1、.,頸外靜脈留置針穿刺及護理,.,.,頸外靜脈穿刺方法容易掌握 ,穿刺成功率高 ,減輕了患者因反復穿刺而致的痛苦 ,為臨床搶救、治療贏得時間 ,提供了最佳途徑 。,.,學習目標 1、掌握頸外靜脈留置針穿刺技術 2、熟悉頸外靜脈留置針護理 3、了解頸外靜脈留置針臨床應用,.,頸外靜脈解剖圖,.,*管徑粗 (充盈血管外頸最大可達 0 .8 1.0 cm) 。 *體表投影明顯 ,操作簡便易行 。 *無重要組織伴行 ,并發(fā)癥少 ,無損傷動脈、神經的可能。,頸外靜脈特點,.,頸外靜脈留置針穿刺步驟,.,物品準備 *備齊靜脈穿刺用物，檢查有效期及外包裝。 *將補液接輸液器排氣。 *取5ml注射器，抽吸45

2、ml生理鹽水，接20/22G靜脈留置針排氣。,.,病人準備 *在病人肩下墊薄枕使頭低肩高，讓病人頭偏向對側，充分暴露。 *選血管，選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3處為穿刺點。 *常規(guī)消毒皮膚，待干。,.,.,步驟一,*左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃皮，右手持注射器與留置針，以1530角穿刺，邊進針邊回抽注射器，見回血后放低角度，再進針12mm，以保證外套管也進入血管。,.,.,步驟二 *右手固定針芯并推注生理鹽水，左手將套管針往血管內送。針芯撤出前再回抽一次，證明套管針確實在血管內，退出針芯。,.,步驟三,*用3M透明敷料固定留置針，輸液器與留置針連接，調節(jié)輸液速度。,.,不應確定固

3、定穿刺點 應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針。,.,注 意 事 項,.,* 頸外靜脈位置表淺，穿刺角度太小，套管與血管壁接觸面積過大，易引起滲漏；角度太大則易刺破血管后壁而損傷血管。,.,.,* 在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越低 ，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低，而留置針后接一注射器，可邊進針邊回抽，能及時發(fā)現(xiàn)針是否已進入血管;,.,* 退針芯0.2 cm后再送套管，退針芯應緩慢，針芯一下退出過多，套管內無支持，易造成送管打折。,.,* 套管應留0.5 cm左右在血管外，防止因患者過度活動致套管扭曲斷裂時便于取出。,.,

4、頸外靜脈留置針護理,.,1.科學解釋 由于頸外靜脈位置特殊，又加上頸外靜脈穿刺沒有普及，病人通常都有恐懼心理，操作前通過向他們講解頸外靜脈解剖、生理特點，讓他們有安全感，取得操作中和操作后的配合。,.,2.細心觀察 *頸外靜脈粗，快時與慢時因臥位變化而速度相差大，因此要經常觀察及時調整輸液速度。 *在穿刺中要嚴密觀察病人的病情變化。 *經常觀察穿刺部位針眼及皮膚有無發(fā)紅，如果發(fā)現(xiàn)敷貼有汗?jié)n及卷邊，及時更換敷貼，保持穿刺部位皮膚干燥和清潔。,.,3.操作禁忌 *病人有顱內高壓危象，顱內出血者。 *穿刺局部有感染 *禁忌隨意拔針（可以通過改變病人的體位，盡管放平頸部，輕按留置導管尾端或者向頭部方向牽拉耳后皮膚，就會保證輸液通暢）。 *遇到針管堵塞時，忌用力推注生理鹽水以疏通管道。,.,4.協(xié)作配合 頸外靜脈穿刺由兩名護士完成時，要求護士間相互配合，隨時嚴密觀察病情，保證體位接近最佳穿刺角度，在最短時間內完成頸外靜脈穿刺留置針的操作。,.,5.輸液完畢 自輸液器處分離，以含肝素鈉的生理鹽水注入硅膠管內，取無菌靜脈帽，與針栓部旋緊，固定于耳后頸部。,.,6.留置時間 留置天數(shù)最好不超過7天。也有資料顯示，留置時間需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率。,.,* 感染，靜脈炎。 * 血栓形成和栓塞。