huì)借助手中的權(quán)利將小張從這個(gè)社區(qū)趕出去而且讓他找不到更好的工作。小張知道以王先生的地位和權(quán)利完全有可能做到。,三、社會(huì)工作實(shí)踐中的具體倫理困境,小張?jiān)撛趺崔k呢？ 作為一個(gè)丈夫和父親，他的工作目前是整個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)的唯一來源，他有責(zé)任為妻子和孩子的利益而保住這份工作；作為一個(gè)社會(huì)工作者，他有責(zé)任為服務(wù)對(duì)象提供幫助，有責(zé)任伸張正義。但以他的力量，他能做到嗎？他會(huì)做出怎樣的抉擇？ 另一方面，不同的人對(duì)于社會(huì)工作者有不同的或者是有沖突的期待。社會(huì)工作者是一個(gè)處于特殊職業(yè)關(guān)系、承擔(dān)特殊任務(wù)的人