1、腦膜病變影像學(xué)診斷,正常腦膜解剖及生理作用,腦膜：位于顱骨與腦組織之間，由外向內(nèi)分為三層 腦膜,硬腦膜（厚而堅(jiān)韌）,蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,外層顱骨內(nèi)面的骨膜,內(nèi)層厚而堅(jiān)韌，與蛛網(wǎng)膜緊貼 向內(nèi)反折形成大腦鐮、小腦幕,富含血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞間缺乏緊密連接 故存在血腦屏障,由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面 被覆于腦表面，并可伸入腦溝、腦裂,緊貼腦表面，隨腦回深入腦溝 含豐富的小血管及毛細(xì)血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞間呈緊密連接 存在血腦屏障,柔腦膜,1）特點(diǎn),有兩層構(gòu)成外層為骨膜,在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合,在顱底部與顱骨緊密結(jié)合,硬腦膜：,硬腦膜,內(nèi)層,外層,硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔,腦膜間的腔隙及生理作用,硬腦膜

2、與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙,含有少量液體，有減少摩擦的作用,沒有吸收能力，故硬膜下積血、積膿、積液很難吸收,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間的腔隙,內(nèi)有許多來自軟膜的小梁，附著于蛛網(wǎng)膜，對腦組織 起支持及固定作用,正常情況下充滿腦脊液,腦脊液過少,腦脊液過多,摩擦性頭痛,蛛網(wǎng)膜下腔積液,由于硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強(qiáng)時可出現(xiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣影。,異常的硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)性較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦廉、小腦幕走形。 強(qiáng)化長度超過3厘米，應(yīng)高度懷疑異常腦膜強(qiáng)化。,蛛網(wǎng)膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管和毛細(xì)血管的基底膜

3、連接緊密并伸入到腦組織內(nèi)，因此，正常情況下蛛網(wǎng)膜軟腦膜不強(qiáng)化。 當(dāng)腦溝、腦裂及腦池部位出現(xiàn)強(qiáng)化即為異常。,腦膜的強(qiáng)化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則狀。,腦膜疾病的影像學(xué) 診斷與鑒別診斷,腦膜異常強(qiáng)化的原因,腦膜異常強(qiáng)化分型,根據(jù)累及結(jié)構(gòu) 硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化 蛛網(wǎng)膜軟腦膜強(qiáng)化 全腦膜強(qiáng)化,根據(jù)腦膜強(qiáng)化形態(tài) 結(jié)節(jié)型 線狀增厚型 混合型,腦膜異常強(qiáng)化的影像學(xué)表現(xiàn),硬腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化 腦表面連續(xù)較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 累及大腦鐮及小腦幕 不伸入腦溝及基底部腦池 軟腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化 腦表面增粗的線樣或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 伸入腦溝及腦池 全腦膜型強(qiáng)化 硬腦膜、軟腦膜同時強(qiáng)化,腦膜轉(zhuǎn)移瘤,

4、癌性腦膜炎、腦膜癌病 轉(zhuǎn)移途徑 硬腦膜蛛網(wǎng)膜型：血行轉(zhuǎn)移 蛛網(wǎng)膜軟腦膜型：腦脊液種植播散 腫瘤直接侵犯腦膜,硬腦膜蛛網(wǎng)膜型 局部硬腦膜增厚呈不規(guī)則條帶狀、結(jié)節(jié)狀 CT呈等或稍高密度 MRI：T1WI等或稍低信號，T2WI稍高信號 腫瘤可向硬膜外及硬膜下生長，并可破壞顱骨形成軟組織腫塊 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，不伸入腦溝、腦池,蛛網(wǎng)膜軟腦膜型 腦表面或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、條狀病變 增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀、彎曲線狀強(qiáng)化 可伸入腦溝、腦池 主要位于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜、腦室壁 全腦膜型 兼具上述兩型的表現(xiàn),縱隔NHL 硬腦膜-蛛網(wǎng)膜型混合型轉(zhuǎn)移并顱骨軟組織轉(zhuǎn)移,肺癌硬腦膜型結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移,淋巴瘤硬腦膜-

5、蛛網(wǎng)膜型線狀轉(zhuǎn)移,生殖細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜-軟腦膜型線狀轉(zhuǎn)移,第四腦室髓母細(xì)胞瘤術(shù)后右側(cè)頂枕部軟腦膜蛛網(wǎng)膜型轉(zhuǎn)移,脊柱NHL廣泛蛛網(wǎng)膜-軟腦膜型轉(zhuǎn)移,肺癌硬腦膜型轉(zhuǎn)移并顱骨皮下轉(zhuǎn)移,胃癌彌漫性線狀蛛網(wǎng)膜-軟腦膜型轉(zhuǎn)移,胃癌彌漫性線狀 蛛網(wǎng)膜-軟腦膜型轉(zhuǎn)移,術(shù)前,術(shù)后,肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)并硬腦膜顱骨軟組織轉(zhuǎn)移,PNET 軟腦膜蛛網(wǎng)膜型轉(zhuǎn)移,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤硬腦膜蛛網(wǎng)膜型轉(zhuǎn)移,51Y/M 腦及腦膜轉(zhuǎn)移瘤,彌漫性黑素細(xì)胞增生癥和腦膜黑色素瘤?。╥ffuse melanocytosis and meningeal melanomatosis）,原發(fā)性黑素細(xì)胞病變的兩種不同類型 均表現(xiàn)為軟腦膜病變 彌漫性黑素

6、細(xì)胞增生癥 非常少見，占顱內(nèi)腫瘤的0.04 局限于腦底部，可為彌漫性 累及軟腦膜、室管膜及脈絡(luò)膜 腦膜黑色素瘤?。簮盒院谏亓龅膹浡攒浤X膜病變型,影像學(xué)表現(xiàn) CT 腦溝裂密度增高 腦積水征象CSF循環(huán)障礙 MRI 腦膜增厚并伸入到腦溝內(nèi) T1WI呈高信號， T2WI呈低信號 增強(qiáng)：軟腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化 腦表面、腦底部腦溝內(nèi)的線樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,37Y/M，黑素細(xì)胞瘤中后顱窩及美克爾氏腔實(shí)性腫塊明顯強(qiáng)化,23Y/F，頭痛黑素細(xì)胞瘤腫塊明顯強(qiáng)化并硬模尾征,發(fā)病部位： 硬腦膜炎 柔腦膜炎,腦膜炎,病原菌； 化膿性腦膜炎： 化膿性細(xì)菌感染 非化膿性腦膜炎： 病毒、結(jié)核菌、寄 生蟲、梅毒、結(jié)節(jié)病,化膿性腦

7、膜炎 影像學(xué)表現(xiàn) 早期：CT、MRI無異常發(fā)現(xiàn)，主要根據(jù)臨床癥狀、CSF檢查作出診斷 感染途徑:血行播散 、腦外鄰近結(jié)構(gòu)炎癥直接擴(kuò)散 病變進(jìn)展 平掃 腦溝、基底池、半球間裂、脈絡(luò)膜叢密度增高 T1WI：腦池、腦裂、腦溝膿性滲出物信號高于正常CSF信號 腦室可擴(kuò)張，也可縮小 增強(qiáng) 腦膜增厚并明顯強(qiáng)化，呈條帶狀或結(jié)節(jié)狀 可伸入腦溝，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化,并發(fā)癥 腦炎：CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號 腦血管病變：血管壁增厚、局部擴(kuò)張、動脈閉塞、 靜脈性腦梗塞、硬膜竇血栓形成 硬膜下積液、積膿 顱內(nèi)板與腦表面間帶狀、 新月狀或梭形等或稍高于CSF密度病變 T1WI等于或稍高于CSF信號 大腦半球凸

8、面受壓，腦溝變平或消失，腦皮質(zhì)內(nèi)移 腦積水、室管膜炎,肉芽腫性腦膜炎,見于非化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 新型隱球菌性腦膜炎 結(jié)節(jié)病性腦膜炎 嗜酸性肉芽腫性腦膜炎 Wegener肉芽腫性腦膜炎 肥厚性硬腦膜炎 病理 腦膜增厚、肉芽組織增生，以腦底部為主,結(jié)核性腦膜炎 新型隱球菌性腦膜炎 結(jié)節(jié)病,Wegener肉芽腫 以呼吸道壞死性肉芽腫為特征的系統(tǒng)性病變 累及腦和腦膜少見，多為鄰近病變直接蔓延到腦膜 嗜酸性肉芽腫性腦膜炎 多為顱骨嗜酸性肉芽腫侵犯腦膜所致 診斷主要根據(jù)顱骨病變的特點(diǎn),影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃 顱底腦池、外側(cè)裂密度增高 MRI T1WI可見顱底腦池、外側(cè)裂信號增高，高于CSF信號 結(jié)核性腦膜炎晚期腦膜可見到點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀鈣化，MR對鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感 隱球菌性腦膜炎常合并有腦內(nèi)病變 嗜酸性肉芽腫性腦膜炎:鄰近顱骨破壞 交通性腦積水：各腦室擴(kuò)大 增強(qiáng)：顱底腦池、外側(cè)裂不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化 結(jié)核、新型隱球菌腦膜炎：蛛網(wǎng)膜軟腦膜型強(qiáng)化 Wegener肉芽腫、嗜酸性肉芽腫腦膜炎：硬腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化 結(jié)節(jié)病性腦膜炎 漏斗部增粗 鞍上池異常強(qiáng)化的結(jié)節(jié),化膿性腦膜炎軟腦膜型強(qiáng)化,M/27Y 腦膜腦炎,腦膿腫并硬膜下膿腫,鼻息肉術(shù)后腦膜腦炎 2011-5-15,鼻息肉術(shù)后腦膜腦炎 2011-5-26,F/41Y 左側(cè)中耳乳突炎并腦膜腦炎,F/41Y 右側(cè)中耳乳突